முழங்கால் மூட்டுவலி: கண்டறியும் இமேஜிங் அணுகுமுறைகள் I | எல் பாசோ, TX.

சிதைந்த முழங்கால் கீல்வாதம்

• எலும்பு முறிவுகள்
• முழங்கால் OA (ஆர்த்ரோசிஸ்) என்பது m/c அறிகுறி OA ஆகும், 240 பேருக்கு 100,000 வழக்குகள், 12.5% ​​பேர் > 45 வயது
• மாற்றக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள்: அதிர்ச்சி, உடல் பருமன், உடற்பயிற்சி இல்லாமை, தசை பலவீனம்
• மாற்ற முடியாதது: பெண்கள்>ஆண்கள், வயதானவர்கள், மரபியல், இனம்/இனம்
• நோயியல்: மூட்டு குருத்தெலும்பு நோய். தொடர்ந்து இயந்திர தூண்டுதல் நீர் மற்றும் குருத்தெலும்பு தடிமன் ஆரம்ப அதிகரிப்பு தொடர்ந்து. புரோட்டியோகிளைகான்கள் மற்றும் தரைப் பொருளின் படிப்படியான இழப்பு. பிளவு / பிளவு. காண்டிரோசைட்டுகள் சேதமடைந்து மூட்டுக்குள் நொதிகளை வெளியிடுகின்றன. சிஸ்டிக் முன்னேற்றம் மற்றும் மேலும் குருத்தெலும்பு இழப்பு. சப்காண்ட்ரல் எலும்பு மறுக்கப்பட்டு இயந்திர அழுத்தங்களுக்கு ஆளாகிறது. இது ஹைபர்வாஸ்குலர் உருவாக்கும் ஆஸ்டியோபைட்டுகளாக மாறுகிறது. சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் எலும்பு தடித்தல்/ஸ்க்லரோசிஸ் உருவாகின்றன.
• டிஎக்ஸ்/கிரேடிங் மற்றும் நிர்வாகத்தில் இமேஜிங் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது
• மருத்துவ ரீதியாக: வலி நடைபயிற்சி/ஓய்வு, க்ரெபிடஸ், வீக்கம் d/t synovitis, பூட்டுதல்/பிடித்தல் d/t osseocartilaginous துண்டுகள் மற்றும் படிப்படியான செயல்பாட்டு இழப்பு. முழங்கால் OA பொதுவாக மோனோ மற்றும் ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ் போன்றது. DDx: காலை வலி/விறைப்பு என்பது அழற்சி மூட்டுவலியிலிருந்து 30 நிமிட DDx ஆகும்
• சிகிச்சை: லேசான மற்றும் மிதமான நிகழ்வுகளில் - பழமைவாத பராமரிப்பு. கடுமையான OA-மொத்த முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சை

OA: இழப்பு கதிரியக்க விளக்கக்காட்சி

• OA இன் வழக்கமான கதிரியக்க-நோயியல் விளக்கக்காட்சி: இழப்பு
• கூட்டு இடத்தின் இழப்பு (சீரானது/சமச்சீரற்றது)
• ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள்
• சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ்
• சப் காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள்
• எலும்பு சிதைவு: ஜெனு வரம்- என்பது m/c குறைபாடு d/t நடுத்தர முழங்கால் பெட்டி மிகவும் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்டுள்ளது.
• கூடுதலாக: periarticular மென்மையான திசுக்களின் பலவீனம், உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் பிற மாற்றங்கள்

இமேஜிங்

• ரேடியோகிராஃபி என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை
• காட்சிகளில் b/l எடை தாங்கும் இடம் இருக்க வேண்டும்
• கூட்டு இடத்தின் மதிப்பீடு முக்கியமானது. சாதாரண கூட்டு இடைவெளி -3-மிமீ
• கூட்டு இடைவெளி குறுகுதல் (JSN), ஆஸ்டியோபைட்டுகள், எலும்பு சிதைவு போன்றவற்றின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
• கிரேடு 1: குறைந்தபட்ச JSN, சந்தேகத்திற்கிடமான ஆஸ்டியோபைட்டுகள்
• கிரேடு 2: AP எடை தாங்கும் பார்வையில் பாராட்டத்தக்க ஆஸ்டியோபைட்டுகள் மற்றும் JSN
• கிரேடு 3: பல ஆஸ்டியோபைட்டுகள், திட்டவட்டமான JSN, சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ்
• கிரேடு 4: கடுமையான JSN, பெரிய ஆஸ்டியோபைட்டுகள், குறிக்கப்பட்ட சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் உறுதியான எலும்பு சிதைவு
• வழக்கமான அறிக்கை மொழி குறிப்பிடும்:
• சிறிய, லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான அல்லது மேம்பட்ட ஆர்த்ரோசிஸ்

டெக்னிக்

• ரேடியோகிராபி: AP எடை-தாங்கும் முழங்கால்கள்: பக்கவாட்டு முழங்கால் பெட்டியுடன் மிகவும் கடுமையான இடைநிலைப் பெட்டியின் JSN ஐக் கவனியுங்கள். ஆஸ்டியோபைட்டுகள் மற்றும் குறிக்கப்பட்ட genu varum சிதைவு மற்றும் எலும்பு சிதைவு
• பொதுவாக இடைநிலை ஃபெமோரோடிபியல் பிரிவு ஆரம்ப மற்றும் மிகவும் கடுமையாக பாதிக்கப்படுகிறது
• patellofemoral பெட்டியும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் பக்கவாட்டு மற்றும் சூரிய உதயம் காட்சிகளில் சிறப்பாக காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது
• பதிவுகள்: கடுமையான ட்ரை-கம்பார்ட்மெண்டல் முழங்கால் ஆர்த்ரோசிஸ்
• பரிந்துரைகள்: எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் பரிந்துரை

மிதமான JSN

• B/L AP எடை தாங்கும் காட்சி (மேல் படத்திற்கு மேல்): நடுத்தர ஃபெமோரோடிபியல் பெட்டியின் மிதமான JSN. ஆஸ்டியோபைடோசிஸ், சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் லேசான எலும்பு சிதைவு (ஜெனு வரம்)
• கூடுதல் அம்சங்கள்: PF OA, உள்-மூட்டு ஆஸ்டியோபைட்டுகள், இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோகார்டிலஜினஸ் தளர்வான உடல்கள் மற்றும் சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் (அம்புகளுக்கு மேல்)

இரண்டாம் நிலை Osteochondromatosis

• இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸ் எனப்படும் உள்-மூட்டு ஆஸ்டியோகார்டிலஜினஸ் தளர்வான உடல்கள்
• டிஜேடியில் குறிப்பாக பெரிய மூட்டுகளில் பொதுவானது
• இது மேலும் குருத்தெலும்பு அழிவு மற்றும் OA இன் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்தலாம்
• சினோவிடிஸ் அறிகுறிகளை மோசமாக்கலாம்
• உள்-மூட்டுப் பூட்டுதல், பிடிப்பது போன்றவை.

கடுமையான முழங்கால் OA இன் மேலாண்மை

• பழமைவாத பராமரிப்பு: NSAID, உடற்பயிற்சி, எடை இழப்பு போன்றவை.
• கடுமையான OA வழக்குகளில் பழமைவாத முயற்சிகள் இருந்தபோதிலும் பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வியுற்றாலோ அல்லது அறிகுறிகள் முன்னேறினாலோ அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• கட்டுரையை பரிசீலி
• www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் டீஹைட்ரேட் படிவு நோய்

• முழங்காலில் CPPD ஆர்த்ரோபதி பொதுவானது
• அறிகுறியற்ற காண்டிரோகால்சினோசிஸ், CPPD மூட்டுவலி DJD போன்ற பெரிய சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகளின் பான் மேலோங்கியதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட PFJ DJD ஆக காணப்படும்
• கீல்வாத கீல்வாதத்தை ஒத்த முழங்கால் வலியின் கடுமையான தாக்குதலுடன் சூடோகவுட்
• ரேடியோகிராஃபி 1 வது படி மற்றும் பெரும்பாலும் Dx ஐ வெளிப்படுத்துகிறது
• துருவப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணோக்கியுடன் கூடிய ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ் CPPD மற்றும் Gouty arthritis க்கு இடையில் DDx க்கு உதவியாக இருக்கும்

முடக்கு வாதம்

• RA: மூட்டுகளின் மென்மையான திசுக்கள், தசைநாண்கள் / தசைநார்கள், பர்சே மற்றும் கூடுதல் மூட்டு தளங்கள் (எ.கா. கண்கள், நுரையீரல், இருதய அமைப்பு) ஆகியவற்றைக் குறிவைக்கும் ஒரு தன்னுடல் தாக்க அமைப்பு அழற்சி நோய்
• RA என்பது m/c அழற்சி கீல்வாதம், 3% பெண்கள் மற்றும் 1% ஆண்கள். வயது: 30-50 F>M 3:1, ஆனால் எந்த வயதிலும் உருவாகலாம். உண்மையான RA குழந்தைகளில் அசாதாரணமானது மற்றும் இளம் இடியோபாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உடன் குழப்பமடையக்கூடாது
• சமச்சீர் மூட்டுவலி (2வது 3வது MCP, 3வது PIPகள், மணிக்கட்டுகள் & MTPகள், விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களின் டிஐபிகள்) போன்ற சிறிய மூட்டுகளை RA அடிக்கடி பாதிக்கிறது.
• கதிரியக்க ரீதியாக: RA மூட்டு வெளியேற்றத்துடன் ஹைபிரேமியா மற்றும் விளிம்பு அரிப்புகள் மற்றும் பெரியார்டிகுலர் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. முழங்காலில், பக்கவாட்டுப் பகுதி அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகிறது, இது வால்கஸ் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. யூனிஃபார்ம் அல்லது செறிவு/சமச்சீர் JSN அனைத்துப் பெட்டிகளையும் பாதிக்கிறது மற்றும் ஒரு முக்கிய Dx க்ளூவாக உள்ளது
• சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இல்லாதது. பாப்லைட்டல் நீர்க்கட்டி (பேக்கரின் நீர்க்கட்டி) சினோவியல் பன்னஸ் மற்றும் அழற்சி சினோவைடிஸைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தலாம், இது பாப்லைட்டல் பகுதியில் பரவி, பின்பக்க கால் பெட்டியில் நீட்டிக்கப்படலாம்.
• NB ஆரம்ப RA கூட்டு அழிவைத் தொடர்ந்து, மிகைப்படுத்தப்பட்ட 2வது OA ஐக் குறிப்பிடுவது அசாதாரணமானது அல்ல

• ரேடியோகிராஃபி 1 வது படியாகும், ஆனால் ஆரம்பகால கூட்டு ஈடுபாடு எக்ஸ்-கதிர்களால் கண்டறிய முடியாததாக இருக்கலாம் மற்றும் US மற்றும்/அல்லது MRI ஆல் உதவலாம்.
• ஆய்வக சோதனைகள்: RF, CRP, ஆன்டி-சைக்ளிக் சிட்ரூலின் பெப்டைட் ஆன்டிபாடிகள் (சிசிபி எதிர்ப்பு ஏபி). சிபிசி
• இறுதி Dx ஆனது Hx, மருத்துவ பரிசோதனை, ஆய்வகங்கள் மற்றும் கதிரியக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது
• மருத்துவ முத்துக்கள்: RA நோயாளிகள் ஒற்றை முழங்கால் பாதிக்கப்படலாம்
• பெரும்பாலான நோயாளிகள் இருதரப்பு சமச்சீர் கைகள்/கால் RA ஐக் கொண்டிருக்கலாம்.
• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு, குறிப்பாக C1-2 நோயின் போது 75-90% வழக்குகளில் பாதிக்கப்படுகிறது.
• NB RA இல் மூட்டு வலி திடீரென அதிகரிப்பது, செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை குறைத்து மதிப்பிடக்கூடாது, ஏனெனில் முன்பே இருக்கும் RA உடைய நோயாளிகள் தொற்று மூட்டுவலியின் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். கூட்டு ஆசை Dx உடன் உதவலாம்.

ரேடியோகிராஃபிக் டி.டி.எக்ஸ்

• RA (மேலே இடது) எதிராக OA (மேலே வலது)
• ஆர்.ஏ.: செறிவு (சீரான) மூட்டு இட இழப்பு, ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இல்லாமை மற்றும் ஜக்ஸ்டா-ஆர்டிகுலர் ஆஸ்டியோபீனியா.
• மருத்துவ முத்துக்கள்: RA உடைய நோயாளிகள் சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் d/t மிகைப்படுத்தப்பட்ட DJD உடன் ரேடியோகிராஃபிக் முறையில் தோன்றலாம். பிந்தைய அம்சம் OA என விளக்கப்படக் கூடாது, மாறாக இரண்டாம் நிலை OA ஆகக் கருதப்பட வேண்டும்

AP முழங்கால் ரேடியோகிராஃப்

• ஒரே மாதிரியான JSN, ஜக்ஸ்டா-ஆர்டிகுலர் ஆஸ்டியோபீனியா மற்றும் சப்காண்ட்ரல் சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் குறிக்கப்பட்டது
• மருத்துவ முத்துக்கள்: RA இல் உள்ள சப்கார்டிகல் நீர்க்கட்டிகள் OA-தொடர்புடைய துணைக் கார்டிகல் நீர்க்கட்டிகளில் குறிப்பிடப்பட்ட ஸ்க்லரோடிக் விளிம்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

எம்ஆர்ஐ உணர்திறன்

• MRI மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் RA இன் ஆரம்ப Dx இன் போது உதவலாம்.
• T2 ஃபேட்-சாட் அல்லது STIR மற்றும் T1 + C கேட் கான்ட்ராஸ்ட் கொழுப்பு-அடக்கப்பட்ட வரிசைகள் சேர்க்கப்படலாம்
• RA இன் எம்ஆர்ஐ டிஎக்ஸ்: சினோவியல் அழற்சி/வெளியேற்றம், சினோவியல் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் பன்னஸ் உருவாக்கம் குருத்தெலும்பு தடிமன் குறைதல், சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் எலும்பு அரிப்புகள்
• அரிப்புகளுக்கு முன்னோடியான மூட்டு எலும்பு மஜ்ஜை எடிமாவை வெளிப்படுத்த எம்ஆர்ஐ மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது.
• "அரிசி உடல்கள்" என்று அழைக்கப்படும் உள்-மூட்டு ஃபைப்ரினாய்டு துண்டுகள் RA இன் சிறப்பியல்பு MR அறிகுறியாகும்.
• குறிப்பு: T2 ஃபேட்-சாட் சாகிட்டல் எம்ஆர்ஐ பெரிய அழற்சி மூட்டு வெளியேற்றம் மற்றும் பன்னஸ் சினோவியல் பெருக்கம் (அம்புக்குறிகளுக்கு மேல்) ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. ரேடியோகிராஃபிக் அல்லது எம்ஆர்ஐ எலும்பு அரிப்புக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. Dx: RA

அசை MR துண்டுகள்

• குறிப்பு: அச்சு (கீழே உள்ள படத்திற்கு மேல்) மற்றும் கரோனல் பிளேன்களில் உள்ள STIR MR துண்டுகள் (மேல் படத்திற்கு மேல்) விரிவான சினோவைடிஸ்/எஃபியூஷன் (அம்புக்குறிகளுக்கு மேல்) மற்றும் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு டைபியல் பீடபூமியில் (அம்புகளுக்கு மேல்) பல அரிப்புகளை வெளிப்படுத்துகின்றன.
• கூடுதலாக, எலும்பு மஜ்ஜை எடிமாவின் சிதறிய பகுதிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன (நட்சத்திரக் குறிகளுக்கு மேலே) இத்தகைய மஜ்ஜை எடிமா மாற்றங்கள் எதிர்கால எலும்பு அரிப்புகளைக் குறிக்கும் மற்றும் முன்னறிவிக்கும்.
• கூடுதல் அம்சங்கள்: குறிப்பு மெல்லிய மற்றும் கூட்டு குருத்தெலும்பு அழிவு

எலும்பு முறிவுகள்