மருத்துவர் அலுவலகத்திற்குச் செல்வதற்கு தலைவலி வலி மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் வாழ்க்கையின் ஒரு கட்டத்தில் அவற்றை அனுபவிக்கிறார்கள் மற்றும் அவர்கள் வயது, இனம் மற்றும் பாலினம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல் யாரையும் பாதிக்கலாம். சர்வதேச தலைவலி சங்கம், அல்லது IHS, தலைவலியை முதன்மையானது என்று வகைப்படுத்துகிறது, அவை மற்றொரு காயம் மற்றும்/அல்லது நிலை அல்லது இரண்டாம் நிலை, அதற்குப் பின்னால் ஒரு அடிப்படைக் காரணம் இருக்கும் போது. இருந்து ஒற்றைத்தலைவலிக்குரிய கொத்து தலைவலி மற்றும் டென்ஷன் தலைவலி, தொடர்ந்து தலை வலியால் அவதிப்படுபவர்கள் தங்கள் அன்றாட நடவடிக்கைகளில் பங்கேற்பதில் சிரமம் ஏற்படலாம். பல சுகாதார வல்லுநர்கள் தலைவலி வலிக்கு சிகிச்சை அளிக்கின்றனர், இருப்பினும், உடலியக்க சிகிச்சை பல்வேறு உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்கு பிரபலமான மாற்று சிகிச்சை விருப்பமாக மாறியுள்ளது. தலைவலி உள்ள பெரியவர்களுக்கு உடலியக்க சிகிச்சைக்கான ஆதார அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்களை நிரூபிப்பதே பின்வரும் கட்டுரையின் நோக்கம்.

 

தலைவலி உள்ள பெரியவர்களுக்கு சிரோபிராக்டிக் சிகிச்சைக்கான ஆதார அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்கள்

 

சுருக்கம்

 

• குறிக்கோள்: இந்த கையெழுத்துப் பிரதியின் நோக்கம் பெரியவர்களுக்கு தலைவலிக்கான உடலியக்க சிகிச்சைக்கான சான்றுகள்-தகவல் நடைமுறை பரிந்துரைகளை வழங்குவதாகும்.
• முறைகள்: மெட்லைன் தரவுத்தளங்களைப் பயன்படுத்தி உடலியக்க நடைமுறைக்கு தொடர்புடைய ஆகஸ்ட் 2009 வரை வெளியிடப்பட்ட கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முறையான இலக்கியத் தேடல்கள் நடத்தப்பட்டன; எம்பேஸ்; கூட்டு மற்றும் நிரப்பு மருத்துவம்; நர்சிங் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சுகாதார இலக்கியத்திற்கான ஒட்டுமொத்த குறியீடு; கையேடு, மாற்று மற்றும் இயற்கை சிகிச்சை குறியீட்டு அமைப்பு; Alt HealthWatch; சிரோபிராக்டிக் இலக்கியத்திற்கான குறியீடு; மற்றும் காக்ரேன் நூலகம். கண்டுபிடிப்புகளின் எண்ணிக்கை, தரம் மற்றும் நிலைத்தன்மை ஆகியவை ஆதாரங்களின் ஒட்டுமொத்த வலிமையை (வலுவான, மிதமான, வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது முரண்பாடானவை) ஒதுக்குவதற்கும் நடைமுறைப் பரிந்துரைகளை உருவாக்குவதற்கும் கருதப்பட்டன.
• முடிவுகள்: இருபத்தி ஒன்று கட்டுரைகள் உள்ளடக்கிய அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்து பரிந்துரைகளை உருவாக்க பயன்படுத்தப்பட்டன. சான்றுகள் மிதமான அளவைத் தாண்டவில்லை. ஒற்றைத் தலைவலிக்கு, முதுகெலும்பு கையாளுதல் மற்றும் மசாஜ் உட்பட பலதரப்பட்ட பலதரப்பட்ட தலையீடுகள் எபிசோடிக் அல்லது நாட்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டென்ஷன் வகை தலைவலிக்கு, எபிசோடிக் டென்ஷன் வகை தலைவலியை நிர்வகிப்பதற்கு முதுகெலும்பு கையாளுதலை பரிந்துரைக்க முடியாது. நாள்பட்ட பதற்றம்-வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதலின் பயன்பாட்டிற்கு எதிராக அல்லது பரிந்துரைக்கப்பட முடியாது. எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்ட பதற்றம் வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் நீண்ட கால மேலாண்மைக்கு குறைந்த-சுமை கிரானியோசெர்விகல் அணிதிரட்டல் பயனுள்ளதாக இருக்கும். செர்விகோஜெனிக் தலைவலிக்கு, முதுகெலும்பு கையாளுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூட்டு அணிதிரட்டல் அல்லது ஆழமான கழுத்து நெகிழ்வு பயிற்சிகள் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தலாம். செர்விகோஜெனிக் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூட்டு அணிதிரட்டல் மற்றும் ஆழமான கழுத்து நெகிழ்வு பயிற்சிகளை இணைப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து சேர்க்கும் பலன் இல்லை. பெரும்பாலான மருத்துவ பரிசோதனைகளில் பாதகமான நிகழ்வுகள் கவனிக்கப்படவில்லை; அவர்கள் இருந்தால், யாரும் இல்லை அல்லது அவர்கள் சிறியவர்கள்.
• முடிவுகளை: முதுகெலும்பு கையாளுதல் உட்பட உடலியக்க சிகிச்சை ஒற்றைத் தலைவலியை மேம்படுத்துகிறது என்று சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன
  மற்றும் செர்விகோஜெனிக் தலைவலி. சிகிச்சையின் வகை, அதிர்வெண், அளவு மற்றும் கால அளவு ஆகியவை வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைகள், மருத்துவ அனுபவம் மற்றும் கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். டென்ஷன் வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தலையீடாக முதுகெலும்பு கையாளுதலைப் பயன்படுத்துவதற்கான சான்றுகள் சமச்சீரற்றதாகவே உள்ளது. (ஜே மேனிபுலேடிவ் பிசியோல் தெர் 2011;34:274-289)
• முக்கிய அட்டவணைப்படுத்தல் விதிமுறைகள்: முதுகெலும்பு கையாளுதல்; ஒற்றைத் தலைவலி கோளாறுகள்; டென்ஷன் வகை தலைவலி; பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான தலைவலி; பயிற்சி வழிகாட்டுதல்; சிரோபிராக்டிக்

 

டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமெனெஸின் நுண்ணறிவு

தலைவலி, அல்லது தலைவலி, ஒற்றைத் தலைவலி மற்றும் பிற வகையான தலைவலிகள் உட்பட, பொது மக்களிடையே மிகவும் பொதுவான வலி வகைகளில் ஒன்றாகும். இவை தலையின் ஒன்று அல்லது இருபுறமும் நிகழலாம், ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்தில் தனிமைப்படுத்தப்படலாம் அல்லது அவை ஒரு புள்ளியில் இருந்து தலை முழுவதும் பரவலாம். தலைவலி அறிகுறிகள் தலை வலியின் வகை மற்றும் உடல்நலப் பிரச்சினையின் மூலத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் என்றாலும், தலைவலி அவற்றின் தீவிரம் மற்றும் வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் பொதுவான புகாராகக் கருதப்படுகிறது. தலைவலி, அல்லது தலை வலி, முதுகெலும்பின் நீளம் முழுவதும் முதுகெலும்பு தவறான அமைப்பு அல்லது சப்லக்சேஷன் ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படலாம். முதுகெலும்பு சரிசெய்தல் மற்றும் கைமுறை கையாளுதல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், உடலியக்க சிகிச்சையானது முதுகெலும்பை பாதுகாப்பாகவும் திறம்படவும் சீரமைக்க முடியும், முதுகெலும்பின் சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளில் அழுத்தத்தையும் அழுத்தத்தையும் குறைக்கிறது, இறுதியில் ஒற்றைத் தலைவலி வலி அறிகுறிகளையும் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தையும் ஆரோக்கியத்தையும் மேம்படுத்த உதவுகிறது.

 

தலைவலி என்பது பெரியவர்களுக்கு ஒரு பொதுவான அனுபவம். தொடர்ச்சியான தலைவலி குடும்ப வாழ்க்கை, சமூக செயல்பாடு மற்றும் வேலை திறன் ஆகியவற்றை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. வட அமெரிக்காவில் உடலியக்க சிகிச்சையை நாடுவதற்கான காரணங்களில் தலைவலி மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது.[1,2]

 

துல்லியமான நோயறிதல் மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சைக்கு முக்கியமாகும், மேலும் தலைவலிக் கோளாறுகளின் சர்வதேச வகைப்பாடு 2 (சர்வதேச தலைவலி சங்கம் [IHS]) இல் பலவிதமான தலைவலி வகைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.[4] பிரிவுகள் மருத்துவ மற்றும் ஆராய்ச்சி பயன்பாட்டிற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. மிகவும் பொதுவான தலைவலி, பதற்றம் வகை மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலி ஆகியவை முதன்மை தலைவலிகளாகக் கருதப்படுகின்றன, அவை இயற்கையில் எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்டவை. எபிசோடிக் மைக்ரேன் அல்லது டென்ஷன் வகை தலைவலிகள் மாதத்திற்கு 15 நாட்களுக்கு குறைவாகவே ஏற்படும், அதேசமயம் நாள்பட்ட தலைவலிகள் மாதத்திற்கு 15 நாட்களுக்கு மேல் குறைந்தது 3 (ஒற்றைத்தலைவலி) அல்லது 6 மாதங்கள் (டென்ஷன் வகை தலைவலி) ஏற்படும்.[4] இரண்டாம் நிலை தலைவலிகள் தலை அல்லது கழுத்தில் உள்ள அடிப்படை மருத்துவப் பிரச்சனைகளுக்குக் காரணம், அவை எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்டதாக இருக்கலாம். செர்விகோஜெனிக் தலைவலிகள் பொதுவாக சிரோபிராக்டர்களால் சிகிச்சையளிக்கப்படும் இரண்டாம் நிலை தலைவலி மற்றும் கழுத்தில் உள்ள மூலத்திலிருந்து குறிப்பிடப்படும் மற்றும் தலையின் 1 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளில் உணரப்படும் வலியை உள்ளடக்கியது. கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலியை IHS ஒரு தனித்துவமான கோளாறாக அங்கீகரிக்கிறது,[4] மற்றும் வரலாறு மற்றும் மருத்துவ அம்சங்கள் (கழுத்து அதிர்ச்சியின் வரலாறு, வலியின் இயந்திர ரீதியான அதிகரிப்பு, குறைக்கப்பட்ட கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கம்) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கழுத்து கோளாறு அல்லது காயம் தலைவலிக்கு காரணமாக இருக்கலாம் என்பதற்கான சான்றுகள் குவிய கழுத்து மென்மை, மயோஃபாஸியல் வலியை மட்டும் தவிர்த்து) நோயறிதலுக்குப் பொருத்தமானது ஆனால் இலக்கியத்தில் சர்ச்சை இல்லாமல் இல்லை.[4,5] மயோஃபாஸியல் வலி மட்டுமே காரணமாக இருக்கும் போது, ​​நோயாளிக்கு பதற்றம்-வகைத் தலைவலி இருப்பதைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.[4]

 

தலைவலி உள்ள நோயாளிகளைப் பராமரிப்பதற்கு சிரோபிராக்டர்களால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறைகள் முதுகெலும்பு கையாளுதல், அணிதிரட்டுதல், சாதனம்-உதவி முதுகெலும்பு கையாளுதல், மாற்றக்கூடிய வாழ்க்கை முறை காரணிகள் பற்றிய கல்வி, உடல் சிகிச்சை முறைகள், வெப்பம்/பனி, மசாஜ், தூண்டுதல் புள்ளி சிகிச்சை போன்ற மேம்பட்ட மென்மையான திசு சிகிச்சைகள், மற்றும் வலுப்படுத்தும் மற்றும் நீட்டிக்கும் பயிற்சிகள். மருத்துவ நடைமுறையைத் தெரிவிக்க, கிடைக்கக்கூடிய ஆராய்ச்சி ஆதாரங்களின் தரத்தை போதுமான அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆராய்ச்சி அடிப்படையிலான அறிவை ஏற்றுக்கொள்வதற்கும் பயன்படுத்துவதற்கும் உடலியக்கவியல் உட்பட சுகாதாரத் தொழில்களுக்கு ஒரு வளர்ந்து வரும் எதிர்பார்ப்பு உள்ளது. இதன் விளைவாக, கனடியன் சிரோபிராக்டிக் அசோசியேஷன் (சிசிஏ) மற்றும் கனேடிய ஃபெடரேஷன் ஆஃப் சிரோபிராக்டிக் ரெகுலேட்டரி மற்றும் எஜுகேஷனல் அக்ரெடிட்டிங் போர்டுகளின் (கூட்டமைப்பு) மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் திட்டத்தின் நோக்கம், கிடைக்கக்கூடிய சான்றுகளின் அடிப்படையில் நடைமுறைக்கான வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்குவதாகும். இந்த கையெழுத்துப் பிரதியின் நோக்கம் பெரியவர்களுக்கு தலைவலிக்கான உடலியக்க சிகிச்சைக்கான சான்றுகள்-தகவல் நடைமுறை பரிந்துரைகளை வழங்குவதாகும்.

 

முறைகள்

 

வழிகாட்டுதல்கள் மேம்பாட்டுக் குழு (GDC) இலக்கியத் தேடல், திரையிடல், மதிப்பாய்வு, பகுப்பாய்வு மற்றும் விளக்கத்திற்கான முறையான செயல்முறைகளைத் திட்டமிட்டு மாற்றியமைத்தது. வழிகாட்டுதல்கள் ஆராய்ச்சி மற்றும் மதிப்பீட்டின் மதிப்பீட்டின் மூலம் முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்களுடன் முறைகள் ஒத்துப்போகின்றன (www.agreecollaboration.org) இந்த வழிகாட்டுதல் பயிற்சியாளர்களுக்கு ஒரு ஆதரவான கருவியாகும். இது பராமரிப்புக்கான தரநிலையாக கருதப்படவில்லை. வழிகாட்டுதல் கிடைக்கக்கூடிய வெளியிடப்பட்ட ஆதாரங்களை மருத்துவ நடைமுறைக்கு இணைக்கிறது மற்றும் நோயாளி பராமரிப்புக்கான ஆதாரம்-அறிவிக்கப்பட்ட அணுகுமுறையின் 1 கூறு மட்டுமே.

 

தரவு ஆதாரங்கள் மற்றும் தேடல்கள்

 

தி காக்ரேன் கொலாபரேஷன் பேக் ரிவியூ க்ரூப்[6] மற்றும் ஆக்ஸ்மேன் மற்றும் குயாட் ஆகியோரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை இலக்கியங்களின் முறையான தேடல் மற்றும் மதிப்பீடு நடத்தப்பட்டது.[7] சிரோபிராக்டிக் மற்றும் குறிப்பிட்ட தலையீடுகள் தொடர்பான MeSH சொற்களை ஆராய்வதன் மூலம் MEDLINE இல் தேடல் உத்தி உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் பிற தரவுத்தளங்களுக்கு பின்னர் மாற்றியமைக்கப்பட்டது. இலக்கிய தேடல் உத்தி வேண்டுமென்றே பரந்ததாக இருந்தது. சிரோபிராக்டிக் சிகிச்சையானது பயிற்சியாளர்களால் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான சிகிச்சைகள் உட்பட வரையறுக்கப்பட்டது மற்றும் சிரோபிராக்டர்களால் மட்டுமே வழங்கப்படும் சிகிச்சை முறைகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. உடலியக்க சிகிச்சையில் வழங்கப்படக்கூடிய சிகிச்சைகள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆராய்ச்சி ஆய்வில் (இணைப்பு A) மற்ற சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிபுணர்களால் கவனிப்பின் பின்னணியில் வழங்கக்கூடிய சிகிச்சைகளைச் சேர்க்க ஒரு பரந்த வலை போடப்பட்டது. முதுகுத்தண்டு கையாளுதல் என்பது முதுகுத்தண்டுக்கு வழங்கப்படும் அதிக வேகம் குறைந்த வீச்சு உந்துதல் என வரையறுக்கப்பட்டது. விலக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள் ஆக்கிரமிப்பு வலி நிவாரணி அல்லது நரம்புத் தூண்டுதல் நடைமுறைகள், மருந்தியல் சிகிச்சை, போட்லினம் டாக்ஸின் ஊசி, அறிவாற்றல் அல்லது நடத்தை சிகிச்சைகள் மற்றும் குத்தூசி மருத்துவம் ஆகியவை அடங்கும்.

 

இலக்கியத் தேடல்கள் ஏப்ரல் முதல் மே 2006 வரை முடிக்கப்பட்டு, 2007 இல் புதுப்பிக்கப்பட்டது (கட்டம் 1), ஆகஸ்ட் 2009 இல் (கட்டம் 2) மீண்டும் புதுப்பிக்கப்பட்டது. தேடப்பட்ட தரவுத்தளங்களில் MEDLINE சேர்க்கப்பட்டுள்ளது; எம்பேஸ்; கூட்டு மற்றும் நிரப்பு மருத்துவம்; நர்சிங் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சுகாதார இலக்கியத்திற்கான ஒட்டுமொத்த குறியீடு; கையேடு, மாற்று மற்றும் இயற்கை சிகிச்சை குறியீட்டு அமைப்பு; Alt HealthWatch; சிரோபிராக்டிக் இலக்கியத்திற்கான குறியீடு; மற்றும் காக்ரேன் நூலகம் (இணைப்பு A). தேடல்களில் ஆங்கிலத்தில் அல்லது ஆங்கில சுருக்கங்களுடன் வெளியிடப்பட்ட கட்டுரைகள் அடங்கும். தேடல் உத்தி பெரியவர்களுக்கு மட்டுமே (?18 ஆண்டுகள்); பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் போன்ற பல வயதினரை உள்ளடக்கிய பாடங்களை உள்ளடக்கிய அளவுகோல்களுடன் கூடிய ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள் தேடல் உத்தியைப் பயன்படுத்தி மீட்டெடுக்கப்பட்டன. முறையான மதிப்பாய்வுகளில் (SRs) வழங்கப்பட்ட குறிப்புப் பட்டியல்களும் GDC ஆல் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு தொடர்புடைய கட்டுரைகள் தவறவிடப்படுவதைக் குறைக்கின்றன.

 

சான்று தேர்வு அளவுகோல்

 

தேடல் முடிவுகள் மின்னணு முறையில் திரையிடப்பட்டன, மேலும் பல-நிலை திரையிடல் பயன்படுத்தப்பட்டது (இணைப்பு B): நிலை 1A (தலைப்பு), 1B (சுருக்கம்); நிலை 2A (முழு உரை), 2B (முழு உரை-முறை, பொருத்தம்); மற்றும் நிலை 3 (மருத்துவ உள்ளடக்க நிபுணர்களாக முழு உரை-இறுதி GDC திரையிடல்). நகல் மேற்கோள்கள் அகற்றப்பட்டன, மேலும் விரிவான பகுப்பாய்விற்காக தொடர்புடைய கட்டுரைகள் மின்னணு மற்றும்/அல்லது கடின பிரதிகளாக மீட்டெடுக்கப்பட்டன. வெவ்வேறு மதிப்பீட்டாளர்கள், அதே அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி, தேடல்களுக்கு இடையிலான நேர இடைவெளியின் காரணமாக 2007 மற்றும் 2009 இல் இலக்கியத் திரைகளை நிறைவு செய்தனர்.

 

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் (CCTகள்); சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் (RCTs); மற்றும் முறையான மதிப்பாய்வுகள் (SRs) மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளை விளக்குவதற்கான தற்போதைய தரநிலைகளுடன் இந்த வழிகாட்டுதலுக்கான ஆதார அடிப்படையாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன. GDC கண்காணிப்பு ஆய்வுகள், வழக்குத் தொடர்கள் அல்லது வழக்கு அறிக்கைகளை அவற்றின் கட்டுப்பாடற்ற தன்மை மற்றும் சாத்தியமான குறைந்த முறையான தரம் மற்றும் CCTகள் ஆகியவற்றின் காரணமாக மதிப்பிடவில்லை. இந்த அணுகுமுறை காக்ரேன் பேக் ரிவியூ குழுவால் வெளியிடப்பட்ட SRகளுக்கான மேம்படுத்தப்பட்ட முறைகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.[8] கொடுக்கப்பட்ட தலைப்பில் ஒரே ஆசிரியர்களால் பல SRகள் வெளியிடப்பட்டிருந்தால், மிகச் சமீபத்திய வெளியீடு மட்டுமே கணக்கிடப்பட்டு, சான்றுகளின் தொகுப்புக்காகப் பயன்படுத்தப்படும். ஆராய்ச்சி முடிவுகள் இருமுறை கணக்கிடப்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக SRகளின் முறையான மதிப்பாய்வுகளும் விலக்கப்பட்டன.

 

இலக்கிய மதிப்பீடு மற்றும் விளக்கம்

 

CCTகள் அல்லது RCTகளின் தர மதிப்பீடுகள் 11 அளவுகோல்களை உள்ளடக்கியது: ஆம் (மதிப்பெண் 1) அல்லது  இல்லை (மதிப்பெண் 0)/தெரியாது (மதிப்பெண் 0)’ (அட்டவணை 1). GDC 2 கூடுதல் ஆர்வ அளவுகோல்களை ஆவணப்படுத்தியுள்ளது: (1) பொருள் சேர்க்கைக்கான IHS கண்டறியும் அளவுகோல்களை ஆராய்ச்சியாளர்கள் பயன்படுத்துதல் மற்றும் (2) பக்க விளைவுகளின் மதிப்பீடு (அட்டவணை 1, நெடுவரிசைகள் L மற்றும் M). IHS அளவுகோல்களின் பயன்பாடு[4] இந்த மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல் (CPG) செயல்முறைக்கு தொடர்புடையதாக இருந்தது, இது ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளுக்குள் மற்றும் முழுவதும் கண்டறியும் குறிப்பை உறுதிப்படுத்துகிறது. IHS கண்டறியும் அளவுகோல்களை ஆய்வில் உள்ளடக்குவதற்கு ஆராய்ச்சியாளர்களால் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால் ஆய்வுகள் விலக்கப்படும் (இணைப்பு சி); மற்றும் 2004 க்கு முன், கர்ப்பப்பை வாய் தலைவலி IHS வகைப்பாட்டில் சேர்க்கப்படுவதற்கு முன்பு, செர்விகோஜெனிக் தலைவலி சர்வதேச ஆய்வுக் குழுவின்[9] கண்டறியும் அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படவில்லை. சிகிச்சையின் மூலம் சாத்தியமான ஆபத்து(களுக்கு) ப்ராக்ஸியாக பக்க விளைவுகள் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டன. தனிப்பட்ட அளவுகோல்களுக்கு எடையிடும் காரணி(கள்) பயன்படுத்தப்படவில்லை, மேலும் சாத்தியமான தர மதிப்பீடுகள் 0 முதல் 11 வரை இருக்கும். பாடங்கள் மற்றும் கவனிப்பு வழங்குநர்களின் கண்மூடித்தனமான இரண்டும் GDC ஆல் ஆய்வுக் கட்டுரைகளில் மதிப்பிடப்பட்டன, ஏனெனில் இந்த உருப்படிகள் தர மதிப்பீடு கருவியில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. [6] GDC இன் முறைகள் மதிப்பீடு கருவியை மாற்றியமைக்கவில்லை அல்லது மாற்றவில்லை. இந்த அணுகுமுறைக்கான காரணம் என்னவென்றால், சில சிகிச்சை முறைகள் (எ.கா., டிரான்ஸ்குடேனியஸ் மின் நரம்பு தூண்டுதல் [TENS], அல்ட்ராசவுண்ட்) மற்றும் சோதனை வடிவமைப்புகள் நோயாளி மற்றும்/அல்லது பயிற்சியாளரின் கண்மூடித்தனத்தை அடையலாம்.[10] தலைவலிக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருத்துவ ஆய்வுகளில் உண்மையில் இந்த தர அளவுகோல்களின் மதிப்பீட்டை GDC கட்டுப்படுத்தவில்லை. GDC ஆனது, மருத்துவ இலக்கியங்களை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மதிப்பீட்டுக் கருவியாக, சரிபார்ப்பு இல்லாமல், அவர்களின் நிபுணத்துவத்தின் எல்லைக்குப் புறம்பாக மாற்றியமைப்பதைக் கருதியது.[6] எவ்வாறாயினும், கையேடு சிகிச்சை இலக்கியத்தின் பகுப்பாய்வு மற்றும் மதிப்பீட்டிற்கான புதிய ஆராய்ச்சிக் கருவிகள் அவசரமாகத் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் கீழேயுள்ள விவாதப் பிரிவில் எதிர்கால ஆராய்ச்சிக்கான ஒரு பகுதியாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

 

 

இலக்கிய மதிப்பீட்டாளர்கள் GDC இலிருந்து தனித்தனியாக திட்ட பங்களிப்பாளர்கள் மற்றும் ஆசிரியர்கள், நிறுவனங்கள் மற்றும் மூல இதழ்களைப் படிப்பதில் கண்மூடித்தனமாக இருந்தனர். GDC இன் மூன்று உறுப்பினர்கள் (MD, RR, மற்றும் LS) 10 கட்டுரைகளின் சீரற்ற துணைக்குழுவில் தர மதிப்பீடுகளை நிறைவு செய்வதன் மூலம் தர மதிப்பீட்டு முறைகளை உறுதிப்படுத்தினர்.[11-20] தர மதிப்பீடுகள் முழுவதும் உயர் மட்ட ஒப்பந்தம் உறுதி செய்யப்பட்டது. 5 ஆய்வுகளுக்கு அனைத்து உருப்படிகளிலும் முழுமையான உடன்பாடு எட்டப்பட்டது: 10 ஆய்வுகளுக்கான 11 உருப்படிகளில் 4 மற்றும் மீதமுள்ள 8 ஆய்வுக்கான 11 உருப்படிகளில் 1. GDC (அட்டவணை 1) மூலம் அனைத்து முரண்பாடுகளும் விவாதம் மற்றும் ஒருமித்த கருத்து மூலம் எளிதில் தீர்க்கப்பட்டன. சோதனைகள் முழுவதும் ஆராய்ச்சி முறைகளின் பன்முகத்தன்மை காரணமாக, சோதனை முடிவுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு அல்லது புள்ளியியல் தொகுப்பு எதுவும் செய்யப்படவில்லை. மொத்த சாத்தியமான மதிப்பீட்டில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட சோதனைகள் (அதாவது, ?6) உயர் தரமாகக் கருதப்பட்டன. 0 முதல் 5 வரையிலான சோதனைகள் தரம் குறைந்ததாகக் கருதப்பட்டது. முக்கிய முறைசார் குறைபாடுகளுடன் கூடிய ஆய்வுகள் அல்லது சிறப்பு சிகிச்சை நுட்பங்களை ஆய்வு செய்தல் விலக்கப்பட்டது (எ.கா., தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் உடலியக்க சிகிச்சைக்கான சிகிச்சை GDC ஆல் தொடர்புடையதாகக் கருதப்படவில்லை; பின் இணைப்பு அட்டவணை 3).

 

SRகளின் தர மதிப்பீட்டில் ஆம் (மதிப்பெண் 9) அல்லது இல்லை (மதிப்பெண் 1)/தெரியாது (மதிப்பெண் 0) எனப் பதிலளிக்கப்பட்ட 0 அளவுகோல்கள் மற்றும் J  குறைபாடுகள் இல்லை,  சிறு குறைபாடுகள்  அல்லது  பெரிய குறைபாடுகள்  ஆகியவற்றுக்கான தரமான பதில் (அட்டவணை 2). சாத்தியமான மதிப்பீடுகள் 0 முதல் 9 வரை இருக்கும். நெடுவரிசை J (அட்டவணை 2) இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளபடி, பெரிய குறைபாடுகள், சிறிய குறைபாடுகள் அல்லது குறைபாடுகள் இல்லாத SRகளின் ஒட்டுமொத்த அறிவியல் தரத்தை தீர்மானிப்பது, முந்தைய 9 உருப்படிகளுக்கான இலக்கிய மதிப்பீட்டாளர்களின் பதில்களின் அடிப்படையில் அமைந்தது. . ஒரு SR இன் ஒட்டுமொத்த அறிவியல் தரத்தைப் பெற பின்வரும் அளவுருக்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன: இல்லை/தெரியாத பதில் பயன்படுத்தப்பட்டால், ஒரு SR சிறிய குறைபாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இருப்பினும், பி, டி, எஃப் அல்லது எச் உருப்படிகளில் ′நோ′ பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், மதிப்பாய்வில் பெரிய குறைபாடுகள் இருக்க வாய்ப்புள்ளது.[21] முறையான மதிப்புரைகள் மொத்த சாத்தியமான மதிப்பீட்டில் பாதிக்கும் மேல் (அதாவது, ?5) அல்லது சிறிய குறைபாடுகள் இல்லாமல் உயர் தரமாக மதிப்பிடப்பட்டது. 4 அல்லது அதற்கும் குறைவான மற்றும்/அல்லது பெரிய குறைபாடுகளுடன் கூடிய முறையான மதிப்புரைகள் விலக்கப்பட்டன.

 

 

இலக்கியங்களைத் தேடுவதற்கும் பகுப்பாய்வு செய்வதற்கும் வெளிப்படையான மற்றும் திரும்பத் திரும்பச் செய்யக்கூடிய முறையை உள்ளடக்கியிருந்தால் மற்றும் ஆய்வுகளுக்கான சேர்த்தல் மற்றும் விலக்கு அளவுகோல்கள் விவரிக்கப்பட்டிருந்தால், விமர்சனங்கள் முறையானவை என வரையறுக்கப்படும். முறைகள், சேர்த்தல் அளவுகோல்கள், ஆய்வு தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான முறைகள், சேர்க்கப்பட்ட ஆய்வுகளின் பண்புகள், தரவை ஒருங்கிணைக்கும் முறைகள் மற்றும் முடிவுகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. மதிப்பீட்டாளர்கள் 7 SRகள்[22-28] மற்றும் 7 கூடுதல் SRகளுக்கான 9 உருப்படிகளில் 2 க்கு அனைத்து மதிப்பீடு பொருட்களுக்கும் முழுமையான உடன்பாட்டை அடைந்தனர்.[29,30] முரண்பாடுகள் சிறியதாகக் கருதப்பட்டு, GDC மறுஆய்வு மற்றும் ஒருமித்த கருத்து மூலம் எளிதில் தீர்க்கப்பட்டன (அட்டவணை 2 )

 

பயிற்சிக்கான பரிந்துரைகளை உருவாக்குதல்

 

GDC தலைவலி நோயாளிகளுக்கு உடலியக்க சிகிச்சை தொடர்பான ஆதாரங்களை விளக்கியது. தொடர்புடைய கட்டுரைகளின் விரிவான சுருக்கம் CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project இணைய தளத்தில் வெளியிடப்படும்.

 

சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் மற்றும் அவற்றின் கண்டுபிடிப்புகள் சிகிச்சை பரிந்துரைகளை தெரிவிக்க மதிப்பிடப்பட்டது. ஆதாரங்களின் ஒட்டுமொத்த வலிமையை (வலுவான, மிதமான, வரையறுக்கப்பட்ட, முரண்பட்ட அல்லது எந்த ஆதாரமும் இல்லை) ஒதுக்க, GDC ஆனது ஆராய்ச்சி முடிவுகளின் எண்ணிக்கை, தரம் மற்றும் நிலைத்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டது (அட்டவணை 6). பல உயர்தர RCTகள் மற்ற அமைப்புகளில் மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களின் கண்டுபிடிப்புகளை உறுதிப்படுத்தும் போது மட்டுமே வலுவான சான்றுகள் கருதப்பட்டன. உயர்தர SRகள் மட்டுமே சான்றுகள் மற்றும் சிகிச்சை பரிந்துரைகளை தெரிவிக்கும் வகையில் மதிப்பிடப்பட்டது. குறைந்தபட்ச மிதமான அளவிலான சான்றுகளால் ஆதரிக்கப்படும் போது, ​​சிகிச்சை முறைகள் நிரூபிக்கப்பட்ட பலன்(கள்) என்று GDC கருதுகிறது.

 

 

கூட்டுப் பணிக்குழுக் கூட்டங்களில் பயிற்சிக்கான பரிந்துரைகள் உருவாக்கப்பட்டன.

 

முடிவுகள்

 

 

 

 

 

இலக்கியம்

 

இலக்கியத் தேடல்களிலிருந்து, ஆரம்பத்தில் 6206 மேற்கோள்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன. இருபத்தி ஒன்று கட்டுரைகள் சேர்ப்பதற்கான இறுதி அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தன மற்றும் நடைமுறைப் பரிந்துரைகளை மேம்படுத்துவதில் பரிசீலிக்கப்பட்டன (16 CCTகள்/RCTகள்[11-20,31-36] மற்றும் 5 SRகள்[24-27,29]). சேர்க்கப்பட்ட கட்டுரைகளின் தர மதிப்பீடுகள் அட்டவணைகள் 1 மற்றும் 2 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன. பின் இணைப்பு அட்டவணை 3 GDC ஆல் இறுதித் திரையிடலில் விலக்கப்பட்ட கட்டுரைகள் மற்றும் அவை விலக்கப்பட்டதற்கான காரணத்தை (கள்) பட்டியலிடுகிறது. பொருள் மற்றும் பயிற்சியாளர் கண்மூடித்தனமாக இல்லாதது மற்றும் ஒத்திசைவுகளின் திருப்தியற்ற விளக்கங்கள் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளின் வழிமுறை வரம்புகள் பொதுவாக அடையாளம் காணப்பட்டன. இந்த சோதனைகளில் மதிப்பிடப்பட்ட தலைவலி வகைகளில் ஒற்றைத் தலைவலி (அட்டவணை 4), பதற்றம்-வகை தலைவலி (அட்டவணை 5) மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலி (அட்டவணை 6) ஆகியவை அடங்கும். இதன் விளைவாக, இந்த தலைவலி வகைகள் மட்டுமே இந்த CPG இல் உள்ள சான்றுகள் மற்றும் நடைமுறை பரிந்துரைகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன. எஸ்ஆர்களின் ஆதாரச் சுருக்கங்கள் அட்டவணை 7 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

 

பயிற்சி பரிந்துரைகள்: ஒற்றைத் தலைவலி சிகிச்சை

 

• எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த பரிந்துரையானது, 1 வாரங்களுக்கு (ஆதார நிலை, மிதமான) சிகிச்சை அதிர்வெண்ணை வாரத்திற்கு 2 முதல் 8 முறை பயன்படுத்திய ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. ஒரு உயர்தர RCT,[20] 1 குறைந்த-தரமான RCT,[17] மற்றும் 1 உயர்தர SR[24] ஆகியவை எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி (அட்டவணைகள் 4 மற்றும் 7) நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதலைப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்கின்றன.
• எபிசோடிக் மைக்ரேன் அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பதற்கும் தலைவலி வலியுடன் தொடர்புடைய பாதிப்பு அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதற்கும் வாராந்திர மசாஜ் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (சான்று நிலை, மிதமானது). ஒரு உயர்தர RCT[16] இந்த நடைமுறைப் பரிந்துரையை ஆதரிக்கிறது (அட்டவணை 4). முதுகெலும்பு, தோள்பட்டை, கழுத்து மற்றும் தலையின் நரம்புத்தசை மற்றும் தூண்டுதல் புள்ளி கட்டமைப்பை மையமாகக் கொண்டு 45 நிமிட மசாஜ் ஒன்றை ஆராய்ச்சியாளர்கள் பயன்படுத்தினர்.
• எபிசோடிக் அல்லது நாட்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு மல்டிமோடல் மல்டிடிசிப்ளினரி கேர் (உடற்பயிற்சி, தளர்வு, மன அழுத்தம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆலோசனை, மசாஜ் சிகிச்சை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பொருத்தமானது எனப் பார்க்கவும் (சான்று நிலை, மிதமானது). ஒரு உயர்தர RCT[32] ஒற்றைத் தலைவலிக்கான பல-மாதிரி பல்துறை தலையீட்டின் செயல்திறனை ஆதரிக்கிறது (அட்டவணை 4). தலையீடு உடற்பயிற்சி, கல்வி, வாழ்க்கை முறை மாற்றம் மற்றும் சுய மேலாண்மை ஆகியவற்றைக் கொண்ட பொது மேலாண்மை அணுகுமுறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது.
• எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி (ஏரோபிக் உடற்பயிற்சி, கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கம் [cROM], அல்லது முழு உடலையும் நீட்டுதல்) நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான மல்டிமாடல் பிசியோதெரபிகளுடன் இணைந்த உடற்பயிற்சி அல்லது உடற்பயிற்சியை மட்டும் பயன்படுத்துவதற்கு அல்லது எதிராகப் பரிந்துரைக்க போதுமான மருத்துவத் தகவல்கள் இல்லை. மூன்று தரம் குறைந்த CCTகள்[13,33,34] இந்த முடிவுக்கு பங்களிக்கின்றன (அட்டவணை 4).

 

பயிற்சி பரிந்துரைகள்: பதற்றம்-வகை தலைவலி

 

• குறைந்த-சுமை கிரானியோசெர்விகல் அணிதிரட்டல் (எ.கா., தேரா-பேண்ட், ரெசிஸ்டிவ் உடற்பயிற்சி அமைப்புகள்; ஹைஜெனிக் கார்ப்பரேஷன், அக்ரான், OH) நீண்ட கால (எ.கா., 6 மாதங்கள்) எபிசோடிக் அல்லது நாட்பட்ட பதற்றம் வகை தலைவலி (சான்று நிலை,) நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மிதமான). ஒரு உயர்தர RCT[36], குறைந்த-சுமை அணிதிரட்டல் நீண்ட காலத்திற்கு நோயாளிகளுக்கு பதற்றம்-வகை தலைவலியின் அறிகுறிகளைக் கணிசமாகக் குறைத்தது (அட்டவணை 5).
• எபிசோடிக் டென்ஷன் வகை தலைவலி (சான்று நிலை, மிதமானது) உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதலை பரிந்துரைக்க முடியாது. முன்கூட்டிய மென்மையான திசு சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதுகுத்தண்டு கையாளுதல், பதற்றம்-வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் பலனை அளிக்காது என்பதற்கு மிதமான அளவிலான சான்றுகள் உள்ளன. ஒரு உயர்தர RCT[12] (அட்டவணை 5) மற்றும் 4 SRகளில் அறிக்கையிடப்பட்ட அவதானிப்புகள்[24-27] (அட்டவணை 7) எபிசோடிக் டென்ஷன் வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதலின் எந்த நன்மையும் இல்லை.
• நாள்பட்ட பதற்றம் வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதல் (வாரத்திற்கு 2 முறை 6 வாரங்களுக்கு) பயன்படுத்துவதற்கு அல்லது எதிராக பரிந்துரை செய்ய முடியாது. 1 RCT[11] ஆசிரியர்கள், தர மதிப்பீட்டுக் கருவியால்[6] (அட்டவணை 1) உயர் தரம் என மதிப்பிடுகின்றனர், மேலும் இந்த ஆய்வின் சுருக்கங்கள் 2 SRகளில்[24,26] நாள்பட்ட பதற்றம்-வகைத் தலைவலிக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதல் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தெரிவிக்கிறது . இருப்பினும், GDC ஆனது RCT[11] ஐ விளக்குவது கடினம் மற்றும் முடிவில்லாததாக கருதுகிறது (அட்டவணை 5). ஆய்வுக் குழுக்களுக்கு இடையே உள்ள பாட-மருத்துவர் சந்திப்புகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்றத்தாழ்வுகளுடன் சோதனை போதுமானதாகக் கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை (எ.கா., மென்மையான திசு சிகிச்சையில் உள்ள பாடங்களுக்கு 12 வருகைகள் மற்றும் முதுகெலும்பு கையாளுதல் குழு மற்றும் அமிட்ரிப்டைலைன் குழுவில் உள்ள பாடங்களுக்கு 2 வருகைகள்). அமிட்ரிப்டைலைன் குழுவில் உள்ள பாடங்களுக்கு ஒப்பிடக்கூடிய அளவிலான தனிப்பட்ட கவனம் ஆய்வு முடிவுகளை பாதித்திருக்குமா என்பதை அறிய எந்த வழியும் இல்லை. மற்ற 2 SRகளின்[25,27] இந்த பரிசீலனைகள் மற்றும் விளக்கங்கள் இந்த முடிவுக்கு பங்களிக்கின்றன (அட்டவணை 7).
• எபிசோடிக் அல்லது நாள்பட்ட பதற்றம் வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கையேடு இழுவை, இணைப்பு திசு கையாளுதல், சிரியாக்ஸின் அணிதிரட்டல் அல்லது உடற்பயிற்சி/உடல் பயிற்சி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு அல்லது எதிராக பரிந்துரைக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. மூன்று குறைந்த-தரம் முடிவற்ற ஆய்வுகள்[19,31,35] (அட்டவணை 5), 1 குறைந்த தர எதிர்மறை RCT,[14] மற்றும் 1 SR[25] இந்த முடிவுக்கு பங்களிக்கின்றன (அட்டவணை 7).

 

பயிற்சி பரிந்துரைகள்: செர்விகோஜெனிக் தலைவலி

 

• செர்விகோஜெனிக் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த பரிந்துரையானது 1 வாரங்களுக்கு வாரத்திற்கு 2 முறை சிகிச்சை அதிர்வெண்ணைப் பயன்படுத்திய 3 ஆய்வின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது (சான்று நிலை, மிதமானது). உயர்தர RCT இல், நில்சன் மற்றும் பலர்[18] (அட்டவணை 6) கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக வேகம், குறைந்த வீச்சு முதுகெலும்பு கையாளுதலின் குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான விளைவைக் காட்டியது. 2 SRகள்[24,29] (அட்டவணை 7) இலிருந்து ஆதாரத் தொகுப்பு இந்த நடைமுறைப் பரிந்துரையை ஆதரிக்கிறது.
• செர்விகோஜெனிக் தலைவலி (சான்று நிலை, மிதமான) நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு கூட்டு அணிதிரட்டல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. Jull et al[15] உயர்தர RCT (அட்டவணை 8) இல் 12 வாரங்களுக்கு Maitland கூட்டு அணிதிரட்டல் 6 முதல் 6 சிகிச்சைகளின் விளைவுகளை ஆய்வு செய்தனர். அணிதிரட்டல் வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையைப் பின்பற்றியது, இதில் குறைந்த வேகம் மற்றும் உயர்-வேக நுட்பங்களின் தேர்வு நோயாளிகளின் கர்ப்பப்பை வாய் மூட்டு செயலிழப்பின் ஆரம்ப மற்றும் முற்போக்கான மதிப்பீடுகளின் அடிப்படையில் அமைந்தது. தலைவலி அதிர்வெண், தீவிரம் மற்றும் கழுத்து வலி மற்றும் இயலாமை ஆகியவற்றிற்கு நன்மை பயக்கும் விளைவுகள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன. 2 SRகள்[24,29] (அட்டவணை 7) இலிருந்து ஆதாரத் தொகுப்பு இந்த நடைமுறைப் பரிந்துரையை ஆதரிக்கிறது.
• செர்விகோஜெனிக் தலைவலி (சான்று நிலை, மிதமான) நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு ஆழமான கழுத்து நெகிழ்வு பயிற்சிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த பரிந்துரை 2 வாரங்களுக்கு தினமும் 6 முறை ஆய்வின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. செர்விகோஜெனிக் தலைவலிக்கு டீப் நெக் ஃப்ளெக்சர் பயிற்சிகள் மற்றும் கூட்டு அணிதிரட்டலை இணைப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து சேர்க்கும் பலன் இல்லை. ஒரு உயர்தர RCT[15] (அட்டவணை 6) மற்றும் 2 SRகளில் வழங்கப்பட்டுள்ள அவதானிப்புகள்[24,29] (அட்டவணை 7) இந்த நடைமுறைப் பரிந்துரையை ஆதரிக்கிறது.

 

பாதுகாப்பு

 

கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து மருத்துவ தகவல்களுடன் இணைந்து சிகிச்சை முறைகளை பயிற்சியாளர்கள் தேர்ந்தெடுக்கின்றனர். 16 CCTகள்/RCTS[11-20,31-36] இந்த CPGக்கான ஆதாரங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, 6 ஆய்வுகள் மட்டுமே[11,12,15,20,32,36] நோயாளியின் பக்க விளைவுகள் அல்லது பாதுகாப்பை போதுமான அளவு மதிப்பீடு செய்தன அல்லது விவாதிக்கப்பட்டன. அளவுருக்கள் (அட்டவணை 1, நெடுவரிசை M). ஒட்டுமொத்தமாக, அறிவிக்கப்பட்ட அபாயங்கள் குறைவாக இருந்தன. மூன்று சோதனைகள் முதுகுத்தண்டு கையாளுதலுக்கான பாதுகாப்புத் தகவலைப் புகாரளித்தன.[11,12,20] Boline et al[11] 4.3% பாடங்களில் முதுகுத்தண்டு கையாளுதலுக்குப் பிறகு கழுத்து விறைப்பு ஏற்பட்டது, இது சிகிச்சையின் முதல் 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு எல்லா நிகழ்வுகளிலும் மறைந்துவிட்டது. முதுகுத்தண்டு கையாளுதலுக்குப் பிறகு வலி அல்லது தலைவலி அதிகரிப்பு (n = 2) சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான காரணங்களாக டுச்சின் மற்றும் பலர் மேற்கோள் காட்டினர்.[20] எபிசோடிக் பதற்றம்-வகைத் தலைவலிக்கான சிகிச்சைக்காக முதுகெலும்பு கையாளுதலைப் பயன்படுத்தி, போவ் மற்றும் பலர்[12] ஆய்வு செய்த எந்தப் பாடங்களாலும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படவில்லை. செயல்திறன் விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான சிகிச்சை சோதனைகள் அரிதான பாதகமான நிகழ்வுகளின் நிகழ்வுகளை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான எண்ணிக்கையிலான பாடங்களைச் சேர்க்காமல் போகலாம். நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களுக்கு இடையிலான சமநிலையைப் பற்றிய முழுமையான புரிதலை உருவாக்க மற்ற ஆராய்ச்சி முறைகள் தேவை.

 

கலந்துரையாடல்

 

முதுகெலும்பு கையாளுதல் மற்றும் உடலியக்க சிகிச்சையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பிற கையேடு சிகிச்சைகள் பல CCTகளில் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன, அவை பாடப் பதிவு, வடிவமைப்பு மற்றும் ஒட்டுமொத்த தரத்தில் பன்முகத்தன்மை கொண்டவை. ஒற்றைத் தலைவலி, பதற்றம்-வகைத் தலைவலி மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலி போன்ற நோயாளிகள் மற்றும் தலைவலி வகைகள் ஆதாரத் தளத்தில் முறையாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஆரம்ப சுகாதார நிலை முடிவுகள் பொதுவாக தலைவலி அதிர்வெண், தீவிரம், கால அளவு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவை ஆகும். இந்த நேரத்தில் ஆதாரம் மிதமான அளவை விட அதிகமாக இல்லை.

 

ஒற்றைத் தலைவலி அல்லது கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் உடலியக்க மேலாண்மைக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதலைப் பயன்படுத்துவதை ஆதாரம் ஆதரிக்கிறது, ஆனால் பதற்றம் வகை தலைவலி அல்ல. ஒற்றைத் தலைவலிக்கு, வாராந்திர 45 நிமிட மசாஜ் சிகிச்சை மற்றும் மல்டிமாடல் பராமரிப்பு (உடற்பயிற்சி, தளர்வு மற்றும் மன அழுத்தம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆலோசனை) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி பலதரப்பட்ட பராமரிப்பு பயனுள்ளதாக இருக்கும். மாற்றாக, செர்விகோஜெனிக் தலைவலியின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்த கூட்டு அணிதிரட்டல் அல்லது ஆழமான கழுத்து நெகிழ்வு பயிற்சிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. செர்விகோஜெனிக் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூட்டு அணிதிரட்டல் மற்றும் ஆழமான கழுத்து நெகிழ்வு பயிற்சிகளை இணைப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து சேர்க்கும் பலன் எதுவும் இல்லை. மிதமான சான்றுகள், பதற்றம் வகை தலைவலிகளை நீண்ட கால மேலாண்மைக்கு குறைந்த-சுமை கிரானியோசெர்விகல் அணிதிரட்டலைப் பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்கிறது.

 

வரம்புகள்

 

இந்த வழிகாட்டுதலுக்கான குறைபாடுகள், தேடல்களின் போது கிடைத்த ஆதார ஆதாரங்களின் அளவு மற்றும் தரம் ஆகியவை அடங்கும். தலைவலி நோயாளிகளின் உடலியக்க சிகிச்சைக்காக, மறுஉருவாக்கம் செய்யக்கூடிய மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளுடன் கூடிய சமீபத்திய போதுமான அளவில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உயர்தர ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள் வெளியிடப்படவில்லை. ஒற்றைத் தலைவலி, பதற்றம்-வகைத் தலைவலி, கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலி, அல்லது மருத்துவரிடம் (எ.கா. கிளஸ்டர், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான தலைவலி) போன்ற தலைவலி வகைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சேர்க்கைகளில் குறிப்பிட்ட கையேடு சிகிச்சைகள் பற்றிய நமது புரிதலை மேலும் மேம்படுத்த ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன. . இந்த இலக்கிய தொகுப்பின் மற்றொரு குறைபாடு சிறிய மாதிரி அளவுகள் (அட்டவணைகள் 4-6), குறுகிய கால சிகிச்சை முன்னுதாரணங்கள் மற்றும் பின்தொடர்தல் காலங்களுடன் வெளியிடப்பட்ட ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளை நம்பியிருப்பது ஆகும். போதுமான எண்ணிக்கையிலான பாடங்கள், நீண்ட கால சிகிச்சைகள் மற்றும் பின்தொடர்தல் காலங்களுடன் நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள், தலைவலி கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கு, உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு கையாளுதல் ஆகியவற்றை மேம்படுத்த நிதியளிக்கப்பட வேண்டும். எந்தவொரு இலக்கிய ஆய்வு மற்றும் மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதலைப் போலவே, அடிப்படைத் தகவல்களும் வெளியிடப்பட்ட இலக்கியங்களும் உருவாகின்றன. இந்த ஆய்வின் முடிவிற்குப் பிறகு இந்த வேலையைத் தெரிவிக்கக்கூடிய ஆய்வுகள் வெளியிடப்பட்டிருக்கலாம்.[37-39]

 

எதிர்கால ஆராய்ச்சிக்கான பரிசீலனைகள்

 

GDC ஒருமித்த கருத்து என்னவென்றால், தலைவலி கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுடன் மேலும் உடலியக்க ஆய்வுகள் தேவை.

 

• மேலும் உயர்தர மருத்துவ ஆராய்ச்சி தேவை. எதிர்கால ஆராய்ச்சிக்கு, நோயாளியின் பராமரிப்புக்கான ஆதாரத் தளத்தை மேம்படுத்த, செயலில் உள்ள ஒப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் சிகிச்சை அல்லாத மற்றும்/அல்லது மருந்துப்போலி குழு(கள்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு வடிவமைப்பு தேவைப்படுகிறது. எதிர்பார்ப்பு முடிவுகளை நிர்வகிப்பதற்கான உடல்ரீதியான தலையீடுகளுக்கு நோயாளி கண்மூடித்தனமாக இருப்பது அவசியம் மற்றும் பிற வலி நிலைகளுக்கு உடலியக்கத்தில் ஆராய்ச்சியாளர்களால் ஆராயப்பட்டது.[10] முறையாக அறிக்கையிடப்பட்ட ஆய்வுகள் இல்லாததால், சான்று அடிப்படையிலான சிகிச்சை பரிந்துரைகளை உருவாக்குவதற்கான நடைமுறை சவாலாக உள்ளது. அனைத்து எதிர்கால ஆய்வுகளும் முறையான சரிபார்க்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி கட்டமைக்கப்பட வேண்டும் (எ.கா., அறிக்கையிடல் சோதனைகளின் ஒருங்கிணைந்த தரநிலைகள் [CONSORT] மற்றும் சீரற்ற வடிவமைப்புகளுடன் கூடிய மதிப்பீடுகளின் வெளிப்படையான அறிக்கை [TREND]).
• உடலியக்க ஆராய்ச்சியில் பாதுகாப்புத் தரவுகளின் முறையான அறிக்கை தேவை. அனைத்து மருத்துவப் பரிசோதனைகளும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் அல்லது பாதிப்புகள் எதுவும் கவனிக்கப்படாவிட்டாலும் அவற்றைச் சேகரித்து அறிக்கையிட வேண்டும்.
• கைமுறை சிகிச்சை ஆராய்ச்சியை மதிப்பிடுவதற்கான புதிய அளவு கருவிகளை உருவாக்கவும். ஆய்வுக் குழுக்களில் உள்ள பொருள் வழங்குநர் தொடர்புகளின் எதிர்பார்ப்பு விளைவுகள் மற்றும் குறிப்பிடப்படாத விளைவுகளைக் கட்டுப்படுத்த கண்மூடித்தனமாக உதவுகிறது. கைமுறை சிகிச்சைகளின் செயல்திறன் ஆய்வுகளில் பார்வையற்றவர்கள் மற்றும் வழங்குநர்கள் பொதுவாக சாத்தியமில்லை. உள்ளார்ந்த வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், பாடங்கள் மற்றும் கவனிப்பு வழங்குநர்களின் கண்மூடித்தனமான இரண்டும் GDC ஆல் ஆய்வுக் கட்டுரைகளில் மதிப்பிடப்பட்டன, ஏனெனில் இந்த உருப்படிகள் உயர்தர மதிப்பீடு கருவிகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.[6] கையேடு சிகிச்சை இலக்கியங்களை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கும் அதைத் தொடர்ந்து மதிப்பீடு செய்வதற்கும் மேம்பட்ட ஆராய்ச்சிக் கருவிகள் அவசரமாகத் தேவைப்படுகின்றன.
• தலைவலியின் உடலியக்க சிகிச்சையில் செயல்பாட்டு விளைவுகளைப் பற்றிய ஆராய்ச்சியை முன்னெடுக்க. தலைவலி ஆய்வுகள், உடல்நல விளைவுகளில் சிகிச்சையின் விளைவை மதிப்பிடுவதில் மாறுபட்ட அளவிலான நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன என்பதை இந்த வழிகாட்டுதல் அடையாளம் கண்டுள்ளது. தலைவலி அதிர்வெண், தீவிரம் மற்றும் கால அளவு ஆகியவை தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படும் விளைவுகளாகும் (அட்டவணைகள் 4-6). தினசரி வாழ்வில் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் அர்த்தமுள்ள நடைமுறைகளை மீண்டும் தொடங்குதல் ஆகியவற்றுடன் ஒத்துப்போகும் உடலியக்க ஆராய்ச்சியில் சரிபார்க்கப்பட்ட நோயாளி-மையப்படுத்தப்பட்ட விளைவு நடவடிக்கைகளைச் சேர்க்க தீவிர முயற்சிகள் தேவை.
• செலவு-செயல்திறன். தலைவலி கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக முதுகெலும்பு கையாளுதலின் செலவு-செயல்திறன் குறித்த ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள் எதுவும் பெறப்படவில்லை. முதுகெலும்பு கையாளுதலின் எதிர்கால மருத்துவ பரிசோதனைகள் செலவு-செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

 

நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களுக்கு இடையிலான சமநிலையைப் பற்றிய முழு புரிதலை உருவாக்க மற்ற ஆராய்ச்சி முறைகள் தேவை. இந்த CPG அனைத்து உடலியக்க சிகிச்சைகள் பற்றிய மதிப்பாய்வை வழங்காது. ஏதேனும் குறைபாடுகள் மருத்துவ இலக்கியத்தில் உள்ள இடைவெளிகளை பிரதிபலிக்கின்றன. சிகிச்சையின் வகை, அதிர்வெண், அளவு மற்றும் கால அளவு ஆகியவை வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைகள், மருத்துவ அனுபவம் மற்றும் நோயாளியின் அறிவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அதிக அளவு சான்றுகள் கிடைக்கும் வரை இருக்க வேண்டும்.

 

முடிவுகளை

 

ஒற்றைத் தலைவலி மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்த் தலைவலியை நிர்வகிப்பதற்கான முதுகெலும்பு கையாளுதல் உட்பட உடலியக்க சிகிச்சையை ஆதரிக்க ஒரு அடிப்படை ஆதாரம் உள்ளது. சிகிச்சையின் வகை, அதிர்வெண், அளவு மற்றும் கால அளவு ஆகியவை வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைகள், மருத்துவ அனுபவம் மற்றும் நோயாளியின் அறிவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். டென்ஷன் வகை தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தலையீடாக முதுகெலும்பு கையாளுதலைப் பயன்படுத்துவதற்கான சான்றுகள் சமச்சீரற்றதாகவே உள்ளது. மேலும் ஆராய்ச்சி தேவை.
நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள், கிடைக்கக்கூடிய சிறந்த சான்றுகளை நல்ல மருத்துவப் பயிற்சியுடன் இணைக்கின்றன மற்றும் நல்ல கவனிப்பை வழங்குவதற்கான ஆதாரம்-தகவல் அணுகுமுறையின் 1 கூறுகள் மட்டுமே. இந்த வழிகாட்டுதல் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு உடலியக்க சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான ஆதாரமாக உள்ளது. இது ஒரு "வாழும் ஆவணம்" மற்றும் புதிய தரவுகளின் தோற்றத்துடன் திருத்தத்திற்கு உட்பட்டது. மேலும், இது ஒரு பயிற்சியாளரின் மருத்துவ அனுபவம் மற்றும் நிபுணத்துவத்திற்கு மாற்றாக இல்லை. இந்த ஆவணம் பராமரிப்பின் தரமாக செயல்படும் நோக்கம் கொண்டதல்ல. மாறாக, அறிவுப் பரிமாற்றம் மற்றும் பரிமாற்ற செயல்முறையில் ஈடுபட்டு, ஆராய்ச்சி அறிவை நடைமுறையில் கொண்டு செல்வதை ஆதரிப்பதன் மூலம் சான்று அடிப்படையிலான நடைமுறையை முன்னெடுப்பதற்கான தொழிலின் அர்ப்பணிப்பை வழிகாட்டுதல் சான்றளிக்கிறது.

 

நடைமுறை பயன்பாடுகள்

 

• இந்த வழிகாட்டுதல் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு உடலியக்க சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான ஆதாரமாகும்.
• மைக்ரேன் அல்லது செர்விகோஜெனிக் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மைக்கு முதுகெலும்பு கையாளுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மசாஜ் உட்பட பலதரப்பட்ட பலதரப்பட்ட தலையீடுகள் ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயனளிக்கலாம்.
• கூட்டு அணிதிரட்டல் அல்லது ஆழமான கழுத்து நெகிழ்வு பயிற்சிகள் கர்ப்பப்பை வாய் தலைவலியின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தலாம்.
• குறைந்த சுமை கிரானியோசெர்விகல் அணிதிரட்டல் பதற்றம் வகை தலைவலியை மேம்படுத்தலாம்.

 

அங்கீகாரங்களாகக்

 

இந்த வழிகாட்டுதலில் உள்ளீட்டிற்கு ஆசிரியர்கள் நன்றி தெரிவிக்கின்றனர்: ரான் பிராடி, டிசி; கிரேடன் பாலம், DC; எச் ஜேம்ஸ் டங்கன்; Wanda Lee MacPhee, DC; கீத் தாம்சன், DC, ND; டீன் ரைட், DC; மற்றும் பீட்டர் வெயிட் (மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் பணிக்குழுவின் உறுப்பினர்கள்). கட்டம் I இலக்கியத் தேடல் மதிப்பீட்டில் உதவியதற்காக ஆசிரியர்கள் பின்வருவனவற்றிற்கு நன்றி தெரிவிக்கின்றனர்: சைமன் டாகெனைஸ், DC, PhD; மற்றும் தோர் எக்லின்டன், எம்எஸ்சி, ஆர்என். இரண்டாம் கட்ட கூடுதல் இலக்கியத் தேடல் மற்றும் சான்று மதிப்பீட்டிற்கான உதவிக்கு ஆசிரியர்கள் பின்வருவனவற்றிற்கு நன்றி தெரிவிக்கின்றனர்: சீமா பட், PhD; மேரி-டக் ரைட், எம்.எல்.எஸ். இலக்கியத் தேடல்கள், சான்று மதிப்பீடு மற்றும் தலையங்க ஆதரவு ஆகியவற்றில் உதவியதற்காக கரின் சோரா, PhDக்கு ஆசிரியர்கள் நன்றி கூறுகின்றனர்.

 

நிதி ஆதாரங்கள் மற்றும் வட்டி சாத்தியமான முரண்பாடுகள்

 

நிதியுதவி CCA, கனடியன் சிரோபிராக்டிக் ப்ரொடெக்டிவ் அசோசியேஷன் மற்றும் பிரிட்டிஷ் கொலம்பியாவைத் தவிர அனைத்து மாகாணங்களிலிருந்தும் மாகாண உடலியக்க பங்களிப்புகளால் வழங்கப்பட்டது. இந்த வேலை CCA மற்றும் கூட்டமைப்பு மூலம் நிதியுதவி செய்யப்பட்டது. இந்த ஆய்வுக்கு வட்டி முரண்பாடுகள் எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை.

 

முடிவில், மக்கள் மருத்துவ உதவியை நாடும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்று தலைவலி. பல சுகாதார வல்லுநர்கள் தலைவலிக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும் என்றாலும், உடலியக்க சிகிச்சை என்பது பல வகையான தலைவலிகள் உட்பட பல்வேறு உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நன்கு அறியப்பட்ட மாற்று சிகிச்சை விருப்பமாகும். மேலே உள்ள கட்டுரையின் படி, முதுகெலும்பு சரிசெய்தல் மற்றும் கைமுறை கையாளுதல்கள் உட்பட உடலியக்க சிகிச்சை தலைவலி மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலியை மேம்படுத்தலாம் என்று சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. பயோடெக்னாலஜி தகவலுக்கான தேசிய மையத்திலிருந்து (NCBI) குறிப்பிடப்பட்ட தகவல். எங்கள் தகவலின் நோக்கம் உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு காயங்கள் மற்றும் நிலைமைகளுக்கு மட்டுமே. விஷயத்தைப் பற்றி விவாதிக்க, தயவு செய்து டாக்டர் ஜிமினெஸைக் கேட்கவும் அல்லது எங்களைத் தொடர்பு கொள்ளவும் 915-850-0900 .

 

டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமெனெஸ் தொகுத்தார்

 

 

கூடுதல் தலைப்புகள்: முதுகுவலி

 

புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஏறக்குறைய 80% மக்கள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் ஒரு முறையாவது முதுகுவலியின் அறிகுறிகளை அனுபவிப்பார்கள். முதுகு வலி பல்வேறு காயங்கள் மற்றும்/அல்லது நிலைமைகள் காரணமாக ஏற்படக்கூடிய பொதுவான புகார் ஆகும். பெரும்பாலும், வயதுக்கு ஏற்ப முதுகெலும்பின் இயற்கையான சிதைவு முதுகுவலியை ஏற்படுத்தும். ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்குகள் ஒரு இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் மென்மையான, ஜெல் போன்ற மையம் அதன் சுற்றியுள்ள ஒரு கண்ணீர் வழியாக, குருத்தெலும்புகளின் வெளிப்புற வளையம், நரம்பு வேர்களை சுருக்கி எரிச்சலூட்டுகிறது. வட்டு குடலிறக்கங்கள் பொதுவாக கீழ் முதுகு அல்லது இடுப்பு முதுகெலும்புடன் நிகழ்கின்றன, ஆனால் அவை கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அல்லது கழுத்து வழியாகவும் ஏற்படக்கூடும். காயம் மற்றும் / அல்லது மோசமான நிலை காரணமாக குறைந்த முதுகில் காணப்படும் நரம்புகளின் தூண்டுதல் சியாட்டிகாவின் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

 

கூடுதல் முக்கிய தலைப்பு: கழுத்து வலி சிகிச்சை El Paso, TX சிரோபிராக்டர்

 

 

மேலும் தலைப்புகள்: கூடுதல் கூடுதல்: எல் பாசோ, டிஎக்ஸ் | விளையாட்டு வீரர்கள்