ஸ்பைனல் ட்ராமா இமேஜிங் அணுகுமுறை நோய் கண்டறிதல் பகுதி II

ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் காயம்

• Hangman's Fx aka traumatic spondylolisthesis of C2 உடன் pars interarticularis அல்லது pedicles (நிலையற்ற)
• MVA மிகவும் பொதுவான காரணம்
• பொறிமுறை: நீதித்துறையில் தூக்கிலிடப்படுவதைப் போலவே மேல் C/S இன் கடுமையான உயர்நீக்கம் (உண்மையில் பார்த்ததில்லை மற்றும் பெரும்பாலான இறப்புகள் மூச்சுத்திணறல் காரணமாக ஏற்படுகின்றன)
• இரண்டாம் நிலை நெகிழ்வு PLL மற்றும் வட்டு கிழிக்கப்படலாம்
• தொடர்புடைய காயங்கள்: 30% பேர் மற்ற சி-ஸ்பைன் எஃப்எக்ஸ், குறிப்பாக C2 அல்லது C3 இல் நீட்டிப்பு கண்ணீர் துளிகள் அனைவராலும் அகற்றப்படுவதால்
• எலும்புத் துண்டுகள் விலகல் மற்றும் கால்வாய் விரிவாக்கம் காரணமாக தண்டு முடக்கம் 25% மட்டுமே இருக்கலாம்.

• ஹேங்மேன் எஃப்எக்ஸ் மற்றும் நீட்டிப்பு கண்ணீர் துளி
• கர்ப்பப்பை வாய் சிதைவு மற்றும் முந்தைய இணைவு ஆகியவை இயக்கம் மற்றும் மென்மையின்மை காரணமாக ஒரு முக்கிய முன்னோடி காரணியாகும், இது C/Sஐ எளிதில் முறிக்கச் செய்கிறது.
• இமேஜிங்: ஆரம்ப எக்ஸ்-ரேடியோகிராபி பின்னர் CT ஆனது முகம்/பெடிகல் எஃப்எக்ஸ் போன்ற மற்றொரு காயத்தை மேலும் வரையறுக்க உதவுகிறது. முதுகெலும்பு A. சேதத்தால் சிக்கலாக இருந்தால் MRI உதவலாம்
• மேலாண்மை: டைப் 1 காயம் என்றால் 4-6 வாரங்களுக்கு மூடப்பட்ட குறைப்பு மற்றும் இறுக்கமான காலர், வகை 2 என்றால் ஹாலோ பிரேசிங் (>3-5 மிமீ இடப்பெயர்ச்சி) எஃப்எக்ஸ்/இன்ஸ்டாபிலிட்டி, சி2-3 இல் முன்புற அல்லது பின்புற முதுகெலும்பு இணைவு வகை 3 எஃப்எக்ஸ் (>5) -மிமீ இடப்பெயர்ச்சி)

 

 

• நீட்டிப்பு கண்ணீர் துளி எஃப்எக்ஸ் (நிலையானது) நீட்டிப்பில் வைத்தால் நிலையற்றதாக இருக்கும்
• ALL மூலம் ஒரு தாழ்வான முன்புற உடலின் அவல்ஷன். மிகைப்படுத்தப்பட்ட சி/எஸ் ஸ்போண்டிலோசிஸுடன் வயதானவர்களிடம் அதிகம் காணப்படுகிறது
• முக்கிய ரேடியோகிராபி: ஒரு சிறிய முன்-கீழ் உடல் மூலை, தசைநார் சீரமைப்புக்கு இடையூறு இல்லை. பொதுவாக C2 அல்லது C3 இல் திடீர் ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்ஷன் மற்றும் அனைத்து அவல்ஷன் காரணமாக
• சிக்கலானது: மத்திய தண்டு நோய்க்குறி (m/c முழுமையற்ற தண்டு காயம்) esp. தசைநார் ஃபிளவம் மற்றும் ஆஸ்டியோபைட்டுகளின் தளர்ச்சியால் மிகைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்போண்டிலோசிஸ் மற்றும் கால்வாய் ஸ்டெனோசிஸ்
• மேலாண்மை: கடினமான காலர் தனிமைப்படுத்தல்

 

 

செங்குத்து (அச்சு) சுருக்க காயம்

• ஜெபர்சன் எஃப்எக்ஸ் (அதை வரையறுத்த பிரிட்டிஷ் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பெயர்) (நிலையற்ற ஆனால் நரம்பியல் ரீதியாக அப்படியே எஃப்எக்ஸ்) அனைத்து சி/எஸ் காயங்களில் 7%. குறுக்கு தசைநார் அப்படியே இருந்தாலோ அல்லது கிழிந்திருந்தாலோ நிலைப்புத்தன்மை சார்ந்தது, இது C1 >2-மிமீக்கு மேல் C5 பக்கவாட்டு வெகுஜனங்களை மேலெழுதுவதன் மூலம் குறிப்பிடலாம் (இடது படம்)
• பொறிமுறை: C1 சுருக்கம் (எ.கா., ஆழமற்ற நீரில் மூழ்குதல்) Fx - C4 இன் முன்புற மற்றும் பின்புற வளைவின் 1-பாகங்கள். மாறுபாடுகள் உள்ளன.
• சிக்கல்கள்: 50% மற்ற C/S Fx, 40% Odontoid C2 Fx esp ஐக் காட்டுகின்றன. நீட்டிப்பு மற்றும் அச்சு ஏற்றுதல் ஏற்பட்டால்

 

 

• இமேஜிங்: சப்ஆக்சியல் காயம் மற்றும் சி1 காயத்தின் சிக்கலான தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு எக்ஸ்-ரேடியோகிராபி மற்றும் சிடி ஸ்கேனிங். பின்பக்க ஆக்ஸிபிடல்-கர்ப்பப்பை வாய் இணைவு (வலது படத்திற்கு கீழே) தேவைப்படும் தூண் மற்றும் குறுக்கு ஃபோராமினா எஃப்எக்ஸ் உடன் ஜெபர்சன் எஃப்எக்ஸ் குறிப்பு.
• மேலாண்மை: குறுக்கு தசைநார் அப்படியே இருந்தால் இறுக்கமான காலர் அசையாமை. குறுக்கு தசைநார் சிதைந்தால் ஒளிவட்ட பிரேஸ் அல்லது இணைவு

 

 

அதிர்ச்சியின் மாறுபட்ட வழிமுறைகளுடன் கர்ப்பப்பை வாய் காயங்கள்

• ஓடோன்டோயிட் செயல்முறை முறிவுகள்:
• இவை பல்வேறு வழிமுறைகள், நெகிழ்வு, நீட்டிப்பு, பக்கவாட்டு நெகிழ்வு ஆகியவற்றுடன் நிகழ்கின்றன. மிகைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்போண்டிலோசிஸ் உள்ள வயதானவர்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.
• ஆண்டர்சன் & டி'அலோன்சோ வகைப்பாடு (கீழே). வகை 2 மிகவும் பொதுவானது மற்றும் மிகவும் நிலையற்றது. வகை 3, C2 உடலில் d/t அதிக இரத்தப்போக்கு மற்றும் சிறந்த குணப்படுத்தும் திறனைக் குணப்படுத்துவதற்கான சிறந்த வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளது.
• இமேஜிங்: எக்ஸ்-ரேடியோகிராஃபி சில Fx ஐ இழக்கலாம். CT ஸ்கேனிங் அவசியம்.
• பக்கவாட்டு மற்றும் APOM காட்சிகளில் டென்ஸை சாய்க்கும் எக்ஸ்-ரேடியோகிராஃபி குறிப்பில். CT காயத்தை வெளிப்படுத்தும் மற்றும் அதை வகைப்படுத்தும்.
• சிக்கல்கள்: தண்டு காயம், அல்லாத தொழிற்சங்கம்

 

 

• CT ஸ்கேனிங்: வகை 2 ஓடோன்டோயிட் எலும்பு முறிவு (நிலையற்றது)
• மேலாண்மை: வகை 1 (அலார் தசைநார் அவல்ஷன்) மிகவும் நிலையானது கவனிக்கப்பட்டு கடினமான காலருடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.
• இளம் நோயாளிகளில், வகை 2 சிகிச்சைக்கு ஹாலோ பிரேஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது
• வயதான நோயாளிகள் ஹாலோவை பொறுத்துக்கொள்ள மாட்டார்கள்
• நிலையற்ற Dx மற்றும் தண்டு அறிகுறிகள் அல்லது பிற சிக்கலான காரணிகள் இருந்தால் செயல்படும் C1-2 இணைவு

 

 

இயல்பான ரேடியோகிராஃபிக் மாறுபாடுகள் & நோயியலை உருவகப்படுத்தும் முரண்பாடுகள்

• குழந்தை முதுகெலும்பு குறிப்பாக வித்தியாசமாக தோன்றுகிறது குழந்தைகள் 10 வயதுக்கு குறைவான வயது.
• இயல்பான மாறுபாடுகள்; ADI 5-மிமீ மற்றும் நெகிழ்வான/நீட்டிக்கப்பட்ட காட்சிகளில் 1-2-மிமீ அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம்
• C2-3 குழந்தைகளின் இயல்பான தசைநார் தளர்ச்சியின் காரணமாக (அம்புக்குறிக்கு கீழே) போலி-சப்ளக்ஸேஷனாக தோன்றலாம்.
• குருத்தெலும்பு திசு இருப்பதால் குழந்தைகளின் முதுகெலும்பு உடல்கள் பொதுவாக குறுகலாகவும் முன்புறமாக ஆப்புகளாகவும் இருக்கும்.

• APOM பார்வை குழந்தைகளில் வித்தியாசமாகத் தோன்றுகிறது, மேலும் C1 மூட்டு வெகுஜனங்களின் சில சமச்சீரற்ற தன்மை இயல்பானது (மேல் படத்திற்கு கீழே) மற்றும் ஜெபர்சன் Fx உடன் குழப்பப்படக்கூடாது
• பெரியவர்களில், C1 மூட்டு வெகுஜனங்களின் எந்த சமச்சீரற்ற அல்லது "அதிகப்படிதல்" நோய்க்குறியியல் மற்றும் ஜெபர்சன் fx ஐக் குறிக்கலாம்

 

 

• குழந்தைகளில் அட்லஸ் சின்காண்ட்ரோசிஸின் நிலையான ஆசிஃபிகேஷன் மையங்கள் எலும்பு முறிவுகளாக தவறாக கருதப்படக்கூடாது.

 

 

• பெர்க்மேனின் பெர்சிஸ்டெண்ட் ஆசிகுலம் டெர்மினல் என்பது உறுதியான அன்-யுனைடெட் ஆசிஃபிகேஷன் சென்டரின் ஒரு பொதுவான மாறுபாடு/விரோதமாகும், மேலும் இது ஓடோன்டோயிட் எஃப்எக்ஸ் வகையுடன் குழப்பப்படக்கூடாது.

• ஓஸ் ஓடோன்டோய்டியம்
• 5 வயதுக்கு குறைவான குழந்தைகளின் இயல்பான வளர்ச்சியை சீர்குலைக்கும் கவனிக்கப்படாத காயமாக தற்போது கருதப்படும் Un-United வளர்ச்சி மையம்
• இது C1-2 உறுதியற்ற தன்மைக்கு காரணமாக இருக்கலாம் மற்றும் வளைந்த மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட கர்ப்பப்பை வாய்ப் பார்வைகளுடன் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.
• வகை 2 டென்ஸ் எலும்பு முறிவுடன் குழப்பப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இது பொதுவாக எலும்பின் அதிக கனிமமயமாக்கலைக் காட்டுகிறது.

 

 

• C1 பின்புற வளைவின் முழுமையற்ற இருதரப்பு ஏஜெனிசிஸ்
• C1 பின்புற வளைவின் ஒழுங்கற்ற மூடல்
• எலும்பு முறிவு என்று குழப்பிக் கொள்ளக் கூடாது
• இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில் அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு உள்ளூர் அல்லது தண்டு அறிகுறிகள் உருவாகலாம்
• தோல்வியுற்ற காண்டிரோஜெனிசிஸ் மற்றும் அட்லஸின் பின்புற ஆசிஃபிகேஷன் மையங்களின் ஆசிஃபிகேஷன் காரணமாக ஒப்பீட்டளவில் அரிதான ஒழுங்கின்மை உருவாகிறது

 

 

• டவுன் சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகள் அதிகரித்த தசைநார் தளர்ச்சி மற்றும் பிற அசாதாரணங்களால் பாதிக்கப்படலாம்
• C1-2 இல் subluxation ஆபத்து அதிகரித்தது

 

 

• பர்ஸ்ட் எஃப்எக்ஸ் (நிலையற்றது) 2-நெடுவரிசைகள் சேதமடைந்துள்ளன
• மெக்கானிசம்: நீர்வீழ்ச்சி மற்றும் MVA களுக்குப் பிறகு அடிக்கடி நெகிழ்வுடன் அச்சு ஏற்றுதல்
• தொரகொலும்பர் பகுதியானது, இயக்கத்தின் அதிகரித்த ஃபுல்க்ரம் காரணமாக மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியது
• முக்கிய ரேடியோகிராபி: கடுமையான சுருக்க எலும்பு முறிவு மற்றும் உடல் உயரத்தின் சரிவு, பின்புற உடலின் பின்னடைவு மற்றும் பக்கவாட்டு பார்வையில் கடுமையான கைபோடிக் சிதைவு
• முன் பார்வையில்: இன்டர்பெடிகுலர் விரிவாக்கம் (மஞ்சள் அம்புக்கு கீழே), பிராந்திய மென்மையான திசு வீக்கம் (பச்சை அம்புக்கு கீழே)

 

 

• இமேஜிங்: x-ரேடியோகிராஃபியைத் தொடர்ந்து CT ஸ்கேனிங் w/o கான்ட்ராஸ்ட் செய்யப்பட வேண்டும்
• தண்டு அல்லது கூம்பு காயம் காரணமாக நரம்பியல் ரீதியாக நிலையற்றதாக இருந்தால் MRI
• சிக்கல்கள்: கடுமையான பின்னோக்கி எலும்புத் துண்டுகளால் தண்டு சேதம்
• மேலாண்மை: நரம்பியல் ரீதியாக அப்படியே இருந்தால் அறுவைசிகிச்சை செய்யாதது மற்றும் குறைந்த கைபோசிஸ் மூலம் <50% உடல் பின்னடைவு
• 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உடல் மீளமைக்கப்பட்டால், லேமினார்/பெடிகல் எஃப்எக்ஸ், நரம்பியல் சமரசம் செய்யப்பட்டால் இயக்கம் (இணைவு)

 

 

டிராம்போலைன் விபத்தைத் தொடர்ந்து 18 வயது பெண்

• AP & பக்கவாட்டு L/S காட்சிகள்
• கடுமையான சுருக்க முறிவு, பின்புற உறுப்புகளுக்கு விரிவடையும் முதுகெலும்பு உடல்
• T11-T12 (கீழே அம்புக்குறி) இடையே உள்ள இடைவெளி இடைவெளியை விரிவுபடுத்துதல்
• AP ப்ரொஜெக்ஷனில் T12 உடல் வழியாக கதிரியக்க முறிவு கோடு காணப்படுகிறது
• CT ஸ்கேனிங் செய்யப்பட்டது

 

 

• எலும்பு சாளரத்தில் தோராசிக் மற்றும் லும்பார் CT துண்டுகளை சாகிட்டால் புனரமைத்தார்
• கடுமையான சுருக்க முறிவு, T12 உடல் பாதம் மற்றும் லேமினாக விரிவடைவதைக் கவனியுங்கள்
• Dx: T12 இன் வாய்ப்பு முறிவு
• எம்ஆர் இமேஜிங் செய்யப்பட்டது

 

 

• T2 Wl சாகிட்டல் MRI
• கண்டுபிடிப்புகள்: கடுமையான சுருக்க எலும்பு முறிவு T12 உடல் பின்புற உறுப்புகளுக்கு விரிவடைந்து, இடையிடையே மற்றும் ஃபிளவம் தசைநார்கள் பேரானந்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது
• கூம்புக்கு மேலே உள்ள தொலைதூர வடத்தின் லேசான சுருக்கமானது குறைந்தபட்ச சமிக்ஞை அசாதாரணத்துடன் குறிப்பிடப்படுகிறது
• Dx: வாய்ப்பு முறிவு

 

 

• வாய்ப்பு Fx aka (சீட்பெல்ட் எஃப்எக்ஸ்) - ஒரு நெகிழ்வு-கவனச்சிதறல் காயம் (நிலையற்றது)
• கீழ் தொராசிக்-மேல் இடுப்பு பகுதியில் M/C
• அனைத்து 3-நெடுவரிசைகளும் தோல்வியடைகின்றன: நெடுவரிசை 3 கவனச்சிதறலால் கிழிந்தது, நெடுவரிசைகள் 1 மற்றும் 2 சுருக்கத்தில் தோல்வியடைகின்றன (டெனிஸ் வகைப்பாடு)
• காரணங்கள்: எம்.வி.ஏ., வீழ்ச்சி
• இமேஜிங்: ஆரம்ப எக்ஸ்-ரேடியோகிராஃபியைத் தொடர்ந்து CT ஸ்கேனிங் w/o கான்ட்ராஸ்ட் மூலம் எலும்புத் துண்டுகள் ரெட்ரோபல்ஷன்/கால்வாய் சுருக்கத்தை மதிப்பிட வேண்டும். MRI சாத்தியமான தண்டு சேதம் மற்றும் தசைநார்கள் கிழிந்து மதிப்பீடு செய்ய உதவும்
• மேலாண்மை: நரம்பியல் அப்படியே இருந்தால் செயல்படாத அசையாமை
• செயல்பாட்டு டிகம்ப்ரஷன் மற்றும் இணைவு

 

 

ஸ்பைனல் ட்ராமா இமேஜிங் அணுகுமுறை

வளங்கள்:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html