மைக்ரேன் தலைவலி சிகிச்சை: அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பு
பல வகையான தலைவலிகள் சராசரி நபரைப் பாதிக்கலாம் மற்றும் ஒவ்வொன்றும் பலவிதமான காயங்கள் மற்றும்/அல்லது நிலைமைகள் காரணமாக ஏற்படலாம், இருப்பினும், ஒற்றைத் தலைவலி பெரும்பாலும் மிகவும் சிக்கலான காரணங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். பல சுகாதார நிபுணர்கள் மற்றும் பல சான்றுகள் அடிப்படையிலான ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள் கழுத்தில் உள்ள சப்ளக்சேஷன் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் உள்ள முதுகெலும்புகளின் தவறான சீரமைப்பு ஆகியவை ஒற்றைத் தலைவலிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் என்று முடிவு செய்துள்ளன. ஒற்றைத் தலைவலி கடுமையான தலை வலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக தலையின் ஒரு பக்கத்தை பாதிக்கும், குமட்டல் மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு ஆகியவற்றுடன். மைக்ரேன் தலைவலி பலவீனமடையலாம். ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பின் விளைவு பற்றிய ஒரு வழக்கு ஆய்வை கீழே உள்ள தகவல் விவரிக்கிறது.
ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள பாடங்களில் அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பின் விளைவு: ஒரு கண்காணிப்பு பைலட் ஆய்வு
சுருக்கம்
அறிமுகம். ஒற்றைத் தலைவலி வழக்கு ஆய்வில், அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பைத் தொடர்ந்து, மண்டையோட்டுக்குள்ளான இணக்கக் குறியீட்டின் அதிகரிப்புடன் தலைவலி அறிகுறிகள் கணிசமாகக் குறைந்தன. தேசிய மேல் கருப்பை வாய் சிரோபிராக்டிக் அசோசியேஷன் தலையீட்டைத் தொடர்ந்து, இந்த அவதானிப்பு பைலட் ஆய்வில், XNUMX நரம்பியல் நிபுணர்கள் ஒற்றைத் தலைவலி பாடங்களைக் கண்டறிந்தனர். இரண்டாம் நிலை முடிவுகள் ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தரத்தை உள்ளடக்கியது. முறைகள். ஒரு நரம்பியல் நிபுணரால் பரிசோதிக்கப்பட்ட பிறகு, தன்னார்வலர்கள் ஒப்புதல் படிவங்களில் கையெழுத்திட்டனர் மற்றும் அடிப்படை ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட விளைவுகளை நிறைவு செய்தனர். அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு இருப்பது ஆய்வில் சேர்க்க அனுமதித்தது, அடிப்படை MRI தரவு சேகரிப்பை அனுமதிக்கிறது. உடலியக்க சிகிச்சை எட்டு வாரங்கள் தொடர்ந்தது. ஒற்றைத்தலைவலி-குறிப்பிட்ட விளைவுகளின் அளவீடுகளுடன் ஒத்துப்போகும் வாரம் நான்கு மற்றும் எட்டாவது வாரத்தில் போஸ்ட் இன்டர்வென்ஷன் ரீமேஜிங் செய்யப்பட்டது. முடிவுகள். பதினொன்றில் ஐந்து பாடங்களில் முதன்மையான விளைவு, இன்ட்ராக்ரானியல் இணக்கம் அதிகரிப்பதை வெளிப்படுத்தியது; இருப்பினும், ஒட்டுமொத்த மாற்றம் எந்த புள்ளியியல் முக்கியத்துவத்தையும் காட்டவில்லை. ஆய்வின் முடிவில் ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட விளைவு மதிப்பீடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இரண்டாம் நிலை விளைவு, தலைவலி நாட்கள் குறைவதன் மூலம் அறிகுறிகளில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை வெளிப்படுத்தியது. கலந்துரையாடல். இணக்கத்தின் வலுவான அதிகரிப்பு இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹைட்ரோடினமிக் ஃப்ளோவின் மடக்கை மற்றும் மாறும் தன்மையால் புரிந்து கொள்ளப்படலாம், இது இணக்கத்தை உள்ளடக்கிய தனிப்பட்ட கூறுகளை ஒட்டுமொத்தமாக மாற்ற அனுமதிக்கிறது. அட்லஸ் மறுசீரமைப்பு தலையீடு ஒற்றைத் தலைவலி அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பதோடு வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்று ஆய்வு முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், இந்த கண்டுபிடிப்புகளை உறுதிப்படுத்த, கட்டுப்பாடுகளுடன் எதிர்கால ஆய்வு அவசியம். Clinicaltrials.gov பதிவு எண் NCT01980927.
அறிமுகம்
ஒரு தவறான அட்லஸ் முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு சிதைவை உருவாக்குகிறது என்று முன்மொழியப்பட்டது, இது சாதாரண உடலியல் [1–4] உள்ளடக்கிய மெடுல்லா ஒப்லோங்காட்டாவில் உள்ள மூளை தண்டு கருக்களின் நரம்பியல் போக்குவரத்தை சீர்குலைக்கிறது.
நேஷனல் அப்பர் செர்விகல் சிரோபிராக்டிக் அசோசியேஷன் (என்யுசிசிஏ) உருவாக்கிய அட்லஸ் சரிசெய்தல் செயல்முறையின் நோக்கம், செங்குத்து அச்சு அல்லது புவியீர்ப்புக் கோட்டிற்கு தவறான முதுகெலும்பு கட்டமைப்புகளை மீட்டெடுப்பதாகும். மறுசீரமைப்பு கொள்கை என விவரிக்கப்படுகிறது, மறுசீரமைப்பு என்பது நோயாளியின் மேல் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகுத்தண்டின் செங்குத்து அச்சுக்கு (ஈர்ப்புக் கோடு) இயல்பான உயிரியக்கவியல் உறவை மீண்டும் நிலைநிறுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மறுசீரமைப்பு என்பது கட்டடக்கலை ரீதியாக சமநிலையானது, கட்டுப்பாடற்ற அளவிலான இயக்கம் மற்றும் ஈர்ப்பு அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை அனுமதிக்கிறது [3] என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. திருத்தம் கோட்பாட்டளவில் தண்டு சிதைவை நீக்குகிறது, இது ஒரு அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு அல்லது அட்லஸ் சப்லக்சேஷன் காம்ப்ளக்ஸ் (ASC) மூலம் உருவாக்கப்பட்டது, இது குறிப்பாக NUCCA ஆல் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. நரம்பியல் செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக மூளைத் தண்டு தன்னியக்க கருக்களில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (CSF) [3, 4] அடங்கிய மண்டை ஓட்டின் அமைப்பை பாதிக்கிறது.
சிஎஸ்எஃப் ஓட்ட வேகம் மற்றும் தண்டு இடப்பெயர்ச்சி அளவீடுகளின் உள்ளூர் ஹைட்ரோடைனமிக் அளவுருக்களைக் காட்டிலும், அறிகுறி உள்ள நோயாளிகளில் கிரானியோஸ்பைனல் பயோமெக்கானிக்கல் பண்புகளில் செய்யப்பட்ட மாற்றங்களின் அதிக உணர்திறன் மதிப்பீடாக உள்விழி இணக்கக் குறியீடு (ICCI) தோன்றுகிறது [5]. அந்தத் தகவலின் அடிப்படையில், அட்லஸ் மறுசீரமைப்பைத் தொடர்ந்து ஒற்றைத் தலைவலி அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு அதிகரித்த உள்விழி இணக்கத்தின் உறவுகள், ஆய்வு நோக்கத்தின் முதன்மை விளைவாக ICCI ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான ஊக்கத்தை அளித்தன.
ICCI ஆனது உடலியல் அளவு ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு இடமளிக்கும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் (CNS) திறனை பாதிக்கிறது, இதன் மூலம் அடிப்படை நரம்பியல் கட்டமைப்புகளின் இஸ்கிமியாவை தவிர்க்கிறது [5, 6]. உயர் மண்டையோட்டு இணக்கத்தின் நிலை, சிஸ்டோல் [5, 6] போது முதன்மையாக தமனி உட்செலுத்தலுடன் ஏற்படும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தாமல், இன்ட்ராதெகல் சிஎன்எஸ் இடத்தில் எந்த அளவு அதிகரிப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது. உள் ஜுகுலர் நரம்புகள் வழியாக அல்லது நிமிர்ந்து இருக்கும் போது, பாராஸ்பைனல் அல்லது இரண்டாம் நிலை சிரை வடிகால் வழியாக சுப்பன் நிலையில் வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது. இந்த விரிவான சிரை பின்னல் வால்வு இல்லாதது மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் ஆகும், இது இரத்தம் ஒரு பிற்போக்கு திசையில், தோரணை மாற்றங்கள் மூலம் CNS க்குள் பாய அனுமதிக்கிறது [7, 8]. சிரை வடிகால் உள்விழி திரவ அமைப்பை ஒழுங்குபடுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது [9]. இணங்குதல் செயல்படுவது போல் தோன்றுகிறது மற்றும் இந்த எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் சிரை வடிகால் பாதைகள் வழியாக இரத்தத்தின் இலவச வெளியேற்றத்தை சார்ந்துள்ளது [10].
தலை மற்றும் கழுத்து காயம் முதுகெலும்பு சிரை பிளெக்ஸஸின் அசாதாரண செயல்பாட்டை உருவாக்கலாம், இது முதுகெலும்பு சிரை வடிகால் பாதிக்கலாம், இது முதுகெலும்பு இஸ்கிமியாவுக்கு இரண்டாம் நிலை தன்னியக்க செயலிழப்பு காரணமாக இருக்கலாம் [11]. இது மண்டைக்குள் இருக்கும் அளவு ஏற்ற இறக்கங்களின் இடவசதியைக் குறைக்கிறது.
டமாடியன் மற்றும் சூ ஆகியோர் C-2 நடுப்பகுதியில் அளவிடப்பட்ட ஒரு சாதாரண CSF வெளியேற்றத்தை விவரிக்கிறார்கள், அட்லஸ் உகந்ததாக மறுசீரமைக்கப்பட்ட நோயாளியின் அளவிடப்பட்ட CSF அழுத்த சாய்வின் 28.6% குறைப்பை வெளிப்படுத்துகிறது [12]. அட்லஸ் சீரமைப்பில் எஞ்சியுள்ள நிலையில், அறிகுறிகளில் இருந்து விடுபடுவதாக நோயாளி அறிவித்தார்.
NUCCA தலையீட்டைப் பயன்படுத்தி ஒரு உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆய்வு, இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு அடிப்படையான ஒரு சாத்தியமான வழிமுறையானது அட்லஸ் முதுகெலும்பு நிலையுடன் தொடர்புடைய பெருமூளைச் சுழற்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக இருக்கலாம் என்று கூறுகிறது [13]. குமதா மற்றும் பலர். மூளை தண்டு இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டில் [14, 15] ஒரு முப்பெரும்-வாஸ்குலர் பொறிமுறையை ஆய்வு செய்தார். கோட்ஸ்பை மற்றும் பலர். ஒற்றைத் தலைவலி மூளையின் தண்டு மற்றும் மேல் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு [16-19] மூலம் மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட முப்பெருநரம்பு-வாஸ்குலர் அமைப்பின் மூலம் உருவாகிறது என்பதற்கான உறுதியான ஆதாரங்களை முன்வைத்துள்ளனர். அட்லஸ் திருத்தத்தைப் பயன்படுத்திய பிறகு ஒற்றைத் தலைவலி நோயாளிகளின் தலைவலி இயலாமை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைவதை அனுபவ ரீதியான கவனிப்பு வெளிப்படுத்துகிறது. அட்லஸ் மறுசீரமைப்பைத் தொடர்ந்து முன்மொழியப்பட்ட பெருமூளை சுழற்சி மாற்றங்களை ஆய்வு செய்வதற்கு ஒற்றைத் தலைவலி கண்டறியப்பட்ட பாடங்களைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது என்று தோன்றியது, இது முதலில் உயர் இரத்த அழுத்த ஆய்வு முடிவுகளில் கோட்படுத்தப்பட்டது மற்றும் சாத்தியமான மூளைத் தண்டு ட்ரைஜீமினல்-வாஸ்குலர் இணைப்பு மூலம் ஆதரிக்கப்படுகிறது. இது அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு பற்றிய வளரும் வேலை செய்யும் நோயியல் இயற்பியல் கருதுகோளை மேலும் முன்னேற்றும்.
NUCCA அட்லஸ் திருத்தத்தைத் தொடர்ந்து மைக்ரேன் தலைவலி அறிகுறிகள் குறைவதன் மூலம் ICCI இல் கணிசமான அதிகரிப்பை ஆரம்ப வழக்கு ஆய்வின் முடிவுகள் நிரூபித்துள்ளன. நரம்பியல் நிபுணருடன் கூடிய 62 வயது ஆண் ஒருவர் நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலியைக் கண்டறிந்தார், தலையீட்டிற்கு முன் வழக்கு ஆய்வுக்கு முன்வந்தார். ஃபேஸ் கான்ட்ராஸ்ட்-எம்ஆர்ஐ (பிசி-எம்ஆர்ஐ) ஐப் பயன்படுத்தி, பெருமூளை ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹைட்ரோடினமிக் ஓட்ட அளவுருக்களில் மாற்றங்கள் அடிப்படை, 72 மணிநேரம் மற்றும் அட்லஸ் தலையீட்டிற்கு நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு அளவிடப்பட்டன. உயர் இரத்த அழுத்த ஆய்வில் பயன்படுத்தப்பட்ட அதே அட்லஸ் திருத்தம் செயல்முறை பின்பற்றப்பட்டது [13]. 72 மணிநேர ஆய்வுக்குப் பிறகு, தலையீட்டிற்குப் பிறகு, 9.4 முதல் 11.5, வாரத்தில் 17.5 வரை, இன்ட்ராக்ரானியல் இணக்கக் குறியீட்டில் (ICCI) குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை வெளிப்படுத்தியது. சிரை வெளியேறும் துடிப்பு மற்றும் மேலோட்டமான நிலையில் இரண்டாம் நிலை சிரை வடிகால் ஆகியவற்றில் கவனிக்கப்பட்ட மாற்றங்கள், இந்த வழக்குத் தொடரில் ஒற்றைத் தலைவலி பாடங்கள் பற்றிய ஆய்வுக்கு மேலும் ஊக்கமளிக்கும் கூடுதல் விசாரணைக்கு உத்தரவாதம் அளித்தன.
சிரை வடிகால் மீது அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு அல்லது ASC இன் சாத்தியமான விளைவுகள் தெரியவில்லை. அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு தலையீட்டின் விளைவுகள் தொடர்பாக, மண்டையோட்டுக்குள்ளான இணக்கத்தை கவனமாக ஆய்வு செய்வது, ஒற்றைத் தலைவலியை எவ்வாறு திருத்தம் பாதிக்கலாம் என்பதைப் பற்றிய நுண்ணறிவை வழங்கலாம்.
PC-MRI ஐப் பயன்படுத்தி, தற்போதைய ஆய்வின் முதன்மை நோக்கம் மற்றும் முதன்மை விளைவு, நரம்பியல் நிபுணரால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி பாடங்களில் NUCCA தலையீட்டைத் தொடர்ந்து ICCI அடிப்படையிலிருந்து நான்கு மற்றும் எட்டு வாரங்களுக்கு மாற்றப்பட்டது. வழக்கு ஆய்வில் கவனித்தபடி, NUCCA தலையீட்டைத் தொடர்ந்து ஒற்றைத் தலைவலி அறிகுறிகளில் தொடர்புடைய குறைவுடன் ஒரு பாடத்தின் ICCI அதிகரிக்கும் என்று கருதுகோள் கருதுகிறது. இருந்தால், சிரை துடிப்பு மற்றும் வடிகால் பாதையில் காணப்பட்ட மாற்றங்கள் மேலும் ஒப்பிடுவதற்கு ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும். ஒற்றைத் தலைவலி அறிகுறிகளின் பதிலைக் கண்காணிக்க, இரண்டாம் நிலை விளைவுகளில், உடல்நலம் தொடர்பான வாழ்க்கைத் தரத்தில் (HRQoL) ஏதேனும் தொடர்புடைய மாற்றத்தை அளவிடுவதற்கு நோயாளியின் அறிக்கையின் முடிவுகள் அடங்கும், இது மைக்ரேன் ஆராய்ச்சியில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆய்வு முழுவதும், பாடங்கள் தலைவலி நாட்குறிப்புகளை பராமரித்து, தலைவலி நாட்கள், தீவிரம் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு (அல்லது அதிகரிப்பு) ஆகியவற்றை ஆவணப்படுத்தியது.
இந்த கண்காணிப்பு வழக்குத் தொடரை நடத்துவது, பைலட் ஆய்வு, ஒரு அட்லஸ் தவறான அமைப்புமுறையின் நோயியல் இயற்பியலில் செயல்படும் கருதுகோளை மேலும் மேம்படுத்துவதில் மேற்கூறிய உடலியல் விளைவுகள் பற்றிய கூடுதல் விசாரணைக்கு அனுமதித்தது. NUCCA திருத்தம் தலையீட்டைப் பயன்படுத்தி கண்மூடித்தனமான, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி சோதனையை நடத்துவதற்கு ஒரு சுத்திகரிக்கப்பட்ட நெறிமுறையை உருவாக்குவதற்கு, புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க விஷய மாதிரி அளவுகளை மதிப்பிடுவதற்கும், நடைமுறைச் சவால்களைத் தீர்ப்பதற்கும் தேவையான தரவு தேவைப்படும்.
முறைகள்
இந்த ஆராய்ச்சி மனித பாடங்களில் ஆராய்ச்சிக்கான ஹெல்சின்கி பிரகடனத்துடன் இணங்குகிறது. கால்கேரி பல்கலைக்கழகம் மற்றும் ஆல்பர்ட்டா ஹெல்த் சர்வீசஸ் இணைந்த சுகாதார ஆராய்ச்சி நெறிமுறைகள் வாரியம் ஆய்வு நெறிமுறை மற்றும் பொருள் தகவலறிந்த ஒப்புதல் படிவத்தை அங்கீகரித்தது, நெறிமுறைகள் ஐடி: E-24116. ClinicalTrials.gov இந்த ஆய்வின் பதிவுக்குப் பிறகு NCT01980927 என்ற எண்ணை ஒதுக்கியது (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
நரம்பியல் அடிப்படையிலான சிறப்பு பரிந்துரை கிளினிக்கான கால்கேரி தலைவலி மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை திட்டத்தில் (CHAMP) பொருள் ஆட்சேர்ப்பு மற்றும் திரையிடல் நிகழ்ந்தது (படம் 1, அட்டவணை 1 ஐப் பார்க்கவும்). ஒற்றைத் தலைவலிக்கான நிலையான மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோயாளிகளை CHAMP மதிப்பீடு செய்கிறது, அது இனி ஒற்றைத் தலைவலி அறிகுறி நிவாரணத்தை அளிக்காது. குடும்பம் மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் CHAMP க்கு சாத்தியமான ஆய்வுப் பாடங்களை விளம்பரம் தேவையற்றதாக மாற்றினர்.
படம் 1: பொருள் நிலை மற்றும் ஆய்வு ஓட்டம் (n = 11). GSA: ஈர்ப்பு அழுத்த பகுப்பாய்வி. HIT-6: தலைவலி பாதிப்பு சோதனை-6. HRQoL: ஆரோக்கியம் தொடர்பான வாழ்க்கைத் தரம். MIDAS: ஒற்றைத் தலைவலி இயலாமை மதிப்பீட்டு அளவுகோல். MSQL: ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தர அளவீடு. NUCCA: தேசிய மேல் கருப்பை வாய் சிரோபிராக்டிக் சங்கம். பிசி-எம்ஆர்ஐ: ஃபேஸ் கான்ட்ராஸ்ட் மேக்னடிக் ரெசோனன்ஸ் இமேஜிங். VAS: காட்சி அனலாக் அளவுகோல்.
அட்டவணை 1: பொருள் சேர்த்தல்/விலக்கு அளவுகோல்கள். சாத்தியமான பாடங்கள், மேல் கர்ப்பப்பை வாய் சிரோபிராக்டிக் கவனிப்பு, கடந்த நான்கு மாதங்களில் சுய-அறிக்கையில் மாதத்திற்கு பத்து முதல் இருபத்தி ஆறு தலைவலி நாட்கள் வரை நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு மாதத்திற்கு குறைந்தபட்சம் எட்டு தலைவலி நாட்கள் தேவை, அங்கு பூஜ்ஜியத்திலிருந்து பத்து விஷுவல் அனலாக் ஸ்கேல் (VAS) வலி அளவில், தீவிரம் குறைந்தது நான்கை எட்டியது.
ஒற்றைத் தலைவலிக்கான குறிப்பிட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் 21 மற்றும் 65 வயதுக்கு இடைப்பட்ட தன்னார்வத் தொண்டர்கள் ஆய்வில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். பல தசாப்தங்களாக ஒற்றைத் தலைவலி அனுபவத்தைக் கொண்ட ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் விண்ணப்பதாரர்களுக்கு தலைவலிக் கோளாறுகளின் சர்வதேச வகைப்பாட்டை (ICHD-2) ஆய்வில் சேர்ப்பதற்காகப் பயன்படுத்தி சோதனை செய்தார் [20]. சாத்தியமான பாடங்கள், நாவி முதல் மேல் கர்ப்பப்பை வாய் உடலியக்க சிகிச்சை, முந்தைய நான்கு மாதங்களில் மாதத்திற்கு பத்து முதல் இருபத்தி ஆறு தலைவலி நாட்களுக்கு இடையில் சுய அறிக்கை மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும். மைக்ரேன்-குறிப்பிட்ட மருந்துடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், மாதத்திற்கு குறைந்தது எட்டு தலைவலி நாட்கள் பூஜ்ஜியத்திலிருந்து பத்து VAS வலி அளவில் குறைந்தது நான்கு என்ற தீவிரத்தை அடைய வேண்டும். குறைந்தபட்சம் 24 மணிநேர வலி இல்லாத இடைவெளியால் பிரிக்கப்பட்ட மாதத்திற்கு குறைந்தது நான்கு தனித்தனி தலைவலி அத்தியாயங்கள் தேவை.
படிப்பில் சேருவதற்கு முன் ஒரு வருடத்திற்குள் குறிப்பிடத்தக்க தலை அல்லது கழுத்து காயம், விலக்கப்பட்ட விண்ணப்பதாரர்கள். மேலும் விலக்கு அளவுகோல்களில் கடுமையான மருந்துப் பயன்பாடு, கிளாஸ்ட்ரோஃபோபியாவின் வரலாறு, இருதய அல்லது செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய், அல்லது ஒற்றைத் தலைவலி தவிர வேறு ஏதேனும் சிஎன்எஸ் கோளாறு ஆகியவை அடங்கும். அட்டவணை 1 கருத்தில் கொள்ளப்பட்ட முழுமையான சேர்த்தல் மற்றும் விலக்கு அளவுகோல்களை விவரிக்கிறது. ICHD-2 ஐக் கடைப்பிடிக்கும் போது சாத்தியமான பாடங்களைத் திரையிட ஒரு அனுபவமிக்க குழு சான்றளிக்கப்பட்ட நரம்பியல் நிபுணரைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் சேர்த்தல்/விலக்கு அளவுகோல்களின்படி வழிநடத்துதல், தசை பதற்றம் மற்றும் மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துதல் போன்ற தலைவலிக்கான பிற ஆதாரங்களைக் கொண்ட பாடங்களைத் தவிர்ப்பது வெற்றிகரமான சாத்தியத்தை அதிகரிக்கும். பொருள் ஆட்சேர்ப்பு.
ஆரம்ப அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்தவர்கள் தகவலறிந்த ஒப்புதலில் கையெழுத்திட்டனர், பின்னர் அடிப்படை ஒற்றைத் தலைவலி இயலாமை மதிப்பீட்டு அளவை (MIDAS) நிறைவு செய்தனர். மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை நிரூபிக்க MIDAS க்கு பன்னிரண்டு வாரங்கள் தேவைப்படுகிறது [21]. சாத்தியமான மாற்றங்களைக் கண்டறிய இது போதுமான நேரத்தை அனுமதித்தது. அடுத்த 28 நாட்களில், வேட்பாளர்கள் தலைவலி நாட்குறிப்பைப் பதிவுசெய்து, அடிப்படைத் தரவை வழங்கும் அதே வேளையில் தலைவலி நாட்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் சேர்ப்பதற்குத் தேவையான தீவிரத்தை உறுதிப்படுத்தினர். நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு, நாட்குறிப்பு சரிபார்ப்பு கண்டறியும் ஆதாரம் மீதமுள்ள அடிப்படை HRQoL நடவடிக்கைகளை நிர்வகிக்க அனுமதித்தது:
- ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கை அளவீடு (MSQL) [22],
- தலைவலி பாதிப்பு சோதனை-6 (HIT-6) [23],
- தலைவலி வலியின் தற்போதைய உலகளாவிய மதிப்பீடு (VAS).
NUCCA பயிற்சியாளருக்கு பரிந்துரை, அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு இருப்பதைக் கண்டறிய, ஒரு பாடத்தின் ஆய்வில் சேர்த்தலை?விலக்குதலை முடிக்கும் தலையீட்டின் தேவையை உறுதிப்படுத்தியது. அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பு குறிகாட்டிகள் இல்லாததால் வேட்பாளர்கள் விலக்கப்பட்டுள்ளனர். NUCCA தலையீடு மற்றும் கவனிப்புக்கான சந்திப்புகளைத் திட்டமிடிய பிறகு, தகுதிவாய்ந்த பாடங்கள் அடிப்படை PC-MRI நடவடிக்கைகளைப் பெற்றன. படம் 1 ஆய்வு முழுவதும் பாடத்தை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.
ஆரம்ப NUCCA தலையீட்டிற்கு மூன்று தொடர்ச்சியான வருகைகள் தேவைப்பட்டன: (1) முதல் நாள், அட்லஸ் தவறான மதிப்பீடு, திருத்தத்திற்கு முன் ரேடியோகிராஃப்கள்; (2) நாள் இரண்டு, ரேடியோகிராஃப்களுடன் சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு மதிப்பீட்டுடன் NUCCA திருத்தம்; மற்றும் (3) மூன்றாம் நாள், திருத்தத்திற்குப் பின் மறுமதிப்பீடு. பின்தொடர்தல் கவனிப்பு வாரந்தோறும் நான்கு வாரங்களுக்கு நிகழ்ந்தது, பின்னர் மீதமுள்ள ஆய்வுக் காலத்திற்கு ஒவ்வொரு இரண்டு வாரங்களுக்கும். ஒவ்வொரு NUCCA வருகையின் போதும், பாடங்கள் தலைவலி வலியின் தற்போதைய மதிப்பீட்டை (கடந்த வாரத்தில் சராசரியாக உங்கள் தலைவலி வலியை மதிப்பிடவும்) 100?mm வரியைக் (VAS) நேராக விளிம்பு மற்றும் பென்சிலைப் பயன்படுத்தி முடித்தனர். ஆரம்ப தலையீட்டிற்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, பாடங்கள் "கேர்க்கான சாத்தியமான எதிர்வினை" கேள்வித்தாளை நிறைவு செய்தனர். இந்த மதிப்பீடு பல்வேறு மேல் கர்ப்பப்பை வாய் திருத்த நடைமுறைகள் [24] தொடர்பான பாதகமான நிகழ்வுகளை வெற்றிகரமாகக் கண்காணிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது.
நான்காவது வாரத்தில், PC-MRI தரவு பெறப்பட்டது மற்றும் பாடங்கள் MSQL மற்றும் HIT-6ஐ நிறைவு செய்தன. ஆய்வின் முடிவில் PC-MRI தரவு எட்டாவது வாரத்தில் சேகரிக்கப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் வெளியேறும் நேர்காணல். இங்கே, இறுதி MSQOL, HIT-6, MIDAS மற்றும் VAS முடிவுகளை முடித்த பாடங்கள் மற்றும் தலைவலி நாட்குறிப்புகள் சேகரிக்கப்பட்டன.
வாரம்-8 நரம்பியல் நிபுணரின் வருகையின் போது, 24 வாரங்கள் மொத்த ஆய்வுக் காலத்திற்கு இரண்டு விருப்பமுள்ள பாடங்களுக்கு நீண்ட கால பின்தொடர்தல் வாய்ப்பு வழங்கப்பட்டது. ஆரம்ப 16-வார ஆய்வு முடிந்த பிறகு, 8 வாரங்களுக்கு மாதந்தோறும் NUCCA மறுமதிப்பீட்டை இது உள்ளடக்கியது. ICCI இல் NUCCA கவனிப்பின் நீண்டகால விளைவைக் கவனிக்கும்போது, அட்லஸ் சீரமைப்பைப் பராமரிப்பதன் மூலம் தலைவலி முன்னேற்றம் தொடர்கிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க உதவுவதே இந்தப் பின்தொடர்வின் நோக்கமாகும். பங்கேற்க விரும்பும் பாடங்கள் இந்தக் கட்டப் படிப்பிற்கான இரண்டாவது தகவலறிந்த ஒப்புதலில் கையெழுத்திட்டன மற்றும் மாதாந்திர NUCCA கவனிப்பைத் தொடர்ந்தன. அசல் அட்லஸ் தலையீட்டிலிருந்து 24 வாரங்களின் முடிவில், நான்காவது PC-MRI இமேஜிங் ஆய்வு நிகழ்ந்தது. நரம்பியல் நிபுணர் வெளியேறும் நேர்காணலில், இறுதி MSQOL, HIT-6, MIDAS மற்றும் VAS முடிவுகள் மற்றும் தலைவலி நாட்குறிப்புகள் சேகரிக்கப்பட்டன.
ASC இன் மதிப்பீடு மற்றும் அட்லஸ் மறுசீரமைப்பு அல்லது திருத்தம் ஆகியவற்றிற்காக NUCCA சான்றிதழின் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட நிறுவப்பட்ட நெறிமுறை மற்றும் பராமரிப்பு தரங்களைப் பயன்படுத்தி முன்னர் அறிவிக்கப்பட்ட அதே NUCCA நடைமுறை பின்பற்றப்பட்டது (புள்ளிவிவரங்களைப் பார்க்கவும்? புள்ளிவிவரங்கள்22-5) [2, 13, 25]. ASCக்கான மதிப்பீட்டில், ஸ்பைன் லெக் செக் (SLC) மூலம் செயல்பாட்டு கால்-நீள சமத்துவமின்மைக்கான ஸ்கிரீனிங் மற்றும் கிராவிட்டி ஸ்ட்ரெஸ் அனலைசர் (அப்பர் செர்விகல் ஸ்டோர், இன்க்., 1641 17 அவென்யூ, கேம்ப்பெல் ரிவர், BC, கனடா V9W ) (புள்ளிவிவரங்களைப் பார்க்கவும் ?படங்கள்4 மற்றும் 5(a) 22(c)) [3-3]. SLC மற்றும் தோரணை ஏற்றத்தாழ்வுகள் கண்டறியப்பட்டால், பல பரிமாண நோக்குநிலை மற்றும் கிரானியோசெர்விகல் தவறான சீரமைப்பு [26, 28] ஆகியவற்றைக் கண்டறிய மூன்று-பார்வை ரேடியோகிராஃபிக் தேர்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. ஒரு முழுமையான ரேடியோகிராஃபிக் பகுப்பாய்வு ஒரு குறிப்பிட்ட, உகந்த அட்லஸ் திருத்த உத்தியை தீர்மானிக்க தகவலை வழங்குகிறது. மருத்துவர் மூன்று-பார்வைத் தொடரிலிருந்து உடற்கூறியல் அடையாளங்களைக் கண்டறிந்து, நிறுவப்பட்ட ஆர்த்தோகனல் தரநிலைகளிலிருந்து விலகியிருக்கும் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோணங்களை அளவிடுகிறார். தவறான சீரமைப்பு மற்றும் அட்லஸ் நோக்குநிலையின் அளவு பின்னர் மூன்று பரிமாணங்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 29(a)&30(c)) [4, 4, 2]. ரேடியோகிராஃபிக் உபகரணங்களை சீரமைத்தல், கோலிமேட்டர் போர்ட் அளவைக் குறைத்தல், அதிவேக ஃபிலிம்-திரை சேர்க்கைகள், சிறப்பு வடிப்பான்கள், பிரத்யேக கட்டங்கள் மற்றும் முன்னணிக் கவசங்கள் ஆகியவை கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கின்றன. இந்த ஆய்வுக்கு, 29 மில்லிரேட்கள் (30 மில்லிசீவெர்ட்ஸ்) ரேடியோகிராஃபிக் தொடரின் முன்-பின்-பிந்தைய ரேடியோகிராஃபிக் தொடரிலிருந்து பாடங்களுக்கு சராசரியாக அளவிடப்பட்ட நுழைவுத் தோல் வெளிப்பாடு.
படம் 2: சுபைன் லெக் செக் ஸ்கிரீனிங் டெஸ்ட் (எஸ்எல்சி). வெளிப்படையான 'ஷார்ட் லெக்கை' கவனிப்பது சாத்தியமான அட்லஸ் தவறான அமைப்பைக் குறிக்கிறது. இவை கூட தோன்றும்.
படம் 3: கிராவிட்டி ஸ்ட்ரெஸ் அனலைசர் (GSA). (அ) சாதனம் அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பின் மேலும் குறிகாட்டியாக தோரணை சமச்சீரற்ற தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. SLC மற்றும் GSA இல் உள்ள நேர்மறையான கண்டுபிடிப்புகள் NUCCA ரேடியோகிராஃபிக் தொடர்களின் தேவையைக் குறிப்பிடுகின்றன. (ஆ) தோரணை சமச்சீரற்ற தன்மை இல்லாத சமச்சீர் நோயாளி. (இ) இடுப்பு சமச்சீரற்ற தன்மையை அளவிட ஹிப் காலிப்பர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
படம் 4: NUCCA ரேடியோகிராஃப் தொடர். இந்தத் திரைப்படங்கள் அட்லஸ் தவறான அமைப்பைத் தீர்மானிக்கவும், திருத்தும் உத்தியை உருவாக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. திருத்தத்திற்குப் பின் ரேடியோகிராஃப்கள் அல்லது போஸ்ட் ஃபிலிம்கள் அந்த விஷயத்திற்குச் சிறந்த திருத்தம் செய்யப்பட்டிருப்பதை உறுதி செய்கின்றன.
படம் 5: NUCCA திருத்தம் செய்தல். NUCCA பயிற்சியாளர் ட்ரைசெப்ஸ் புல் அட்ஜஸ்ட்மெண்ட்டை வழங்குகிறார். பயிற்சியாளரின் உடலும் கைகளும் ரேடியோகிராஃப்களில் இருந்து பெறப்பட்ட தகவலைப் பயன்படுத்தி ஒரு உகந்த விசை திசையன் மூலம் ஒரு அட்லஸ் திருத்தத்தை வழங்க சீரமைக்கப்படுகின்றன.
NUCCA தலையீடு என்பது மண்டை ஓடு, அட்லஸ் முதுகெலும்பு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள உடற்கூறியல் கட்டமைப்பில் கதிரியக்க ரீதியாக அளவிடப்பட்ட தவறான ஒழுங்கமைப்பை கைமுறையாக சரிசெய்வதை உள்ளடக்கியது. ஒரு நெம்புகோல் அமைப்பின் அடிப்படையில் பயோமெக்கானிக்கல் கொள்கைகளைப் பயன்படுத்தி, மருத்துவர் சரியான உத்தியை உருவாக்குகிறார்
- பொருள் நிலைப்படுத்தல்,
- பயிற்சியாளர் நிலைப்பாடு,
- அட்லஸ் தவறான சீரமைப்பை சரிசெய்ய திசையன் கட்டாயப்படுத்துகிறது.
பாடங்கள் ஒரு பக்க தோரணை மேசையில் வைக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக ஒரு மாஸ்டாய்டு ஆதரவு அமைப்பைப் பயன்படுத்தி தலையை பிரேஸ் செய்து. திருத்தம் செய்வதற்கு முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட கட்டுப்படுத்தப்பட்ட விசை வெக்டரின் பயன்பாடு, மண்டை ஓட்டை அட்லஸ் மற்றும் கழுத்தை செங்குத்து அச்சுக்கு அல்லது முதுகெலும்பின் ஈர்ப்பு மையத்திற்கு மறுசீரமைக்கிறது. இந்த திருத்தும் சக்திகள் ஆழம், திசை, வேகம் மற்றும் வீச்சு ஆகியவற்றில் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன, இது ASC இன் துல்லியமான மற்றும் துல்லியமான குறைப்பை உருவாக்குகிறது.
தொடர்பு கையின் பிசிஃபார்ம் எலும்பைப் பயன்படுத்தி, NUCCA பயிற்சியாளர் அட்லஸ் குறுக்குவெட்டு செயல்முறையைத் தொடர்பு கொள்கிறார். மறுபுறம், 'ட்ரைசெப்ஸ் புல்' செயல்முறையின் பயன்பாட்டில் உருவாகும் விசையின் ஆழத்தைப் பராமரிக்கும் போது திசையன்களைக் கட்டுப்படுத்த, தொடர்புக் கையின் மணிக்கட்டைச் சுற்றி வருகிறது (படம் 5 ஐப் பார்க்கவும்) [3]. முதுகெலும்பு உயிரியக்கவியலைப் புரிந்துகொள்வதன் மூலம், பயிற்சியாளரின் உடலும் கைகளும் உகந்த விசை திசையன் வழியாக அட்லஸ் திருத்தத்தை உருவாக்க சீரமைக்கப்படுகின்றன. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, உந்துதல் இல்லாத விசை முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட குறைப்பு பாதையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பயோமெக்கானிக்கல் மாற்றத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கழுத்து தசைகளின் வினைத்திறன் சக்திகளில் செயல்படுத்தப்படாமல் இருப்பதை உறுதி செய்யும் ASC குறைப்பை மேம்படுத்துவது அதன் திசை மற்றும் ஆழத்தில் குறிப்பிட்டது. தவறான சீரமைப்புக்கான உகந்த குறைப்பு நீண்ட கால பராமரிப்பு மற்றும் முதுகெலும்பு சீரமைப்பின் நிலைத்தன்மையை ஊக்குவிக்கிறது.
ஒரு குறுகிய ஓய்வு காலத்திற்குப் பிறகு, ஆரம்ப மதிப்பீட்டைப் போலவே, ஒரு மதிப்பீட்டு செயல்முறை செய்யப்படுகிறது. ஒரு போஸ்ட் கரெக்ஷன் ரேடியோகிராஃப் பரிசோதனையானது, தலை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு உகந்த ஆர்த்தோகனல் சமநிலைக்கு திரும்புவதை சரிபார்க்க இரண்டு காட்சிகளைப் பயன்படுத்துகிறது. பாடங்கள் தங்கள் திருத்தத்தை பாதுகாப்பதற்கான வழிகளில் கற்பிக்கப்படுகின்றன, இதனால் மற்றொரு தவறான சீரமைப்பு தடுக்கப்படுகிறது.
அடுத்தடுத்த NUCCA வருகைகள் தலைவலி நாட்குறிப்பு சோதனைகள் மற்றும் தலைவலி வலியின் தற்போதைய மதிப்பீடு (VAS) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. மற்றொரு அட்லஸ் தலையீட்டின் அவசியத்தை தீர்மானிப்பதில் கால் நீள சமத்துவமின்மை மற்றும் அதிகப்படியான தோரணை சமச்சீரற்ற தன்மை பயன்படுத்தப்பட்டது. மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான அட்லஸ் தலையீடுகளுடன், முடிந்தவரை மறுசீரமைப்பைப் பராமரிப்பதே உகந்த முன்னேற்றத்திற்கான நோக்கமாகும்.
PC-MRI வரிசையில், மாறுபட்ட ஊடகம் பயன்படுத்தப்படாது. PC-MRI முறைகள் சாய்வு ஜோடிகளை தொடர்புபடுத்துவதன் மூலம் பெறப்பட்ட வெவ்வேறு அளவு ஓட்ட உணர்திறன் கொண்ட இரண்டு தரவுத் தொகுப்புகளை சேகரித்தன, அவை வரிசையின் போது வரிசையாக டிஃபேஸ் மற்றும் ரிஃபேஸ் ஸ்பின்ஸ். ஓட்ட விகிதத்தைக் கணக்கிட இரண்டு தொகுப்புகளிலிருந்து மூலத் தரவு கழிக்கப்படுகிறது.
MRI இயற்பியல் நிபுணரின் ஆன்-சைட் விஜயம் MRI தொழில்நுட்பவியலாளருக்கு பயிற்சி அளித்தது மற்றும் தரவு பரிமாற்ற செயல்முறை நிறுவப்பட்டது. சவால்கள் இன்றி தரவு சேகரிப்பு வெற்றியடைவதை உறுதிசெய்ய பல நடைமுறை ஸ்கேன்கள் மற்றும் தரவு பரிமாற்றங்கள் செய்யப்பட்டன. ஆய்வு இமேஜிங் மையத்தில் (EFW ரேடியாலஜி, கால்கேரி, ஆல்பர்ட்டா, கனடா) 1.5-டெஸ்லா GE 360 Optima MR ஸ்கேனர் (மில்வாக்கி, WI) இமேஜிங் மற்றும் தரவு சேகரிப்பில் பயன்படுத்தப்பட்டது. உடற்கூறியல் ஸ்கேன்களில் 12-உறுப்பு கட்ட வரிசை தலை சுருள், 3D காந்தமயமாக்கல்-தயாரிக்கப்பட்ட விரைவான கையகப்படுத்தல் சாய்வு எதிரொலி (MP-RAGE) வரிசை பயன்படுத்தப்பட்டது. ஒரு இணையான கையகப்படுத்தும் நுட்பத்தை (iPAT), முடுக்கம் காரணி 2 ஐப் பயன்படுத்தி ஓட்ட உணர்திறன் தரவு பெறப்பட்டது.
மண்டை ஓட்டை மற்றும் மண்டை ஓட்டை அளவிட, இரண்டு பின்னோக்கி வாயில்கள், வேகம்-குறியீடு செய்யப்பட்ட சினி-பேஸ்-கான்ட்ராஸ்ட் ஸ்கேன்கள் தனிப்பட்ட இதய துடிப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்பட்டது, ஒரு இதய சுழற்சியில் முப்பத்தி இரண்டு படங்களை சேகரித்தது. ஒரு உயர்-வேக குறியாக்கம் (70?cm/s) C-2 முதுகெலும்பு மட்டத்தில் உள்ள நாளங்களுக்கு செங்குத்தாக அளவிடப்பட்ட உயர்-வேக இரத்த ஓட்டம் உள் கரோடிட் தமனிகள் (ICA), முதுகெலும்பு தமனிகள் (VA) மற்றும் உட்புற கழுத்து நரம்புகள் (IJV) ஆகியவை அடங்கும். ) முதுகெலும்பு நரம்புகள் (VV), இவ்விடைவெளி நரம்புகள் (EV) மற்றும் ஆழமான கர்ப்பப்பை வாய் நரம்புகள் (DCV) ஆகியவற்றின் இரண்டாம் நிலை சிரை ஓட்டம் தரவு குறைந்த வேக குறியாக்க (7–9?cm/s) வரிசையைப் பயன்படுத்தி அதே உயரத்தில் பெறப்பட்டது.
பொருள் ஆய்வு ஐடி மற்றும் இமேஜிங் ஆய்வு தேதி மூலம் பொருள் தரவு அடையாளம் காணப்பட்டது. ஆய்வு நரம்பியல் நிபுணர் MR-RAGE வரிசைகளை மதிப்பாய்வு செய்து, விலக்கப்பட்ட நோயியல் நிலைமைகளை நிராகரித்தார். பொருள் அடையாளங்காட்டிகள் பின்னர் அகற்றப்பட்டு, பகுப்பாய்விற்காக இயற்பியலாளருக்கு பாதுகாப்பான சுரங்கப்பாதை ஐபி நெறிமுறை வழியாக பரிமாற்றத்தை அனுமதிக்கும் குறியீட்டு ஐடி ஒதுக்கப்பட்டது. தனியுரிம மென்பொருள் அளவீட்டு இரத்தத்தைப் பயன்படுத்தி, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ (CSF) ஓட்ட விகிதம் அலைவடிவங்கள் மற்றும் பெறப்பட்ட அளவுருக்கள் தீர்மானிக்கப்பட்டன (MRICP பதிப்பு 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
லுமன்களின் துடிப்பு அடிப்படையிலான பிரிவைப் பயன்படுத்தி, முப்பத்திரண்டு படங்களிலும் லுமினல் குறுக்குவெட்டுப் பகுதிகளுக்குள் ஓட்ட வேகங்களை ஒருங்கிணைத்து நேரத்தைச் சார்ந்த அளவீட்டு ஓட்ட விகிதங்கள் கணக்கிடப்பட்டன. கர்ப்பப்பை வாய் தமனிகள், முதன்மை சிரை வடிகால் மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிரை வடிகால் பாதைகளுக்கு சராசரி ஓட்ட விகிதங்கள் பெறப்பட்டன. இந்த சராசரி ஓட்ட விகிதங்களின் கூட்டுத்தொகை மூலம் மொத்த பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் பெறப்பட்டது.
இணக்கத்தின் எளிய வரையறை என்பது தொகுதி மற்றும் அழுத்த மாற்றங்களின் விகிதமாகும். இதய சுழற்சியின் போது (PTP-PG) அதிகபட்ச (சிஸ்டாலிக்) இன்ட்ராக்ரானியல் தொகுதி மாற்றம் (ICVC) மற்றும் அழுத்தம் ஏற்ற இறக்கங்களின் விகிதத்தில் இருந்து மண்டைக்குள் இணக்கம் கணக்கிடப்படுகிறது. ICVC இன் மாற்றம் இரத்தத்தின் அளவுகள் மற்றும் CSF மண்டைக்குள் நுழையும் மற்றும் வெளியேறும் இடையே உள்ள தற்காலிக வேறுபாடுகளிலிருந்து பெறப்படுகிறது [5, 31]. இதய சுழற்சியின் போது ஏற்படும் அழுத்தம் மாற்றம் CSF அழுத்தம் சாய்வு மாற்றத்திலிருந்து பெறப்படுகிறது, இது CSF ஓட்டத்தின் வேகம்-குறியிடப்பட்ட MR படங்களிலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது, இது வேகங்களின் வழித்தோன்றல்கள் மற்றும் அழுத்தம் சாய்வு [5, 32] ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நேவியர்-ஸ்டோக்ஸ் உறவைப் பயன்படுத்துகிறது. ]. ICVC மற்றும் அழுத்தம் மாற்றங்கள் [5, 31–33] ஆகியவற்றின் விகிதத்தில் இருந்து மண்டையோட்டுக்குள் இணக்கக் குறியீடு (ICCI) கணக்கிடப்படுகிறது.
புள்ளியியல் பகுப்பாய்வு பல கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது. ஐசிசிஐ தரவு பகுப்பாய்வு ஒரு மாதிரி கோல்மோகோரோவ்-ஸ்மிர்னோவ் சோதனையை உள்ளடக்கியது, இது ஐசிசிஐ தரவில் இயல்பான விநியோகம் இல்லாததை வெளிப்படுத்துகிறது, எனவே அவை சராசரி மற்றும் இடைப்பட்ட வரம்பைப் (ஐக்யூஆர்) பயன்படுத்தி விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. பேஸ்லைன் மற்றும் ஃபாலோ-அப் இடையே உள்ள வேறுபாடுகள் ஒரு ஜோடி டி-டெஸ்ட்டைப் பயன்படுத்தி ஆராயப்பட வேண்டும்.
NUCCA மதிப்பீடுகளின் தரவு சராசரி, இடைநிலை மற்றும் இடைப்பட்ட வரம்பு (IQR) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி விவரிக்கப்பட்டது. பேஸ்லைன் மற்றும் ஃபாலோ-அப் இடையே உள்ள வேறுபாடுகள் ஒரு ஜோடி டி-டெஸ்டைப் பயன்படுத்தி ஆராயப்பட்டன.
விளைவு அளவைப் பொறுத்து, அடிப்படை, வாரம் நான்கு, வாரம் எட்டு மற்றும் வாரம் பன்னிரண்டாம் (MIDAS மட்டும்) பின்தொடர்தல் மதிப்புகள் சராசரி மற்றும் நிலையான விலகலைப் பயன்படுத்தி விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஆரம்ப நரம்பியல் நிபுணர் ஸ்கிரீனிங்கில் சேகரிக்கப்பட்ட MIDAS தரவு பன்னிரெண்டு வாரங்களின் முடிவில் ஒரு பின்தொடர்தல் மதிப்பெண்ணைக் கொண்டிருந்தது.
ஒவ்வொரு பின்தொடர்தல் வருகைக்கும் அடிப்படையிலிருந்து வேறுபாடுகள் இணைக்கப்பட்ட டி-டெஸ்ட்டைப் பயன்படுத்தி சோதிக்கப்பட்டன. இது MIDAS ஐத் தவிர ஒவ்வொரு விளைவுக்கும் இரண்டு பின்தொடர்தல் வருகைகளிலிருந்து பல p மதிப்புகளை விளைவித்தது. இந்த பைலட்டின் ஒரு நோக்கம் எதிர்கால ஆராய்ச்சிக்கான மதிப்பீடுகளை வழங்குவது என்பதால், ஒவ்வொரு அளவீட்டிற்கும் ஒரு ஒற்றை p மதிப்பை அடைய ஒரு வழி ANOVA ஐப் பயன்படுத்துவதை விட, வேறுபாடுகள் எங்கு நிகழ்ந்தன என்பதை விவரிப்பது முக்கியம். இத்தகைய பல ஒப்பீடுகளின் கவலையானது வகை I பிழை விகிதத்தின் அதிகரிப்பு ஆகும்.
VAS தரவை பகுப்பாய்வு செய்ய, ஒவ்வொரு பாடத்தின் மதிப்பெண்களும் தனித்தனியாக ஆராயப்பட்டன, பின்னர் தரவுக்கு போதுமான அளவு பொருந்தக்கூடிய நேரியல் பின்னடைவு வரியுடன். சீரற்ற குறுக்கீடுகள் மற்றும் சீரற்ற சாய்வு ஆகிய இரண்டும் கொண்ட பலநிலை பின்னடைவு மாதிரியின் பயன்பாடு ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனி பின்னடைவுக் கோட்டை வழங்கியது. இது ஒரு சீரற்ற இடைமறிப்பு-மட்டும் மாதிரிக்கு எதிராக சோதிக்கப்பட்டது, இது அனைத்து பாடங்களுக்கும் பொதுவான சாய்வுடன் நேரியல் பின்னடைவு கோட்டிற்கு பொருந்தும், அதே நேரத்தில் இடைமறிப்பு விதிமுறைகள் மாறுபட அனுமதிக்கப்படுகிறது. ரேண்டம் குணகம் மாதிரி ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, ஏனெனில் சீரற்ற சரிவுகள் தரவுக்கான பொருத்தத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தியது (நிகழ்தகவு விகித புள்ளிவிவரத்தைப் பயன்படுத்தி). இடைமறிப்புகளில் உள்ள மாறுபாட்டை விளக்குவதற்கு, சாய்வில் இல்லை என்பதை விளக்குவதற்கு, ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் மேலே விதிக்கப்பட்ட சராசரி பின்னடைவுக் கோட்டுடன் தனிப்பட்ட பின்னடைவு கோடுகள் வரைபடமாக்கப்பட்டன.
முடிவுகள்
ஆரம்ப நரம்பியல் நிபுணர் ஸ்கிரீனிங்கிலிருந்து, பதினெட்டு தன்னார்வலர்கள் சேர்ப்பதற்கு தகுதி பெற்றனர். அடிப்படை தலைவலி நாட்குறிப்புகளை முடித்த பிறகு, ஐந்து வேட்பாளர்கள் சேர்க்கும் அளவுகோல்களை சந்திக்கவில்லை. மூவருக்கு அடிப்படை நாட்குறிப்புகளில் தேவையான தலைவலி நாட்கள் இல்லை, ஒருவர் தொடர்ச்சியான ஒருதலைப்பட்ச உணர்வின்மையுடன் அசாதாரண நரம்பியல் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தார், மற்றொருவர் கால்சியம் சேனல் தடுப்பானை எடுத்துக் கொண்டார். NUCCA பயிற்சியாளர் இரண்டு வேட்பாளர்களைத் தகுதியற்றவராகக் கண்டறிந்தார்: ஒருவர் அட்லஸ் தவறான அமைப்பில் இல்லாதவர் மற்றும் இரண்டாவது வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-வெள்ளை நிலை மற்றும் கடுமையான தோரணை சிதைவு (39−) கொண்ட கடுமையான உயர் தாக்கம் கொண்ட மோட்டார் வாகன விபத்தில் சவுக்கடியுடன் சமீபத்திய ஈடுபாடு (படம் 1 ஐப் பார்க்கவும்) .
பதினொரு பாடங்கள், எட்டு பெண்கள் மற்றும் மூன்று ஆண்கள், சராசரி வயது நாற்பத்தொரு வயது (வரம்பு 21–61 வயது), சேர்ப்பதற்கு தகுதி பெற்றனர். ஆறு பாடங்கள் நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலியை வழங்குகின்றன, ஒரு மாதத்திற்கு பதினைந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தலைவலி நாட்களைப் புகாரளிக்கின்றன, மொத்தம் பதினொரு பாடங்கள் ஒரு மாதத்திற்கு 14.5 தலைவலி நாட்கள். ஒற்றைத் தலைவலி அறிகுறியின் காலம் இரண்டு முதல் முப்பத்தைந்து ஆண்டுகள் வரை (அதாவது இருபத்தி மூன்று ஆண்டுகள்). பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி அவற்றின் ஒற்றைத் தலைவலி தடுப்பு விதிமுறைகளைச் சேர்க்க அனைத்து மருந்துகளும் ஆய்வுக் காலத்திற்கு மாறாமல் பராமரிக்கப்பட்டன.
விதிவிலக்கு அளவுகோல்களின்படி, தலை மற்றும் கழுத்தில் ஏற்பட்ட அதிர்ச்சிகரமான காயம், மூளையதிர்ச்சி அல்லது சவுக்கடியால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான தலைவலி காரணமாக தலைவலி கண்டறியப்பட்ட பாடங்கள் எதுவும் சேர்க்கப்படவில்லை. ஒன்பது பாடங்கள் நரம்பியல் நிபுணர் திரைக்கு முன் ஐந்து ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட (சராசரியாக ஒன்பது ஆண்டுகள்) மிக தொலைதூர கடந்த கால வரலாற்றைப் புகாரளித்தன. இதில் விளையாட்டு தொடர்பான தலை காயங்கள், மூளையதிர்ச்சி மற்றும்/அல்லது சவுக்கடி ஆகியவை அடங்கும். இரண்டு பாடங்களில் முன் தலை அல்லது கழுத்து காயம் இல்லை என்று சுட்டிக்காட்டப்பட்டது (அட்டவணை 2 ஐப் பார்க்கவும்).
அட்டவணை 2: சப்ஜெக்ட் இன்ட்ராக்ரானியல் இணக்கம் இன்டெக்ஸ் (ஐசிசிஐ) தரவு (n = 11). பிசி-எம்ஆர்ஐ6, என்யுசிசிஏ1 தலையீட்டைத் தொடர்ந்து அடிப்படை, நான்கு வாரங்கள் மற்றும் எட்டாவது வாரத்தில் ஐசிசிஐ5 தரவைப் பெற்றது. தடிமனான வரிசைகள் இரண்டாம் நிலை சிரை வடிகால் வழியைக் குறிக்கும். MVA அல்லது mTBI படிப்பைச் சேர்ப்பதற்கு குறைந்தது 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு நிகழ்ந்தது, சராசரியாக 10 ஆண்டுகள்.
தனித்தனியாக, ஐந்து பாடங்கள் ICCI இல் அதிகரிப்பை நிரூபித்தன, மூன்று பாடங்களின் மதிப்புகள் அடிப்படையில் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன, மேலும் மூன்று ஆய்வு அளவீடுகளின் அடிப்படையிலிருந்து இறுதி வரை குறைவதைக் காட்டியது. இன்ட்ராக்ரானியல் இணக்கத்தின் ஒட்டுமொத்த மாற்றங்கள் அட்டவணை 2 மற்றும் படம் 8 இல் காணப்படுகின்றன. ICCI இன் சராசரி (IQR) மதிப்புகள் அடிப்படை அடிப்படையில் 5.6 (4.8, 5.9), நான்காவது வாரத்தில் 5.6 (4.9, 8.2) மற்றும் 5.6 (4.6, 10.0) வாரம் எட்டு. வேறுபாடுகள் புள்ளிவிவர ரீதியாக வேறுபட்டவை அல்ல. அடிப்படை மற்றும் வாரம் நான்கு இடையே சராசரி வேறுபாடு ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, மற்றும் அடிப்படை மற்றும் வாரம் எட்டு இடையே 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. இந்த இரண்டு பாடங்களின் 24 வார ஐசிசிஐ ஆய்வு முடிவுகள் அட்டவணை 6 இல் காணப்படுகின்றன. தலைப்பு 01 ஐசிசிஐயில் அடிப்படை 5.02 இலிருந்து 6.69 வது வாரத்தில் 24 ஆக அதிகரித்த போக்கைக் காட்டியது, அதேசமயம் 8வது வாரத்தில் முடிவுகள் சீரானதாகவோ அல்லது அப்படியே இருப்பதாகவோ விளக்கப்பட்டது. தலைப்பு 02 ஐசிசிஐயில் 15.17வது வாரத்தில் அடிப்படை 9.47ல் இருந்து 24க்கு குறைந்து வருவதை நிரூபித்தது.
படம் 8: இலக்கியத்தில் முன்னர் அறிவிக்கப்பட்ட தரவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது ICCI தரவைப் படிக்கவும். MRI நேர மதிப்புகள் தலையீட்டிற்குப் பிறகு அடிப்படை, வாரம் 4 மற்றும் வாரம் 8 இல் நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன. இந்த ஆய்வின் அடிப்படை மதிப்புகள் எம்டிபிஐயுடன் மட்டுமே இருக்கும் பாடங்களில் போம்சார் அறிக்கை செய்த தரவுகளைப் போலவே குறையும்.
அட்டவணை 6: 24-வார ICCI கண்டுபிடிப்புகள் பாடம் 01 இல் அதிகரித்து வரும் போக்கைக் காட்டுகின்றன, அதேசமயம் ஆய்வின் முடிவில் (வாரம் 8), முடிவுகள் சீரானதாகவோ அல்லது அப்படியே இருப்பதாகவோ விளக்கப்பட்டது. ICCI இல் பாடம் 02 தொடர்ந்து குறைந்து வரும் போக்கைக் காட்டியது.
NUCCA மதிப்பீடுகளில் மாற்றங்களை அட்டவணை 3 தெரிவிக்கிறது. தலையீட்டிற்கு முன் மற்றும் பின் சராசரி வேறுபாடு பின்வருமாறு: (1) SLC: 0.73 அங்குலம், 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 அளவிலான புள்ளிகள், 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) அட்லஸ் லேட்டராலிட்டி: 2.36 டிகிரி, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); மற்றும் (4) அட்லஸ் சுழற்சி: 2.00 டிகிரி, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). பொருள் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் அட்லஸ் தலையீட்டைத் தொடர்ந்து ஒரு சாத்தியமான மாற்றம் ஏற்பட்டது என்பதை இது குறிக்கும்.
அட்டவணை 3: தொடக்கத் தலையீட்டிற்கு முன்-பின்னர் NUCCA2 மதிப்பீடுகளின் [சராசரி, நிலையான விலகல், இடைநிலை மற்றும் இடைப்பட்ட வரம்பு (IQR1)] விளக்கமான புள்ளிவிவரங்கள் (n = 11).
தலைவலி நாட்குறிப்பு முடிவுகள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன டேபிள் 4 மற்றும் படம் 6. அடிப்படை பாடங்களில் சராசரியாக 14.5-நாள் மாதத்திற்கு 5.7 (SD = 28) தலைவலி நாட்கள். NUCCA திருத்தத்திற்குப் பிறகு முதல் மாதத்தில், மாதத்திற்கு சராசரி தலைவலி நாட்கள் அடிப்படையிலிருந்து 3.1 நாட்கள் குறைந்துள்ளது, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4. இரண்டாவது மாத தலைவலி நாட்களில் அடிப்படை, 5.7% CI (95, 2.0), p = 9.4, 0.006 நாட்களுக்கு 8.7 நாட்கள் குறைந்துள்ளது. எட்டாவது வாரத்தில், பதினொரு பாடங்களில் ஆறு பேருக்கு மாதத்திற்கு தலைவலி நாட்கள் > 30% குறைந்துள்ளது. 24 வாரங்களுக்கு மேலாக, பாடம் 01 தலைவலி நாட்களில் எந்த மாற்றமும் இல்லை என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது, அதே சமயம் பாடம் 02 இல் ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு தலைவலி நாள் குறைகிறது.
படம் 6: நாட்குறிப்பில் இருந்து தலைவலி நாட்கள் மற்றும் தலைவலி வலி தீவிரம் (n = 11). (அ) மாதத்திற்கு தலைவலி நாட்களின் எண்ணிக்கை. (ஆ) சராசரி தலைவலி தீவிரம் (தலைவலி நாட்களில்). வட்டம் சராசரியைக் குறிக்கிறது மற்றும் பட்டி 95% CI ஐக் குறிக்கிறது. வட்டங்கள் என்பது தனிப்பட்ட பாட மதிப்பெண்கள். மாதத்திற்கு தலைவலி நாட்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு நான்கு வாரங்களில் கவனிக்கப்பட்டது, கிட்டத்தட்ட எட்டு வாரங்களில் இரட்டிப்பாகும். நான்கு பாடங்கள் (#4, 5, 7, மற்றும் 8) தலைவலியின் தீவிரத்தில் 20%க்கும் அதிகமான குறைவை வெளிப்படுத்தியது. ஒரே நேரத்தில் மருந்து உபயோகம் தலைவலி தீவிரத்தில் சிறிய குறைவை விளக்கலாம்.
அடிப்படை அடிப்படையில், தலைவலி உள்ள நாட்களில் சராசரி தலைவலி தீவிரம், பூஜ்ஜியம் முதல் பத்து வரை, 2.8 (SD = 0.96). சராசரி தலைவலி தீவிரம் நான்கு (p = 0.604) மற்றும் எட்டு (p = 0.158) வாரங்களில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தைக் காட்டவில்லை. நான்கு பாடங்கள் (#4, 5, 7, மற்றும் 8) தலைவலியின் தீவிரத்தில் 20%க்கும் அதிகமான குறைவை வெளிப்படுத்தியது.
வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் தலைவலி இயலாமை நடவடிக்கைகள் அட்டவணை 4 இல் காணப்படுகின்றன. அடிப்படை HIT-6 மதிப்பெண் 64.2 (SD = 3.8) ஆகும். NUCCA திருத்தத்திற்குப் பிறகு நான்காவது வாரத்தில், மதிப்பெண்களில் சராசரி குறைவு 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. வாரம்-எட்டு மதிப்பெண்கள், அடிப்படையுடன் ஒப்பிடும்போது, சராசரியாக 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 குறைந்துள்ளது. 24-வாரக் குழுவில், பாடம் 01 ஆனது 10 வாரத்தில் 58 இல் இருந்து 8 வாரத்தில் 48 ஆக 24 புள்ளிகள் குறைவதைக் காட்டியது, அதே சமயம் பாடம் 02 7 புள்ளிகள் 55 வாரத்தில் 8 லிருந்து 48 வது வாரத்தில் 24 ஆகக் குறைந்தது (படம் 9 ஐப் பார்க்கவும்).
படம் 9: நீண்ட கால பின்தொடர்தல் பாடங்களில் 24 வார HIT-6 மதிப்பெண்கள். முதல் ஆய்வின் முடிவில் 8 வது வாரத்திற்குப் பிறகு மாதாந்திர மதிப்பெண்கள் தொடர்ந்து குறைந்து கொண்டே வந்தன. செமால்ட் மற்றும் பலர் அடிப்படையில். அளவுகோல், 8வது வாரத்திற்கும் 24வது வாரத்திற்கும் இடையில் ஒரு நபருக்குள்ளேயே மிகக் குறைந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்த மாற்றம் ஏற்பட்டது என்று விளக்கலாம். HIT-6: தலைவலி தாக்கம் சோதனை-6.
MSQL சராசரி அடிப்படை மதிப்பெண் 38.4 (SD = 17.4). திருத்தத்திற்குப் பிறகு நான்காவது வாரத்தில், அனைத்து பதினொரு பாடங்களுக்கும் சராசரி மதிப்பெண்கள் 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), ப <0.001 அதிகரித்தது (மேம்பட்டது). எட்டாவது வாரத்தில், ஆய்வின் முடிவில், MSQL மதிப்பெண்கள் அடிப்படையிலிருந்து 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 ஆக அதிகரித்துள்ளன. தொடர்ந்து வரும் பாடங்கள், மதிப்பெண்களை அதிகரிப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து சில முன்னேற்றங்களைக் காட்டின; இருப்பினும், 8 வது வாரத்தில் இருந்து பல மதிப்பெண்கள் ஒரே மாதிரியாக உள்ளன (புள்ளிவிவரங்கள் 10(a)~10(c) ஐப் பார்க்கவும்).
படம் 10: ((a)︎(c)) நீண்ட கால பின்தொடர்தல் பாடங்களில் 24 வார MSQL மதிப்பெண்கள். (அ) பாடம் 01, 8 வது வாரத்திற்குப் பிறகு, இரண்டாவது ஆய்வின் இறுதி வரை முக்கியமாகப் பரவியுள்ளது. பாடம் 02, கோல் மற்றும் பலர் அடிப்படையில் குறைந்த முக்கிய வேறுபாடுகளை நிரூபிக்கும் காலப்போக்கில் மதிப்பெண்கள் அதிகரிப்பதைக் காட்டுகிறது. 24வது வாரத்தில் அளவுகோல்கள் வாரம் 8. MSQL: ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தர அளவீடு.
அடிப்படை MIDAS மதிப்பெண் 46.7 (SD = 27.7). NUCCA திருத்தத்திற்குப் பிறகு இரண்டு மாதங்களில் (அடிப்படையைத் தொடர்ந்து மூன்று மாதங்கள்), பாடத்தின் MIDAS மதிப்பெண்களில் சராசரி குறைவு 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. பின்தொடரும் பாடங்கள் குறைந்த பட்ச முன்னேற்றத்தைக் காட்டும் தீவிரத்துடன் மதிப்பெண்களைக் குறைப்பதன் மூலம் தொடர்ந்து முன்னேற்றத்தைக் காட்டின (புள்ளிவிவரங்கள் 11(a)~11(c) ஐப் பார்க்கவும்).
படம் 11: நீண்ட கால பின்தொடர்தல் பாடங்களில் 24-வாரம் MIDAS மதிப்பெண்கள். (அ) 24 வார ஆய்வுக் காலத்தில் மொத்த MIDAS மதிப்பெண்கள் குறைந்துகொண்டே வந்தன. (ஆ) தீவிரம் மதிப்பெண்கள் தொடர்ந்து முன்னேற்றம். (c) 24-வார அதிர்வெண் வாரம் 8 ஐ விட அதிகமாக இருந்தபோதிலும், அடிப்படையுடன் ஒப்பிடும் போது முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. MIDAS: ஒற்றைத் தலைவலி இயலாமை மதிப்பீட்டு அளவுகோல்.
VAS அளவிலான தரவுகளிலிருந்து தற்போதைய தலைவலி வலியின் மதிப்பீடு படம் 7 இல் காணப்படுகிறது. மல்டிலெவல் லீனியர் ரிக்ரஷன் மாதிரியானது இடைமறிப்புக்கான ஒரு சீரற்ற விளைவைக் காட்டியது (p <0.001) ஆனால் சாய்வுக்கான (p = 0.916). எனவே, ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சீரற்ற இடைமறிப்பு மாதிரியானது ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் வெவ்வேறு இடைமறிப்பைக் கணித்துள்ளது, ஆனால் ஒரு பொதுவான சாய்வு. இந்த வரியின் மதிப்பிடப்பட்ட சாய்வு ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, இது அடிப்படைக்கு பிறகு 0.44 நாட்களுக்கு 10 VAS மதிப்பெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (p <0.001) இருப்பதைக் குறிக்கிறது. சராசரி அடிப்படை மதிப்பெண் 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). சீரற்ற விளைவுகள் பகுப்பாய்வு அடிப்படை மதிப்பெண்ணில் (SD = 1.09) கணிசமான மாறுபாட்டைக் காட்டியது. சீரற்ற குறுக்கீடுகள் பொதுவாக விநியோகிக்கப்படுவதால், இது போன்ற 95% இடைமறிப்புகள் 3.16 மற்றும் 7.52 க்கு இடையில் உள்ளன என்பதை இது சுட்டிக்காட்டுகிறது, இது நோயாளிகள் முழுவதும் அடிப்படை மதிப்புகளில் கணிசமான மாறுபாட்டிற்கான சான்றுகளை வழங்குகிறது. VAS மதிப்பெண்கள் 24-வாரம் இரண்டு-பொருள் பின்தொடர்தல் குழுவில் தொடர்ந்து முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகின்றன (படம் 12 ஐப் பார்க்கவும்).
படம் 7: தலைவலியின் பொருள் உலகளாவிய மதிப்பீடு (VAS) (n = 11). இந்த நோயாளிகளின் அடிப்படை மதிப்பெண்களில் கணிசமான மாறுபாடு இருந்தது. பதினொரு நோயாளிகளில் ஒவ்வொருவருக்கும் தனிப்பட்ட நேரியல் பொருத்தத்தை வரிகள் காட்டுகின்றன. தடித்த புள்ளியிடப்பட்ட கருப்புக் கோடு பதினொரு நோயாளிகளின் சராசரி நேரியல் பொருத்தத்தைக் குறிக்கிறது. VAS: காட்சி அனலாக் அளவுகோல்.
படம் 12: தலைவலியின் 24-வாரம் பின்தொடர்தல் குழு உலகளாவிய மதிப்பீடு (VAS). பாடங்களில் வினவப்பட்டபோது, கடந்த வாரத்தில் சராசரியாக உங்கள் தலைவலி வலியை மதிப்பிடவும். VAS மதிப்பெண்கள் 24-வார இரண்டு-பொருள் பின்தொடர்தல் குழுவில் தொடர்ந்து முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகின்றன.
பத்து பாடங்களில் NUCCA தலையீடு மற்றும் கவனிப்புக்கு மிகவும் வெளிப்படையான எதிர்வினை லேசான கழுத்து அசௌகரியம், வலி மதிப்பீட்டில் சராசரியாக பத்தில் மூன்று என மதிப்பிடப்பட்டது. ஆறு பாடங்களில், அட்லஸ் திருத்தத்திற்குப் பிறகு இருபத்தி நான்கு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக வலி தொடங்கியது, இருபத்தி நான்கு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்தது. எந்தவொரு பாடமும் அவர்களின் அன்றாட நடவடிக்கைகளில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தவில்லை. அனைத்து பாடங்களும் ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு NUCCA கவனிப்பில் திருப்தி அடைந்ததாக அறிக்கை செய்தன, சராசரி மதிப்பெண், பத்து, பூஜ்ஜியம் முதல் பத்து மதிப்பீடு அளவில்.
டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமெனெஸின் நுண்ணறிவு
"நான் இப்போது பல ஆண்டுகளாக ஒற்றைத் தலைவலியை அனுபவித்து வருகிறேன். என் தலை வலிக்கு காரணம் உள்ளதா? எனது அறிகுறிகளைக் குறைக்க அல்லது அகற்ற நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?"ஒற்றைத் தலைவலி தலை வலியின் சிக்கலான வடிவமாக நம்பப்படுகிறது, இருப்பினும், அவற்றுக்கான காரணம் வேறு எந்த வகையான தலைவலியையும் போலவே உள்ளது. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான காயம், ஆட்டோமொபைல் விபத்து அல்லது விளையாட்டு காயம் போன்றவற்றால் ஏற்படும் சவுக்கடி, கழுத்து மற்றும் மேல் முதுகில் தவறான அமைப்பை ஏற்படுத்தலாம், இது ஒற்றைத் தலைவலிக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு முறையற்ற தோரணை கழுத்து பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தும், இது தலை மற்றும் கழுத்து வலிக்கு வழிவகுக்கும். முதுகெலும்பு உடல்நலப் பிரச்சினைகளில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு சுகாதார நிபுணர் உங்கள் ஒற்றைத் தலைவலியின் மூலத்தைக் கண்டறிய முடியும். மேலும், ஒரு தகுதிவாய்ந்த மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணர், முதுகுத்தண்டில் சரிசெய்தல் மற்றும் கைமுறையான கையாளுதல்களைச் செய்து, அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய முதுகுத்தண்டின் தவறான சீரமைப்புகளை சரிசெய்ய உதவ முடியும். ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள பங்கேற்பாளர்களில் அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பிற்குப் பிறகு அறிகுறிகளின் முன்னேற்றத்தின் அடிப்படையில் ஒரு வழக்கு ஆய்வை பின்வரும் கட்டுரை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.
கலந்துரையாடல்
பதினொரு ஒற்றைத் தலைவலி பாடங்களின் வரையறுக்கப்பட்ட குழுவில், NUCCA தலையீட்டிற்குப் பிறகு ICCI இல் (முதன்மை விளைவு) புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், HRQoL இரண்டாம் நிலை விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் அட்டவணை 5 இல் சுருக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த HRQoL நடவடிக்கைகள் முழுவதும் முன்னேற்றத்தின் அளவு மற்றும் திசையில் உள்ள நிலைத்தன்மை 28-நாள் அடிப்படைக் காலத்தைத் தொடர்ந்து இரண்டு மாத ஆய்வில் தலைவலி ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதில் நம்பிக்கையைக் குறிக்கிறது. .
அட்டவணை 5: அளவிடப்பட்ட விளைவுகளின் சுருக்க ஒப்பீடு
வழக்கு ஆய்வு முடிவுகளின் அடிப்படையில், இந்த விசாரணையானது ICCI இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை அனுமானித்தது அட்லஸ் தலையீடு கவனிக்கப்படவில்லை. பிசி-எம்ஆர்ஐயின் பயன்பாடு தமனியின் உட்செலுத்துதல், சிரை வெளியேற்றம் மற்றும் மண்டை ஓடு மற்றும் முதுகெலும்பு கால்வாக்கு இடையேயான சிஎஸ்எஃப் ஓட்டம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான மாறும் உறவை அளவிட அனுமதிக்கிறது [33]. இன்ட்ராக்ரானியல் இணக்கக் குறியீடு (ICCI) சிஸ்டோலின் போது உள்வரும் தமனி இரத்தத்திற்கு பதிலளிக்கும் மூளையின் திறனை அளவிடுகிறது. இந்த டைனமிக் ஓட்டத்தின் விளக்கம் CSF தொகுதிக்கும் CSF அழுத்தத்திற்கும் இடையில் இருக்கும் ஒரு மோனோஎக்ஸ்போனன்ஷியல் உறவால் குறிப்பிடப்படுகிறது. அதிகரித்த அல்லது அதிக மண்டையோட்டு இணக்கத்துடன், நல்ல இழப்பீட்டு இருப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது, உள்வரும் தமனி இரத்தம் உள்விழி அழுத்தத்தில் சிறிய மாற்றத்துடன் உள்விழி உள்ளடக்கங்களால் இடமளிக்கப்படுகிறது. வால்யூம்-பிரஷர் உறவின் அதிவேகத் தன்மையின் அடிப்படையில், மண்டையோட்டுக்குள்ளான அளவு அல்லது அழுத்தத்தில் மாற்றம் நிகழலாம் என்றாலும், தலையீட்டிற்குப் பிறகு ICCI இன் மாற்றம் உணரப்படாமல் போகலாம். அட்லஸ் சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு ஒரு உடலியல் மாற்றத்தை ஆவணப்படுத்துவதற்கு ஒரு புறநிலை விளைவு உணர்திறனாகப் பயன்படுத்துவதற்கு, MRI தரவின் மேம்பட்ட பகுப்பாய்வு மற்றும் நடைமுறை அளவிடக்கூடிய அளவுருக்களைக் குறிப்பிடுவதற்கு மேலதிக ஆய்வு தேவைப்படுகிறது.
கோர்டே மற்றும் பலர். நாள்பட்ட ஒற்றைத் தலைவலி நோயாளிகளின் அறிக்கைகள், வயது மற்றும் பாலினம்-பொருந்திய கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும் போது, ஸ்பைன் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு உயர் தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை சிரை வடிகால் (பாராஸ்பைனல் பிளெக்ஸஸ்) இருப்பதைக் காட்டுகிறது [34]. நான்கு ஆய்வு பாடங்களில் இரண்டாம் நிலை சிரை வடிகால் வெளிப்படுத்தப்பட்டது, அவற்றில் மூன்று பாடங்கள் தலையீட்டிற்குப் பிறகு இணக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காட்டுகின்றன. மேலதிக ஆய்வு இல்லாமல் முக்கியத்துவம் தெரியவில்லை. இதேபோல், Pomschar மற்றும் பலர். லேசான அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் (எம்டிபிஐ) உள்ளவர்கள் இரண்டாம் நிலை சிரை பாராஸ்பைனல் பாதை வழியாக அதிக வடிகால் இருப்பதைக் காட்டுகிறார்கள் [35]. கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும் போது, mTBI கூட்டுறவில் சராசரி மண்டைக்குள் இணக்கக் குறியீடு கணிசமாகக் குறைவாகத் தோன்றுகிறது.
இந்த ஆய்வின் ஐசிசிஐ தரவை முன்னர் அறிக்கையிடப்பட்ட சாதாரண பாடங்கள் மற்றும் படம் 8 [5, 35] இல் காணப்பட்ட mTBI உடன் ஒப்பிடுகையில் சில முன்னோக்குகள் பெறப்படலாம். சிறிய எண்ணிக்கையிலான பாடங்களால் வரையறுக்கப்பட்ட, இந்த ஆய்வின் கண்டுபிடிப்புகள் Pomschar et al தொடர்பான முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கக்கூடும். அறியப்படாதது, எதிர்கால ஆய்வுக்கான சாத்தியக்கூறுகளை மட்டுமே வழங்குகிறது. 24 வாரங்கள் தொடர்ந்து இரண்டு பாடங்களில் காணப்படும் சீரற்ற ஐசிசிஐ மாற்றத்தால் இது மேலும் சிக்கலானது. இரண்டாம் நிலை வடிகால் வடிவத்துடன் கூடிய பாடம் இரண்டு, தலையீட்டைத் தொடர்ந்து ICCI இல் குறைவைக் காட்டியது. ஒரு பெரிய மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையானது, புள்ளியியல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பொருள் மாதிரி அளவுடன், NUCCA திருத்தம் செயல்முறையைப் பயன்படுத்திய பிறகு, ஒரு உறுதியான புறநிலையாக அளவிடப்பட்ட உடலியல் மாற்றத்தை நிரூபிக்க முடியும்.
ஒற்றைத் தலைவலி தொடர்பான வலி மற்றும் இயலாமையைக் குறைப்பதற்கான சிகிச்சை உத்தியின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு HRQoL நடவடிக்கைகள் மருத்துவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த கருவிகளால் அளவிடப்படும் நோயாளியின் வலி மற்றும் இயலாமை ஆகியவற்றை ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சை மேம்படுத்துகிறது என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இந்த ஆய்வில் உள்ள அனைத்து HRQoL நடவடிக்கைகளும் NUCCA தலையீட்டைத் தொடர்ந்து நான்காவது வாரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் கணிசமான முன்னேற்றத்தை வெளிப்படுத்தின. நான்காவது வாரத்திலிருந்து எட்டாவது வாரத்தில் சிறிய முன்னேற்றங்கள் மட்டுமே காணப்பட்டன. மீண்டும், 24 வாரங்களுக்குப் பின்பற்றப்பட்ட இரண்டு பாடங்களில் சிறிய முன்னேற்றங்கள் மட்டுமே காணப்பட்டன. இந்த ஆய்வு NUCCA தலையீட்டின் காரணத்தை நிரூபிக்கும் நோக்கத்தில் இல்லை என்றாலும், HRQoL முடிவுகள் மேலதிக ஆய்வுக்கான ஆர்வத்தை உருவாக்குகின்றன.
தலைவலி நாட்குறிப்பில் இருந்து, மாதத்திற்கு தலைவலி நாட்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு நான்கு வாரங்களில் கவனிக்கப்பட்டது, கிட்டத்தட்ட எட்டு வாரங்களில் இரட்டிப்பாகும். இருப்பினும், காலப்போக்கில் தலைவலி தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இந்த நாட்குறிப்புத் தரவிலிருந்து கண்டறியப்படவில்லை (படம் 5 ஐப் பார்க்கவும்). தலைவலிகளின் எண்ணிக்கை குறைந்தாலும், தாங்கக்கூடிய அளவில் தலைவலியின் தீவிரத்தை பராமரிக்க பாடங்கள் இன்னும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றன; எனவே, தலைவலி தீவிரத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டை தீர்மானிக்க முடியவில்லை என்று கருதப்படுகிறது. 8வது வாரத்தில் தலைவலி நாள் எண்களின் நிலைத்தன்மை, பின்தொடர்தல் பாடங்களில் NUCCA தரநிலையான ஒற்றைத் தலைவலி சிகிச்சையை நிறுவுவதற்கு உதவ, அதிகபட்ச முன்னேற்றம் எப்போது ஏற்படும் என்பதைத் தீர்மானிப்பதில் எதிர்கால ஆய்வுக் கவனத்தை வழிநடத்தும்.
கவனிக்கப்பட்ட விளைவுகளை முழுமையாகப் புரிந்துகொள்வதற்கு HIT-6 இல் மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமான மாற்றம் முக்கியமானது. ஒரு தனிப்பட்ட நோயாளிக்கு மருத்துவ ரீதியாக அர்த்தமுள்ள மாற்றம் HIT-6 பயனர் வழிகாட்டி ?5 [36] என வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. Coeytaux et al., நான்கு வெவ்வேறு பகுப்பாய்வு முறைகளைப் பயன்படுத்தி, HIT-6 மதிப்பெண்களில் 2.3 யூனிட்களுக்கு இடையேயான குழு வேறுபாடு மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படலாம் [37]. செமால்ட் மற்றும் பலர். மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் ஆராய்ச்சிக்கான HIT-6 மதிப்பெண் மாற்றங்களைப் பயன்படுத்தி பரிந்துரைக்கப்பட்ட பரிந்துரைகளை உருவாக்குவதில் முதன்மை பராமரிப்பு ஒற்றைத் தலைவலி நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை ஆய்வு செய்தார் [38]. தவறான நேர்மறைகள் அல்லது எதிர்மறைகளின் விளைவாக ஏற்படும் விளைவுகளைச் சார்ந்து, "சராசரி மாற்ற அணுகுமுறையைப்" பயன்படுத்தி, நபருக்குள்ளான குறைந்தபட்ச முக்கியமான மாற்றம் (MIC) 2.5 புள்ளிகளாக மதிப்பிடப்பட்டது. ரிசீவர் ஆப்பரேட்டிங் கேரக்டிரிக்டிஸ்டிக் (ROC) வளைவு பகுப்பாய்வைப் பயன்படுத்தும் போது 6-புள்ளி மாற்றம் தேவை. குழுவிற்கு இடையே பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறைந்தபட்ச முக்கிய வேறுபாடு (MID) 1.5 [38].
"சராசரி மாற்ற அணுகுமுறையைப்" பயன்படுத்தி, அனைத்து பாடங்களிலும் ஒரு மாற்றம் (குறைவு) ?2.5 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. ROC பகுப்பாய்வுகள் அனைத்து பாடங்களிலும் முன்னேற்றத்தை நிரூபித்துள்ளன. ஒவ்வொரு ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்விலும் இந்த ஒரு பொருள் வேறுபட்ட நபராக இருந்தது. செமால்ட் மற்றும் பலர் அடிப்படையில். அளவுகோல், படம் 10 இல் காணப்படுவது போல், பின்தொடர்தல் பாடங்கள் நபருக்குள்ளேயே குறைந்தபட்ச முக்கியமான முன்னேற்றத்தை தொடர்ந்து வெளிப்படுத்துகின்றன.
இரண்டு பாடங்களைத் தவிர அனைத்து பாடங்களும் அடிப்படை மற்றும் மூன்று மாத முடிவுகளுக்கு இடையில் MIDAS மதிப்பெண்ணில் முன்னேற்றத்தைக் காட்டின. மாற்றத்தின் அளவு அடிப்படை MIDAS மதிப்பெண்ணுக்கு விகிதாசாரமாக இருந்தது, அனைத்து பாடங்களும் ஆனால் மூன்று ஒட்டுமொத்தமாக ஐம்பது சதவிகிதம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாற்றத்தைப் புகாரளித்தன. 24 வது வாரத்தில் மதிப்பெண்கள் தொடர்ந்து குறைந்து வருவதைப் போல, பின்தொடர்தல் பாடங்கள் தொடர்ந்து முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகின்றன; படங்கள் 11(a)−11(c) பார்க்கவும்.
HIT-6 மற்றும் MIDAS ஆகியவற்றை மருத்துவ ரீதியில் ஒன்றாகப் பயன்படுத்துவது தலைவலி தொடர்பான இயலாமை காரணிகளின் முழுமையான மதிப்பீட்டை வழங்கலாம் [39]. இரண்டு அளவீடுகளுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடுகள் தலைவலி வலி தீவிரம் மற்றும் தலைவலி அதிர்வெண் ஆகியவற்றிலிருந்து இயலாமையைக் கணிக்க முடியும், தனியாகப் பயன்படுத்தப்படும் விளைவுகளை விட அறிக்கையிடப்பட்ட மாற்றங்கள் தொடர்பான காரணிகள் பற்றிய கூடுதல் தகவல்களை வழங்குவதன் மூலம். தலைவலி அதிர்வெண்ணால் MIDAS அதிகமாக மாறுவதாகத் தோன்றினாலும், தலைவலியின் தீவிரம் MIDAS ஐ விட HIT-6 மதிப்பெண்ணை அதிகம் பாதிக்கும் [39].
ஒற்றைத் தலைவலி நோயாளியின் தினசரி செயல்பாட்டை எவ்வாறு பாதிக்கிறது மற்றும் கட்டுப்படுத்துகிறது என்பதை MSQL v. 2.1, மூன்று 3 களங்களில் தெரிவிக்கிறது: பங்கு கட்டுப்படுத்தும் (MSQL-R), பங்கு தடுப்பு (MSQL-P) மற்றும் உணர்ச்சி செயல்பாடு (MSQL-E). மதிப்பெண்களின் அதிகரிப்பு 0 (ஏழை) முதல் 100 (சிறந்தது) வரையிலான மதிப்புகளுடன் இந்த பகுதிகளில் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது.
பாக்லி மற்றும் பலர் நம்பகத்தன்மை மதிப்பீட்டை MSQL அளவிடுகிறது. அறிக்கை முடிவுகள் HIT-6 (r = ?0.60 முதல் ?0.71 வரை) [40] உடன் மிதமான மற்றும் மிகவும் தொடர்புடையதாக இருக்கும். கோல் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு. ஒவ்வொரு டொமைனுக்கும் குறைந்தபட்ச முக்கியமான வேறுபாடுகள் (MID) மருத்துவ மாற்றத்தைப் புகாரளிக்கிறது: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, மற்றும் MSQL-E = 7.5 [41]. டோபிராமேட் ஆய்வு அறிக்கையின் முடிவுகள் தனிப்பட்ட குறைந்தபட்ச முக்கியமான மருத்துவ (MIC) மாற்றம்: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, மற்றும் MSQL-E = 12.2 [42].
MSQL-R இல் 10.9 க்கும் அதிகமான MSQL-R இன் தனிப்பட்ட குறைந்தபட்ச முக்கியமான மருத்துவ மாற்றத்தை வாரம்-எட்டு பின்தொடர்தல் மூலம் அனுபவித்த ஒருவரைத் தவிர அனைத்து பாடங்களும். இரண்டு பாடங்களைத் தவிர மற்ற அனைத்தும் MSQL-E இல் 12.2 புள்ளிகளுக்கு மேல் மாற்றங்களைப் பதிவு செய்துள்ளன. MSQL-P மதிப்பெண்களில் முன்னேற்றம் அனைத்து பாடங்களிலும் பத்து புள்ளிகள் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்துள்ளது.
காலப்போக்கில் VAS மதிப்பீடுகளின் பின்னடைவு பகுப்பாய்வு 3-மாத காலப்பகுதியில் குறிப்பிடத்தக்க நேரியல் முன்னேற்றத்தைக் காட்டியது. இந்த நோயாளிகளின் அடிப்படை மதிப்பெண்களில் கணிசமான மாறுபாடு இருந்தது. முன்னேற்ற விகிதத்தில் சிறிதும் மாறுபாடும் காணப்படவில்லை. படம் 24 இல் காணப்படுவது போல் 12 வாரங்களுக்குப் படித்த பாடங்களில் இந்தப் போக்கு ஒரே மாதிரியாகத் தோன்றுகிறது.
மருந்துத் தலையீட்டைப் பயன்படுத்தும் பல ஆய்வுகள் ஒற்றைத் தலைவலி உள்ள நோயாளிகளில் கணிசமான மருந்துப்போலி விளைவைக் காட்டியுள்ளன [43]. ஆறு மாதங்களில் சாத்தியமான ஒற்றைத் தலைவலி முன்னேற்றத்தைத் தீர்மானிப்பது, மற்றொரு தலையீட்டைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் எந்தத் தலையீடும் இல்லாமல், முடிவுகளின் எந்தவொரு ஒப்பீடுக்கும் முக்கியமானது. மருந்துப்போலி விளைவுகள் பற்றிய விசாரணை பொதுவாக மருந்துப்போலி தலையீடுகள் அறிகுறி நிவாரணத்தை அளிக்கின்றன என்பதை ஏற்றுக்கொள்கிறது, ஆனால் நிபந்தனையின் அடிப்படையிலான நோயியல் இயற்பியல் செயல்முறைகளை மாற்றாது [44]. குறிக்கோள் MRI நடவடிக்கைகள், மருந்துப்போலி தலையீட்டிற்குப் பிறகு ஏற்படும் ஓட்ட அளவுருக்களின் உடலியல் அளவீடுகளில் மாற்றத்தை நிரூபிப்பதன் மூலம் அத்தகைய மருந்துப்போலி விளைவை வெளிப்படுத்த உதவலாம்.
MRI தரவு சேகரிப்புக்கு மூன்று-டெஸ்லா காந்தத்தைப் பயன்படுத்துவது, ஓட்டம் மற்றும் ICCI கணக்கீடுகளைச் செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் தரவின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் அளவீடுகளின் நம்பகத்தன்மையை அதிகரிக்கும். ஒரு தலையீட்டை மதிப்பிடுவதில் ICCI இல் மாற்றத்தைப் பயன்படுத்தி முதல் விசாரணைகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். இது MRI பெற்ற தரவுகளை அடிப்படை முடிவுகளுக்கு அல்லது மேலும் கருதுகோள் வளர்ச்சிக்கு விளக்குவதில் சவால்களை உருவாக்குகிறது. மூளையிலிருந்து இரத்த ஓட்டம், CSF ஓட்டம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவுகளில் உள்ள மாறுபாடுகள் இந்த பொருள்-குறிப்பிட்ட அளவுருக்கள் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளன [45]. ஒரு சிறிய மூன்று-பொருள் மீண்டும் மீண்டும் அளவீடுகள் ஆய்வில் காணப்பட்ட மாறுபாடுகள், தனிப்பட்ட வழக்குகளில் இருந்து சேகரிக்கப்பட்ட தகவல்கள் எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும் என்ற முடிவுக்கு இட்டுச் சென்றது [46].
இந்த MRI வாங்கிய அளவீட்டு ஓட்டத் தரவை சேகரிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க நம்பகத்தன்மையை பெரிய ஆய்வுகளில் இலக்கியம் மேலும் தெரிவிக்கிறது. வென்ட்லேண்ட் மற்றும் பலர். மனித தன்னார்வலர்களில் CSF வேகங்களின் அளவீடுகள் மற்றும் சைனூசாய்டலாக ஏற்ற இறக்கமான பாண்டம் வேகங்களின் அளவீடுகள் பயன்படுத்தப்படும் இரண்டு MRI நுட்பங்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வேறுபடவில்லை [47]. கோர்டே மற்றும் பலர். வெவ்வேறு உபகரணங்களுடன் இரண்டு தனித்தனி வசதிகளில் படமாக்கப்பட்ட பாடங்களின் இரண்டு கூட்டாளிகளைப் படித்தார். இன்ட்ராகிளாஸ் தொடர்பு குணகங்கள் (ICC) PC-MRI வால்யூமெட்ரிக் ஃப்ளோ ரேட் அளவீடுகளின் உயர் உள் மற்றும் இடைநிலை நம்பகத்தன்மையை நிரூபித்ததாக அவர்கள் தெரிவித்தனர், அவை பயன்படுத்தப்பட்ட உபகரணங்கள் மற்றும் ஆபரேட்டரின் திறன்-நிலை ஆகியவற்றிலிருந்து சுயாதீனமாக உள்ளன [48]. பாடங்களுக்கிடையில் உடற்கூறியல் மாறுபாடு இருந்தாலும், சாத்தியமான "சாதாரண" வெளியேற்ற அளவுருக்கள் [49, 50] விவரிப்பதில் பெரிய நோயாளிகளின் மக்கள்தொகை பற்றிய ஆய்வுகளைத் தடுக்கவில்லை.
நோயாளியின் அகநிலை உணர்வுகளை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டு, நோயாளியின் அறிக்கை விளைவுகளைப் பயன்படுத்துவதில் வரம்புகள் உள்ளன [51]. அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் ஒரு பாடத்தின் உணர்வைப் பாதிக்கும் எந்த அம்சமும் பயன்படுத்தப்படும் எந்த மதிப்பீட்டின் முடிவையும் பாதிக்கும். அறிகுறிகள், உணர்ச்சிகள் மற்றும் இயலாமை ஆகியவற்றைப் புகாரளிப்பதில் விளைவு விவரம் இல்லாதது முடிவுகளின் விளக்கத்தையும் கட்டுப்படுத்துகிறது [51].
இமேஜிங் மற்றும் எம்ஆர்ஐ தரவு பகுப்பாய்வு செலவுகள் ஒரு கட்டுப்பாட்டுக் குழுவின் பயன்பாட்டைத் தடுக்கின்றன, இந்த முடிவுகளின் பொதுமைப்படுத்தலைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. ஒரு பெரிய மாதிரி அளவு புள்ளியியல் சக்தி மற்றும் குறைக்கப்பட்ட வகை I பிழையின் அடிப்படையில் முடிவுகளை எடுக்க அனுமதிக்கும். இந்த முடிவுகளில் ஏதேனும் முக்கியத்துவத்தைப் பற்றிய விளக்கம், சாத்தியமான போக்குகளை வெளிப்படுத்தும் போது, சிறந்த ஊகமாகவே உள்ளது. இந்த மாற்றங்கள் தலையீடு அல்லது புலனாய்வாளர்களுக்குத் தெரியாத வேறு சில விளைவுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும் சாத்தியக்கூறுகளில் பெரிய தெரியாதது தொடர்கிறது. இந்த முடிவுகள் NUCCA தலையீட்டிற்குப் பிறகு முன்னர் தெரிவிக்கப்படாத சாத்தியமான ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹைட்ரோடைனமிக் மாற்றங்களின் அறிவை சேர்க்கின்றன, அத்துடன் ஒற்றைத் தலைவலி HRQoL நோயாளியின் மாற்றங்கள் இந்த கூட்டுறவில் காணப்பட்ட விளைவுகளைப் புகாரளிக்கின்றன.
சேகரிக்கப்பட்ட தரவு மற்றும் பகுப்பாய்வுகளின் மதிப்புகள் மேலும் ஆய்வில் புள்ளியியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பொருள் மாதிரி அளவுகளை மதிப்பிடுவதற்குத் தேவையான தகவலை வழங்குகின்றன. பைலட்டை நடத்துவதில் இருந்து தீர்க்கப்பட்ட நடைமுறைச் சவால்கள், இந்தப் பணியை வெற்றிகரமாகச் செய்ய மிகவும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட நெறிமுறையை அனுமதிக்கின்றன.
இந்த ஆய்வில், இணக்கத்தின் வலுவான அதிகரிப்பு இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹைட்ரோடினமிக் ஃப்ளோவின் மடக்கை மற்றும் மாறும் தன்மையால் புரிந்து கொள்ளப்படலாம், இது இணக்கத்தை உள்ளடக்கிய தனிப்பட்ட கூறுகளை ஒட்டுமொத்தமாக மாற்ற அனுமதிக்கிறது. இந்த HRQoL கருவிகளால் அளவிடப்படும் ஒற்றைத் தலைவலி தொடர்பான பொருள் உணரப்பட்ட வலி மற்றும் இயலாமை ஆகியவற்றை ஒரு பயனுள்ள தலையீடு மேம்படுத்த வேண்டும். இந்த ஆய்வு முடிவுகள், அட்லஸ் மறுசீரமைப்பு தலையீடு ஒற்றைத் தலைவலி அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம், தலைவலி தொடர்பான இயலாமை குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் கொடுக்கிறது. HRQoL விளைவுகளின் முன்னேற்றம், இந்தக் கண்டுபிடிப்புகளை உறுதிப்படுத்த, குறிப்பாக ஒரு பெரிய பாடக் குழு மற்றும் மருந்துப்போலி குழுவுடன், மேலதிக ஆய்வுக்கான கட்டாய ஆர்வத்தை உருவாக்குகிறது.
அனுமதிகள்
ஆசிரியர்கள் டாக்டர் நோம் அல்பெரின், அல்பெரின் டயக்னாஸ்டிக்ஸ், இன்க்., மியாமி, எஃப்எல்; கேத்தி வாட்டர்ஸ், ஆய்வு ஒருங்கிணைப்பாளர் மற்றும் டாக்டர். ஜோர்டான் ஆஸ்மஸ், ரேடியோகிராஃபி ஒருங்கிணைப்பாளர், பிரிட்டானியா கிளினிக், கால்கரி, ஏபி; சூ கர்டிஸ், எம்ஆர்ஐ டெக்னாலஜிஸ்ட், எலியட் ஃபாங் வாலஸ் ரேடியாலஜி, கால்கேரி, ஏபி; மற்றும் பிரெண்டா கெல்லி-பெஸ்லர், RN, ஆராய்ச்சி ஒருங்கிணைப்பாளர், கால்கரி தலைவலி மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை திட்டம் (CHAMP), கால்கேரி, AB. நிதி ஆதரவு (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) தாவோ அறக்கட்டளை, கல்கரி, ஏபி; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (கனடா), கல்கரி, AB; மற்றும் (4) மேல் கருப்பை வாய் ஆராய்ச்சி அறக்கட்டளை (UCRF), மினியாபோலிஸ், MN.
சுருக்கம்
- ASC: அட்லஸ் சப்லக்சேஷன் வளாகம்
- சேம்ப்: கால்கரி தலைவலி மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை திட்டம்
- CSF: செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்
- GSA: ஈர்ப்பு அழுத்த பகுப்பாய்வி
- HIT-6: தலைவலி பாதிப்பு சோதனை-6
- HRQoL: ஆரோக்கியம் தொடர்பான வாழ்க்கைத் தரம்
- ஐசிசிஐ: இன்ட்ராக்ரானியல் இணக்கக் குறியீடு
- ICVC: இன்ட்ராக்ரானியல் தொகுதி மாற்றம்
- IQR: இடைப்பட்ட வரம்பு
- MIDAS: ஒற்றைத் தலைவலி இயலாமை மதிப்பீட்டு அளவுகோல்
- MSQL: ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தர அளவீடு
- MSQL-E: ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தரம் அளவீடு-உணர்ச்சி
- MSQL-P: ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தரம் அளவீடு-உடல்
- MSQL-R: ஒற்றைத் தலைவலி-குறிப்பிட்ட வாழ்க்கைத் தரம் அளவீடு-கட்டுப்பாடு
- NUCCA: தேசிய மேல் கருப்பை வாய் சிரோபிராக்டிக் சங்கம்
- பிசி-எம்ஆர்ஐ: ஃபேஸ் கான்ட்ராஸ்ட் மேக்னடிக் ரெசோனன்ஸ் இமேஜிங்
- SLC: ஸ்பைன் லெக் சோதனை
- VAS: காட்சி அனலாக் அளவுகோல்.
ஆர்வமுள்ள மோதல்
இந்த கட்டுரையை வெளியிடுவதில் நிதி அல்லது வேறு எந்த போட்டி நலன்களும் இல்லை என்று ஆசிரியர்கள் அறிவிக்கின்றனர்.
ஆசிரியர்கள் 'பங்களிப்பு
எச். சார்லஸ் உட்ஃபீல்ட் III இந்த ஆய்வை உருவாக்கினார், அதன் வடிவமைப்பில் கருவியாக இருந்தார், ஒருங்கிணைப்பில் உதவினார் மற்றும் காகிதத்தை உருவாக்க உதவினார்: அறிமுகம், ஆய்வு முறைகள், முடிவுகள், விவாதம் மற்றும் முடிவு. டி. கார்டன் ஹாசிக் படிப்பில் சேர்த்தல்/விலக்குக்கான பாடங்களைத் திரையிட்டார், NUCCA தலையீடுகளை வழங்கினார், மேலும் அனைத்து பாடங்களையும் பின்தொடர்வதில் கண்காணித்தார். அவர் ஆய்வு வடிவமைப்பு மற்றும் பாட ஒருங்கிணைப்பு ஆகியவற்றில் பங்கேற்றார், அறிமுகம், NUCCA முறைகள் மற்றும் தாளின் விவாதம் ஆகியவற்றை உருவாக்க உதவினார். வெர்னர் ஜே. பெக்கர் ஆய்வு சேர்த்தல்/விலக்குக்கான பாடங்களைத் திரையிட்டார், ஆய்வு வடிவமைப்பு மற்றும் ஒருங்கிணைப்பில் பங்கேற்றார், மேலும் ஆய்வறிக்கையை வரைவதற்கு உதவினார்: ஆய்வு முறைகள், முடிவுகள் மற்றும் விவாதம் மற்றும் முடிவு. மரியன்னே எஸ். ரோஸ் ஆய்வுத் தரவுகளில் புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு செய்தார் மற்றும் காகிதத்தை வரைவதற்கு உதவினார்: புள்ளிவிவர முறைகள், முடிவுகள் மற்றும் விவாதம். ஜேம்ஸ் என். ஸ்காட் ஆய்வு வடிவமைப்பில் பங்கேற்றார், நோயியலுக்கான ஸ்கேன்களை மதிப்பாய்வு செய்யும் இமேஜிங் ஆலோசகராக பணியாற்றினார், மேலும் காகிதத்தை உருவாக்க உதவினார்: PC-MRI முறைகள், முடிவுகள் மற்றும் விவாதம். அனைத்து ஆசிரியர்களும் இறுதித் தாளைப் படித்து ஒப்புதல் அளித்தனர்.
முடிவில், அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பைத் தொடர்ந்து ஒற்றைத் தலைவலி அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம் தொடர்பான வழக்கு ஆய்வு முதன்மை விளைவுகளில் அதிகரிப்பை நிரூபித்தது, இருப்பினும், ஆராய்ச்சி ஆய்வின் சராசரி முடிவுகளும் புள்ளிவிவர முக்கியத்துவத்தை நிரூபிக்கவில்லை. ஒட்டுமொத்தமாக, அட்லஸ் முதுகெலும்பு மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகள் தலைவலி நாட்கள் குறைந்து அறிகுறிகளில் கணிசமான முன்னேற்றத்தை அனுபவித்ததாக வழக்கு ஆய்வு முடிவு செய்தது. பயோடெக்னாலஜி தகவலுக்கான தேசிய மையத்திலிருந்து (NCBI) குறிப்பிடப்பட்ட தகவல். எங்கள் தகவலின் நோக்கம் உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு காயங்கள் மற்றும் நிலைமைகளுக்கு மட்டுமே. விஷயத்தைப் பற்றி விவாதிக்க, தயவு செய்து டாக்டர் ஜிமினெஸைக் கேட்கவும் அல்லது எங்களைத் தொடர்பு கொள்ளவும் 915-850-0900 .
டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமெனெஸ் தொகுத்தார்
கூடுதல் தலைப்புகள்: கழுத்து வலி
கழுத்து வலி என்பது ஒரு பொதுவான புகாராகும், இது பல்வேறு காயங்கள் மற்றும்/அல்லது நிலைமைகள் காரணமாக ஏற்படலாம். புள்ளிவிவரங்களின்படி, வாகன விபத்து காயங்கள் மற்றும் சவுக்கடி காயங்கள் ஆகியவை பொது மக்களிடையே கழுத்து வலிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் சில. ஒரு வாகன விபத்தின் போது, அந்தச் சம்பவத்தின் திடீர் தாக்கத்தால், தலை மற்றும் கழுத்து எந்தத் திசையிலும் திடீரென முன்னும் பின்னுமாக அசைந்து, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பைச் சுற்றியுள்ள சிக்கலான கட்டமைப்புகளை சேதப்படுத்தும். தசைநாண்கள் மற்றும் தசைநார்கள் மற்றும் கழுத்தில் உள்ள மற்ற திசுக்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி, கழுத்து வலி மற்றும் மனித உடல் முழுவதும் பரவும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.
முக்கிய தலைப்பு: கூடுதல் கூடுதல்: நீங்கள் ஆரோக்கியமானவர்!
மற்ற முக்கிய தலைப்புகள்: கூடுதல்: விளையாட்டு காயங்கள்? | வின்சென்ட் கார்சியா | நோயாளி | எல் பாசோ, TX சிரோபிராக்டர்
