செரிப்ரோவாஸ்குலர் கோளாறுகள்

செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய் என்பது செரிப்ரோவாஸ்குலர் நிகழ்வு/களுக்கு வழிவகுக்கும் நிபந்தனைகளின் ஒரு நியமிக்கப்பட்ட குழு, அதாவது பக்கவாதம். இந்த நிகழ்வுகள் மூளைக்கு இரத்த வழங்கல் மற்றும் பாத்திரங்களை பாதிக்கின்றன. உடன்அடைப்பு, சிதைவு அல்லது இரத்தக்கசிவு"நடக்கிறது," இது மூளை செல்கள் போதுமான ஆக்ஸிஜனைப் பெறுவதைத் தடுக்கிறது, இது மூளை பாதிப்பை ஏற்படுத்தும். செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்கள் வெவ்வேறு வழிகளில் உருவாகலாம். இதில் அடங்கும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு (DVT) மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு.

செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோயின் வகைகள்: , ஸ்ட்ரோக் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல், அனூரிசிம்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் குறைபாடுகள்

அமெரிக்காவில் செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய் மரணத்திற்கு ஐந்தாவது பொதுவான காரணமாகும்.

செரிப்ரோவாஸ்குலர் கோளாறுகள்

மூளை

• உடல் எடையில் ~2% ஆகும்
• உடலின் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டில் ~10% ஆகும்
• உடலின் குளுக்கோஸ் பயன்பாட்டில் ~20% ஆகும்
• இதய வெளியீட்டில் ~20% பெறுகிறது
• ஒரு நிமிடத்திற்கு, 50 கிராம் சாம்பல் நிற மூளை திசுக்களுக்கு ~80-100cc இரத்தமும், 17 கிராம் வெள்ளைப் பொருளுக்கு ~40-100cc இரத்தமும் தேவைப்படுகிறது.
• If மூளைக்கு இரத்த வழங்கல் 15 கிராம் திசுக்களுக்கு <100cc, நிமிடத்திற்கு, நரம்பியல் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது
• அனைத்து திசுக்களையும் போலவே, இஸ்கெமியா நீண்ட காலமாக இருந்தால், உயிரணு இறப்பு மற்றும் நசிவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்
• மூளையானது ஆக்ஸிஜன் மற்றும் குளுக்கோஸின் நிலையான, தடையற்ற விநியோகத்தை சார்ந்துள்ளது
• 3-8 நிமிட மாரடைப்பு மீள முடியாத மூளை பாதிப்பை ஏற்படுத்தும்!

மூளையில் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை

• சிஸ்டமிக் ஹைபோடென்ஷன் மூளைக்கு அதிக இரத்த ஓட்டத்தை அனுமதிக்க எதிர்வினை பெருமூளை வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது
• சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 50 மிமீஹெச்ஜியாக இருந்தால், மூளை மூளையில் இருந்து போதுமான ஆக்ஸிஜனைப் பிரித்தெடுக்க முடியும்
• அதிரோஸ்கிளிரோடிக் குறுகலானது, அதிகப்படியான அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் முயற்சியில் எதிர்வினை வாசோடைலேஷனை உருவாக்கலாம்
• அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் இரத்த நாளங்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும், இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது.
• சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் சராசரியாக> 150 mmHg நீண்ட காலத்திற்கு இருந்தால், இந்த இழப்பீடு தோல்வியடையும்
• உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி என்று பெயரிடப்பட்டது

தலைக்கு இரத்த சப்ளை

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

இணை சுழற்சி

• பெருந்தமனி தடிப்பு இரத்த உறைவு போன்ற மெதுவாக வளரும் அடைப்புகளில், இணை சுழற்சியை உருவாக்க நேரம் உள்ளது
• வில்லிஸின் வட்டம் கரோடிட் மற்றும் துளசி அமைப்புகளை இணைக்கிறது
• முன் மற்றும் பின் தொடர்பு தமனிகள் இணை விநியோகத்தை வழங்குகின்றன
• சிலருக்கு முக்கிய பெருமூளை மற்றும் சிறுமூளை தமனிகளுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோஸ்கள்
• கண் மற்றும் மாக்சில்லரி தமனிகள் வழியாக உள் மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனி இணைப்பு

வில்லிஸ் வட்டம்

• உள் கரோடிட் அமைப்புடன் vertebrobasilar அமைப்பை இணைக்கிறது
• பயனுள்ள இணை சுழற்சியை வழங்கும் அதே வேளையில், ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கு வழிவகுக்கும் பெர்ரி அனியூரிஸம்களுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதியாகும்.

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

மூளைக்கு இரத்த சப்ளை

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

மேக்சில்லரி & கண் மருத்துவம் aa.

செரிப்ரோவாஸ்குலர் கோளாறுகள்

• அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் ~700,000 பெரியவர்களுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது
• அமெரிக்காவில் இறப்புக்கான மூன்றாவது பொதுவான காரணம்
• ~2 மில்லியன் மக்கள் பக்கவாதத்தால் ஊனமுற்றுள்ளனர்
• முதிர்ந்த வயதுடையவர்களில் மிகவும் பொதுவானது
• அடைப்பு/இஸ்கிமிக் நோய்
• அனைத்து பக்கவாதம் 80%
• பொதுவான கரோடிட் a இன் பிளவுக்கு சற்று மேலே உள்ள உள் கரோடிட் தமனியில் அடைப்பு மிகவும் பொதுவான தளமாகும்.
• அதிரோத்ரோம்போடிக்
• எம்போலிக்
• சிறிய பாத்திரம்
• ரத்தக்கசிவு நோய்

அடைப்பு/இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்

• தமனி அல்லது நரம்பு அடைப்பு காரணமாக இருக்கலாம்
• தமனி அடைப்பு மிகவும் பொதுவானது
• மூளையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியை அடையும் இரத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை காரணமாக
• ஒரு குறிப்பிட்ட தமனியின் விநியோகத்துடன் தொடர்புடைய நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் திடீர் ஆரம்பம்
• எந்த தமனியின் விநியோகம் சீர்குலைந்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்து பற்றாக்குறை வேறுபடும்

சிரை அடைப்பு

• ஹைபர்விஸ்கோசிட்டி
• நீர்ப்போக்கு
• தாம்போசைடோசிஸ்
• உயர்ந்த சிவப்பு அல்லது வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை
• பாலிசித்தெமியா
• இரத்த உறைதல்
• உயர்த்தப்பட்ட ஹோமோசைஸ்டீன்
• நீடித்த அசையாமை அல்லது விமானப் பயணம்
• மரபணு உறைதல் காரணி கோளாறுகள்
• கர்ப்பம்
• கடகம்
• ஹார்மோன் மாற்று & OCP பயன்பாடு

அதிரோத்ரோம்போடிக்

• நரம்பியல் குறைபாடுகள் தற்காலிகமாக இருக்கலாம் அல்லது காலப்போக்கில் மெதுவாக உருவாகலாம்
• சாத்தியமான காரணங்கள்/வகைகள்:
• துனிகா இன்டிமா மற்றும் துனிகா அட்வென்டிஷியாவின் துண்டிப்பு
• இணைப்பு திசு கோளாறுகள் உள்ள இளைய நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம்
• அழற்சி பொருட்கள் பாத்திரத்தின் சுவர்களில் படிந்து கட்டமைக்கப்படுகின்றன
• ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட எல்.டி.எல்.கள் கப்பல் சுவர்களில் படிகின்றன

எம்போலிக்

• நரம்பியல் குறைபாடுகள் திடீரென்று தோன்றக்கூடும்
• டியூனிகா இன்டிமா மற்றும் டியூனிகா அட்வென்டிஷியாவின் துண்டிக்கப்பட்ட திசு
• எந்த ஒரு இடப்பெயர்ச்சி இரத்த உறைவு சிறிய பாத்திரங்களின் லுமினைத் தடுக்கும் / மூடும் ஒரு எம்போலஸ் ஆகலாம்

சிறிய கப்பல்

• லிபோஹயலினோசிஸ்
• கப்பல் சுவர் மைக்ரோ-ட்ராமா & பலூனிங்
• அமிலாய்ட் ஆஞ்சியோபதி
• பாத்திரங்களின் சுவர்களில் அமிலாய்டு புரதங்களின் குவிப்பு
• 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவானது
• குறுகலை ஏற்படுத்துகிறது (இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது) ஆனால் பாத்திரங்களின் பலவீனத்தையும் ஏற்படுத்தலாம் (இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும்)
• அல்சைமர் நோயுடன் தொடர்புடையது
• அழற்சி
• ஸ்பாஸ்மோடிக்

முடக்குவாத பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்

• உயர் இரத்த அழுத்தம்
• நீரிழிவு நோய்
• இதய அசாதாரணங்கள்
• வலது-இடது ஷண்ட்கள் (காப்புரிமை ஃபோரமென் ஓவல், வி.எஸ்.டி, டெட்ராலஜி ஆஃப் ஃபாலோட் போன்றவை)
• ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்
• வால்வு நோய்/செயற்கை இதய வால்வுகள்
• மேம்பட்ட வயது
• உடல் பருமன்
• ஹைபர்லிபிடெமியா
• குறிப்பாக அதிக LDL மற்றும் குறைந்த HDL
• செண்டிமெண்ட் வாழ்க்கை
• சிகரெட்/புகையிலை புகைத்தல்
• உயர் ஆக்சிஜனேற்ற நிலை
• உயர்த்தப்பட்ட ஹோமோசைஸ்டீன்
• குறைந்த ஃபோலிக் அமிலம், B6 & B12 நிலைகள் மூலம் பங்களிப்பு
• எல்டிஎல் கொலஸ்ட்ரால் உடன் தொடர்பு கொள்கிறது
• முந்தைய ஸ்லைடில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி ஹைப்பர்விஸ்கோசிட்டி மற்றும் ஹைபர்கோகுலபிலிட்டி நிலைகள்

நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் (TIA)

• வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் காரணமாக நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் முழுமையாக மீளக்கூடிய அத்தியாயங்கள் பொதுவாக ஒரு நேரத்தில் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்காது
• எப்போதாவது 24 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும்
• முழு அடைப்பு பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பாதி பேர் முன்பு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதலைக் கொண்டிருந்தனர்.
• TIA உடைய 20-40% நோயாளிகள் முழுமையான பக்கவாதத்திற்கு ஆளாகிறார்கள்
• TIA களைக் கொண்ட நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பது முக்கியம், அதனால் அவர்கள் சரியான முறையில் நிர்வகிக்கப்படலாம் மற்றும் மாற்றக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளைக் குறைக்கலாம்

நோயாளியின் நிலையற்ற நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் வரலாறு > 45 y/o

• டி.டி.எக்ஸ்
• TIA பெரும்பாலும் dx
• மைக்ரேன்
• குவிய வலிப்பு
• பிபிபிவி
• மெனியர்ஸ்
• நோயுற்ற நோய்களைக் கண்டறிதல்
• தற்காலிக தமனி அழற்சி
• கைபோகிலைசிமியா
• கட்டி
• தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள்

கரோடிட் ஆர்டர் நோய்

• கரோடிட் தமனியின் மேல் கேட்கப்படும் உயர் பிட்ச் சிஸ்டாலிக் ப்ரூட் கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸைக் குறிக்கலாம்
• இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது
• லுமினை> 70% குறைக்கும் புண்கள் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தலாம்
• பல கரோடிட் அடைப்புகள் மெதுவான வளர்ச்சியின் காரணமாக இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தாது, இது இணை சுழற்சியையும் உருவாக்க அனுமதிக்கிறது.
• வேகமாக உருவாகும் அடைப்புகள் அல்லது எம்போலி <70% ஸ்டெனோசிஸில் சிக்கல்களை உருவாக்கலாம்
• 70% ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் TIA இன் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு கருதப்பட வேண்டும்

அடைப்பு பக்கவாதம்

• உறுதியான கணிசமான நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் தொடக்கம் இருந்தால், நோயாளி இரத்தப்போக்கை நிராகரிக்க ஒரு சி.டி.
• இரத்தப்போக்கு நிராகரிக்கப்பட்டால், முதல் 4.5 மணி நேரத்திற்குள் திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.
• மூளை திசுக்களின் மறுபயன்பாட்டின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம் என்பதால் இதை விட பின்னர் கொடுக்கக்கூடாது
• இந்த ஆரம்ப காலத்திற்குப் பிறகு, குவிந்த இரத்த உறைவு அல்லது எம்போலஸின் இயந்திரப் பிரித்தெடுத்தல்

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹெமரேஜ்

• பக்கவாத வழக்குகளில் தோராயமாக 20%
• கடுமையான HA அல்லது வாந்தியெடுத்தல் அடைப்புக்கு மேல் இரத்தக்கசிவைக் குறிக்கிறது
• இரண்டு வகைகள்
• தன்னிச்சையான இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவு
• உயர் இரத்த அழுத்தம்
• தமனி அனீரிசிம்கள்
• தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள்
• இரத்தப்போக்கு கோளாறுகள்
• அமிலாய்ட் ஆஞ்சியோபதி காரணமாக கப்பல் பலவீனமடைகிறது
• அதிர்ச்சிகரமான

அனூரிசிம் தளங்கள்

• இன்ட்ராபரன்கிமல் ரத்தக்கசிவு
• 50% - நடுத்தர பெருமூளை தமனியின் லெண்டிகுலோஸ்ட்ரேட் கிளைகள்
• புட்டமென் மற்றும் வெளிப்புற காப்ஸ்யூலை பாதிக்கிறது
• 10% - பின்புற பெருமூளை தமனியின் ஊடுருவல் கிளைகள்
• தாலமஸைப் பாதிக்கிறது
• 10% - உயர்ந்த சிறுமூளை தமனியின் ஊடுருவல் கிளைகள்
• சிறுமூளையை பாதிக்கிறது
• 10% - பாசிலர் தமனியின் பரமீடியன் கிளைகள்
• பாசிலர் பொன்களை பாதிக்கிறது
• 20% - வெள்ளைப் பொருளின் பகுதிகளை பாதிக்கும் பல்வேறு பாத்திரங்கள்
• சுப்பரொனாய்டு இரத்தப்போக்கு
• தமனி சந்திப்புகளைத் தொடர்புகொள்வதில் பெர்ரி அனூரிசிம்கள்

இரத்தப்போக்கு கோளாறுகள்

• த்ரோம்போசைட்டோபீனியா
• லுகேமியா
• அதிகப்படியான ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைகள்

ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்

• உயர் இரத்த அழுத்தம்
• தமனி அனீரிசிம்கள்
• தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள்
• இரத்தப்போக்கு கோளாறுகள்
• அமிலாய்ட் ஆஞ்சியோபதி காரணமாக கப்பல் பலவீனமடைகிறது
• தலை அதிர்ச்சி

பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகள்: நோயாளிகளுக்கு விரைவாகக் கற்றுக்கொடுங்கள்

chrcsf.org/பக்கவாதத்தின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் கண்டறிவதில்-உதவி-நிபுணத்துவ-குறிப்புகள்/

பொதுவான நிலையற்ற அறிகுறிகள்

• வெர்டிகோ
• இருதரப்பு தெளிவின்மை அல்லது பார்வை இழப்பு
• அடாக்சியா
• டிப்லோபியா
• இருதரப்பு அல்லது ஒருதலைப்பட்ச உணர்ச்சி மற்றும் மோட்டார் குறைபாடுகள்
• மயக்கநிலை
• தலையின் ஒரு பக்கம் மோட்டார் மண்டை நரம்பின் விநியோகத்தில் பலவீனம், எதிரெதிர் ஹெமிபரேசிஸ் (இடைநிலை மூளைத் தண்டு சேதம்)
• தலையின் ஒரு பக்கத்தில் உள்ள உணர்திறன் மண்டை நரம்பு மற்றும் ஹார்னர்ஸ் சிண்ட்ரோம் மற்றும் முரண்பாடான இழப்பு வலி மற்றும் உடலில் வெப்பநிலை உணர்வு (பக்கவாட்டு மூளைத்தண்டு சேதம்)

நீண்ட கால அறிகுறிகள் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியைப் பொறுத்தது

• விழித்திரை இஸ்கெமியா காரணமாக மோனோகுலர் காட்சி தெளிவின்மை (அமுரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ்).
• முரண்பாடான ஹெமிபரேசிஸ்
• ஹெமிசென்சரி பற்றாக்குறை
• காட்சி புல குறைபாடுகள்
• டிஸ்பாசியா
• ஏற்றுக்கொள்ளும் அஃபாசியா (வெர்னிக்கின் பகுதி புண்)
• வெளிப்படையான அஃபாசியா (ப்ரோகாவின் பகுதிகள் புண்)
• முரண்பாடான புறக்கணிப்பு (ஆன்-ஆன்-டாமினண்ட் பாரிட்டல் லோப் புண்)
• இயக்கம் தொடங்குவதில் சிக்கல்கள் (துணை மோட்டார் கார்டெக்ஸ் புண்)
• எதிரெதிர் பக்கத்தை தன்னிச்சையாகப் பார்ப்பதில் சிரமம் (முன் கண் புலப் புண்கள்)
• குறுகிய கால நினைவாற்றல் குறைபாடுகள் (இடைநிலை டெம்போரல் லோப்ஸ் புண்கள்)

மூளை-தண்டு நோய்க்குறிகள்

roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- stroke-medicine.html

பக்கவாதம் மீட்பு

• மறுவாழ்வு தேவைகள் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட மூளை திசுக்களின் பகுதியைப் பொறுத்தது
• பேச்சு சிகிச்சை
• செயல்படும் உறுப்புகளின் கட்டுப்பாடு
• சமநிலை மற்றும் நடை பயிற்சிகள்
• நியூரோபிளாஸ்டிக் மறுசீரமைப்பை ஊக்குவிக்கிறது
• எடிமா குறைவதால் முதல் 5 நாட்களுக்குள் அறிகுறிகள் மேம்படலாம்
• எடிமா ஃபோரமென் மேக்னம் மூலம் குடலிறக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம், இது மூளைத் தண்டு சுருக்கம் மற்றும் மரணத்தை ஏற்படுத்தலாம் - இந்த பிரச்சனை உள்ள நோயாளிகளுக்கு கிரானிஎக்டோமி தேவைப்படலாம். (கடைசி முயற்சி)

ஆதாரங்கள்

அலெக்சாண்டர் ஜி. ரீவ்ஸ், ஏ. & ஸ்வென்சன், ஆர். நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள். டார்ட்மவுத், 2004.
ஸ்வென்சன், ஆர். செரிப்ரோவாஸ்குலர் கோளாறுகள். 2010