முடக்கு வாதம் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை

அமெரிக்காவில் சுமார் 1.5 மில்லியன் மக்கள் முடக்கு வாதம் கொண்டுள்ளனர். முடக்கு வாதம், அல்லது RA, ஒரு நாள்பட்ட, தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இது மூட்டுகளில் வலி மற்றும் வீக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. RA உடன், பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ்கள் போன்ற வெளிநாட்டுப் பொருட்களைத் தாக்கி நமது நல்வாழ்வைப் பாதுகாக்கும் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, மூட்டுகளைத் தவறாகத் தாக்குகிறது. முடக்கு வாதம் பொதுவாக கைகள், கால்கள், மணிக்கட்டுகள், முழங்கைகள், முழங்கால்கள் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகளை பாதிக்கிறது. பல சுகாதார வல்லுநர்கள் RA இன் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர்.  

சுருக்கம்

  முடக்கு வாதம் என்பது பொதுவாக கண்டறியப்பட்ட அமைப்பு ரீதியான அழற்சி மூட்டுவலி ஆகும். பெண்கள், புகைப்பிடிப்பவர்கள் மற்றும் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டவர்கள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள், மற்றொரு நோயால் விளக்கப்படாத திட்டவட்டமான வீக்கத்துடன் குறைந்தபட்சம் ஒரு மூட்டு இருப்பது அடங்கும். சிறிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையுடன் முடக்கு வாதம் கண்டறியும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. அழற்சி மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிக்கு, முடக்கு வாத காரணி அல்லது ஆன்டி-சிட்ருலினேட்டட் புரோட்டீன் ஆன்டிபாடி, அல்லது உயர்ந்த சி-ரியாக்டிவ் புரோட்டீன் நிலை அல்லது எரித்ரோசைட் படிவு விகிதம் ஆகியவை முடக்கு வாதத்தைக் கண்டறியும். ஆரம்ப ஆய்வக மதிப்பீட்டில், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடுகளின் வேறுபட்ட மற்றும் மதிப்பீட்டுடன் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கையும் இருக்க வேண்டும். உயிரியல் முகவர்களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகள் ஹெபடைடிஸ் பி, ஹெபடைடிஸ் சி மற்றும் காசநோய் ஆகியவற்றைப் பரிசோதிக்க வேண்டும். முடக்கு வாதத்தின் முந்தைய கண்டறிதல், நோயை மாற்றியமைக்கும் ஆண்டிருமாடிக் மருந்துகளுடன் முந்தைய சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது. நோயைக் கட்டுப்படுத்த மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பொதுவாக முடக்கு வாதத்திற்கான முதல் வரிசை மருந்தாகும். கட்டி நசிவு காரணி தடுப்பான்கள் போன்ற உயிரியல் முகவர்கள் பொதுவாக இரண்டாம் வரிசை முகவர்களாகக் கருதப்படுகின்றன அல்லது இரட்டை சிகிச்சைக்கு சேர்க்கப்படலாம். சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் மூட்டு வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைத்தல், கதிரியக்க சேதம் மற்றும் புலப்படும் குறைபாடுகளைத் தடுப்பது மற்றும் வேலை மற்றும் தனிப்பட்ட செயல்பாடுகளைத் தொடர்வது ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான மூட்டு சேதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூட்டு மாற்றீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, அதன் அறிகுறிகள் மருத்துவ நிர்வாகத்தால் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. (அம் ஃபேம் மருத்துவர். 2011;84(11):1245-1252. பதிப்புரிமை - 2011 அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஃபேமிலி பிசிசியன்ஸ்.) முடக்கு வாதம் (RA) என்பது மிகவும் பொதுவான அழற்சி மூட்டுவலி ஆகும், இது உலகளவில் 1 சதவீதம் வரை வாழ்நாள் முழுவதும் பரவுகிறது.1 எந்த வயதிலும் இது ஏற்படலாம், ஆனால் 30 முதல் 50 வயது வரை உச்சத்தில் இருக்கும்.2 இயலாமை பொதுவானது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்கது. ஒரு பெரிய அமெரிக்க கூட்டுறவில், RA உடைய 35 சதவீத நோயாளிகள் 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு வேலை செய்யும் இயலாமையைக் கொண்டிருந்தனர்.3  

நோயியல் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல்

  பல தன்னுடல் தாக்க நோய்களைப் போலவே, RA இன் நோயியலும் பன்முகத்தன்மை கொண்டது. குடும்பக் கிளஸ்டரிங் மற்றும் மோனோசைகோடிக் இரட்டை ஆய்வுகளில் மரபியல் உணர்திறன் தெளிவாகத் தெரிகிறது, 50 சதவிகிதம் RA ஆபத்து மரபணு காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. RA க்கான மரபணு சங்கங்களில் மனித லிகோசைட் ஆன்டிஜென்-DR4 மற்றும் -DRB45 மற்றும் பலவிதமான அல்லீல்கள் பகிரப்பட்ட எபிடோப்.1, 6,7 ஜீனோம்-வைட் அசோசியேஷன் ஆய்வுகள் RA மற்றும் STAT4 மரபணு மற்றும் CD40 லோகஸ் உள்ளிட்ட பிற தன்னுடல் தாக்க நோய்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் கூடுதல் மரபணு கையொப்பங்களை அடையாளம் கண்டுள்ளது. ஒரு தன்னுடல் தாக்கப் பதிலை அவிழ்த்துவிடலாம், எந்த குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமியும் RA.5 RA ஐ ஏற்படுத்தும் என நிரூபிக்கப்படவில்லை. இது மூட்டுகளில் உள்ள சினோவியல் செல்கள் பெருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் அழற்சி பாதைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த பன்னஸ் உருவாக்கம் குருத்தெலும்பு அழிவு மற்றும் எலும்பு அரிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும். கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி (TNF) மற்றும் இன்டர்லூகின்-8 உள்ளிட்ட அழற்சிக்கு சார்பான சைட்டோகைன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தி அழிவுச் செயல்முறையை இயக்குகிறது.9  

ஆபத்து காரணிகள்

  முதுமை, நோயின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் பெண் பாலினம் ஆகியவை RA இன் அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை, இருப்பினும் வயதான நோயாளிகளில் பாலின வேறுபாடு குறைவாகவே உள்ளது. தற்போதைய மற்றும் முந்தைய சிகரெட் புகைத்தல் இரண்டும் RA இன் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது (உறவினர் ஆபத்து [RR] = 1, 1.4-பேக்-ஆண்டுகளுக்கு மேல் புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு 2.2 வரை).40 கர்ப்பம் பெரும்பாலும் RA நிவாரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மை காரணமாக இருக்கலாம்.11 சமநிலை நீண்டகால தாக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம்; கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களை விட கருச்சிதைவு பெண்களில் RA கண்டறியப்படுவது குறைவு (RR = 12) = 0.61 13,14 வயது அல்லது அதற்கும் குறைவான வயதில் மாதவிடாய் உள்ளவர்களுக்கு மற்றும் மிகவும் ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் (RR = 0.5) ஆபத்தை அதிகரிக்கும்.24 வாய்வழி கருத்தடை மாத்திரைகள் அல்லது வைட்டமின் ஈ பயன்பாடு RA ஆபத்தை பாதிக்காது.1.3  

நோய் கண்டறிதல்

   

வழக்கமான விளக்கக்காட்சி

  RA உடைய நோயாளிகள் பொதுவாக பல மூட்டுகளில் வலி மற்றும் விறைப்புடன் உள்ளனர். மணிக்கட்டுகள், ப்ராக்ஸிமல் இன்டர்ஃபாலாஞ்சியல் மூட்டுகள் மற்றும் மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் மூட்டுகள் ஆகியவை பொதுவாக ஈடுபடுகின்றன. ஒரு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் காலை விறைப்பு ஒரு அழற்சியின் காரணத்தைக் குறிக்கிறது. சினோவிடிஸ் காரணமாக சளி வீக்கம் காணப்படலாம் (படம் 1), அல்லது மூட்டு பரிசோதனையில் நுட்பமான சினோவியல் தடித்தல் தெளிவாக இருக்கலாம். மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையான மூட்டு வீக்கம் ஏற்படுவதற்கு முன்பு நோயாளிகள் அதிக மந்தமான மூட்டுவலியுடன் கூட இருக்கலாம். சோர்வு, எடை இழப்பு மற்றும் குறைந்த தர காய்ச்சல் ஆகியவற்றின் முறையான அறிகுறிகள் செயலில் உள்ள நோயுடன் ஏற்படலாம்.  

நோய் கண்டறிதல் அளவுகோல்

  2010 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் ருமாட்டாலஜி மற்றும் யூரோபியன் லீக் அகென்ஸ்ட் ருமாட்டாலஜி ஆகியவை இணைந்து RA க்கான புதிய வகைப்பாடு அளவுகோல்களை உருவாக்கியது (அட்டவணை 1).16 புதிய அளவுகோல்கள் 1987 ஆம் ஆண்டின் அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் ருமாட்டாலஜி வகைப்பாட்டைப் பூர்த்தி செய்யாத நோயாளிகளுக்கு RA ஐ முன்கூட்டியே கண்டறியும் முயற்சியாகும். அளவுகோல்கள். 2010 இன் அளவுகோல்களில் முடக்கு வாதம் அல்லது கதிரியக்க அரிப்பு மாற்றங்கள் ஆகியவை இல்லை, இவை இரண்டும் ஆரம்பகால RA இல் குறைவாகவே உள்ளன. 2010 இன் அளவுகோலில் சமச்சீரற்ற மூட்டுவலி தேவையில்லை, இது ஆரம்ப சமச்சீரற்ற விளக்கக்காட்சியை அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, டச்சு ஆராய்ச்சியாளர்கள் RA (அட்டவணை 2) க்கான மருத்துவ முன்கணிப்பு விதியை உருவாக்கி சரிபார்த்துள்ளனர். வரை மற்றும் பரிந்துரை.  

கண்டறிதல் சோதனைகள்

  RA போன்ற ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் பெரும்பாலும் தன்னியக்க எதிர்ப்பு உடல்கள் இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. முடக்கு காரணி RA க்கு குறிப்பிட்டதல்ல மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி போன்ற பிற நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் ஆரோக்கியமான வயதானவர்களுக்கும் இருக்கலாம். ஆன்டி-சிட்ருலினேட்டட் புரோட்டீன் ஆன்டிபாடி RA க்கு மிகவும் குறிப்பிட்டது மற்றும் நோய் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கு வகிக்கலாம். RA உள்ளவர்களில் தோராயமாக 6 முதல் 50 சதவீதம் பேர் முடக்கு காரணி, ஆன்டி-சிட்ரூலினேட்டட் புரத ஆன்டிபாடி அல்லது இரண்டையும் கொண்டுள்ளனர்.80 RA நோயாளிகளுக்கு இருக்கலாம். ஒரு நேர்மறையான எதிர்நியூக்ளியர் ஆன்டிபாடி சோதனை முடிவு, மற்றும் இந்த நோயின் சிறார் வடிவங்களில் இந்த சோதனை முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. 10 சி-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் பெரும்பாலும் செயலில் உள்ள RA உடன் அதிகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த தீவிர நிலை எதிர்வினைகள் புதிய பகுதியாகும். RA வகைப்பாடு அளவுகோல்கள்.19 C-ரியாக்டிவ் புரோட்டீன் அளவுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் ஆகியவை நோய் செயல்பாடு மற்றும் மருந்துகளுக்கு பதிலளிப்பதைப் பின்பற்றவும் பயன்படுத்தப்படலாம். சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடுகளை வேறுபடுத்தி மற்றும் மதிப்பீடு செய்வதன் மூலம் அடிப்படை முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை உதவியாக இருக்கும், ஏனெனில் முடிவுகள் சிகிச்சை விருப்பங்களை பாதிக்கலாம் (எ.கா. சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது குறிப்பிடத்தக்க த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நோயாளிக்கு ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்து [NSAID] பரிந்துரைக்கப்படாது). RA,16 உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் 33 முதல் 60 சதவிகிதம் பேருக்கு நாள்பட்ட நோயின் லேசான இரத்த சோகை ஏற்படுகிறது, இருப்பினும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது NSAID களை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளிலும் இரைப்பை குடல் இரத்த இழப்பு கருதப்பட வேண்டும். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஹெபடைடிஸ் சி போன்ற கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரகக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் முரணாக உள்ளது. 20 உயிரியல் சிகிச்சை, TNF தடுப்பான் போன்றவற்றுக்கு எதிர்மறையான டியூபர்குலின் சோதனை அல்லது மறைந்திருக்கும் காசநோய்க்கான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. TNF இன்ஹிபிட்டர் பயன்பாட்டிலும் ஹெபடைடிஸ் பி மீண்டும் செயல்படுத்தப்படலாம். 21 கைகள் மற்றும் கால்களின் ரேடியோகிராஃபி மூலம் ரேடியோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும், இது மிகவும் தீவிரமான RA துணை வகையைக் குறிக்கலாம்.  

வேறுபட்ட நோயறிதல்

  தோல் கண்டுபிடிப்புகள் சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், சிஸ்டமிக் ஸ்களீரோசிஸ் அல்லது சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவற்றைக் கூறுகின்றன. முதன்மையாக தோள்பட்டை மற்றும் இடுப்பில் அறிகுறிகளுடன் கூடிய வயதான நோயாளிக்கு பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா கருதப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளிக்கு தொடர்புடைய தற்காலிக தமனி அழற்சி தொடர்பான கேள்விகளைக் கேட்க வேண்டும். மார்பு ரேடியோகிராஃபி என்பது மூட்டுவலியின் ஒரு காரணமாக சார்கோயிடோசிஸை மதிப்பிடுவதற்கு உதவியாக இருக்கும். முதுகு அழற்சி அறிகுறிகள், அழற்சி குடல் நோய் வரலாறு அல்லது அழற்சி கண் நோய் உள்ள நோயாளிகள் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதியைக் கொண்டிருக்கலாம். ஆறு வாரங்களுக்கும் குறைவான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நபர்களுக்கு பார்வோவைரஸ் போன்ற வைரஸ் செயல்முறை இருக்கலாம். கடுமையான மூட்டு வீக்கத்தின் தொடர்ச்சியான சுய-வரையறுக்கப்பட்ட எபிசோடுகள் படிக மூட்டுவலியைப் பரிந்துரைக்கின்றன, மேலும் மோனோசோடியம் யூரேட் மோனோஹைட்ரேட் அல்லது கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் டைஹைட்ரேட் படிகங்களை மதிப்பிடுவதற்கு ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ் செய்யப்பட வேண்டும். பல myofascial தூண்டுதல் புள்ளிகள் மற்றும் உடலியல் அறிகுறிகள் இருப்பது ஃபைப்ரோமியால்ஜியாவை பரிந்துரைக்கலாம், இது RA உடன் இணைந்து இருக்கலாம். நோயறிதலுக்கு வழிகாட்டவும், சிகிச்சை உத்தியைத் தீர்மானிக்கவும், அழற்சி மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகள் உடனடியாக ஒரு வாதவியல் துணை நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.16,17  

முடக்கு வாதம், அல்லது RA, கீல்வாதத்தின் மிகவும் பொதுவான வகை. RA என்பது ஒரு தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இது நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, மனித உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்பு, அதன் சொந்த செல்கள் மற்றும் திசுக்களை, குறிப்பாக மூட்டுகளைத் தாக்கும் போது ஏற்படுகிறது. முடக்கு வாதம் அடிக்கடி வலி மற்றும் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளால் கண்டறியப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கைகள், மணிக்கட்டுகள் மற்றும் கால்களின் சிறிய மூட்டுகளை பாதிக்கிறது. பல சுகாதார நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, RA இன் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது மேலும் மூட்டு சேதத்தைத் தடுக்கவும் வலி அறிகுறிகளைக் குறைக்கவும் அவசியம். டாக்டர். அலெக்ஸ் ஜிமினெஸ் DC, CCST இன்சைட்

 

சிகிச்சை

  RA கண்டறியப்பட்டு, ஆரம்ப மதிப்பீடு செய்யப்பட்ட பிறகு, சிகிச்சை தொடங்க வேண்டும். சமீபத்திய வழிகாட்டுதல்கள் RA,21,22 இன் நிர்வாகத்தை நிவர்த்தி செய்துள்ளன, ஆனால் நோயாளியின் விருப்பமும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. பல மருந்துகள் கர்ப்பத்தில் தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதால், குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்களுக்கு சிறப்புக் கருத்தாய்வுகள் உள்ளன. மூட்டு வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைத்தல், சிதைவைத் தடுப்பது (உல்நார் விலகல் போன்றவை) மற்றும் கதிர்வீச்சு சேதம் (அரிப்புகள் போன்றவை), வாழ்க்கைத் தரத்தை (தனிப்பட்ட மற்றும் வேலை) பராமரித்தல் மற்றும் கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை சிகிச்சையின் இலக்குகளில் அடங்கும். நோயை மாற்றியமைக்கும் வாத நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (DMARDs) RA சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும்.  

DMARD கள்

  டிஎம்ஆர்டிகள் உயிரியல் அல்லது உயிரியல் அல்லாதவை (அட்டவணை 3).23 உயிரியல் முகவர்களில் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் RA அறிகுறிகளுக்கு காரணமான அழற்சி அடுக்கை ஊக்குவிக்கும் சைட்டோகைன்களைத் தடுப்பதற்கான மறுசீரமைப்பு ஏற்பிகள் ஆகியவை அடங்கும். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் செயலில் உள்ள RA உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதன்முதலில் சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, முரணாக அல்லது பொறுத்துக்கொள்ளப்படாவிட்டால்.21 லெஃப்ளூனோமைடு (அரவா) மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுக்கு மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம், இருப்பினும் இரைப்பை குடல் பாதகமான விளைவுகள் மிகவும் பொதுவானவை. சல்பசலாசைன் (அசுல்ஃபிடின்) அல்லது ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் (பிளாக்வெனில்) அழற்சிக்கு எதிராக குறைந்த நோய்-செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மோனோதெரபியாக அல்லது மோசமான முன்கணிப்பு அம்சங்கள் இல்லாத (எ.கா., செரோனெக்டிவ், அரிப்பு அல்லாத RA).21,22 இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட DMARDகளுடன் கூட்டு சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மோனோதெரபியை விட; இருப்பினும், பாதகமான விளைவுகளும் அதிகமாக இருக்கலாம்.24 உயிரியல் அல்லாத DMARD மூலம் RA நன்கு கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால், ஒரு உயிரியல் DMARD தொடங்கப்பட வேண்டும். TNF தடுப்பான்கள் பயனற்றதாக இருந்தால், கூடுதல் உயிரியல் சிகிச்சைகள் பரிசீலிக்கப்படலாம். ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட உயிரியல் சிகிச்சையை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துதல் (எ.கா. அடாலிமுமாப் [ஹுமிரா] அபாடாசெப்ட் [ஓரென்சியா]) ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத பாதகமான விளைவுகளால் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.21,22  

NSAID கள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்

  RA க்கான மருந்து சிகிச்சையில் வலி மற்றும் வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்த NSAIDகள் மற்றும் வாய்வழி, தசைநார் அல்லது உள்-மூட்டு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகியவை அடங்கும். வெறுமனே, NSAIDகள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் குறுகிய கால மேலாண்மைக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டி.எம்.ஆர்.டி.க்கள் விருப்பமான சிகிச்சை.21,22  

நிரப்பு சிகிச்சைகள்

  சைவம் மற்றும் மத்திய தரைக்கடல் உணவுகள் உட்பட உணவுமுறை தலையீடுகள், RA இன் சிகிச்சையில் பலனுக்கான உறுதியான சான்றுகள் இல்லாமல் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன.25,26 சில சாதகமான முடிவுகள் இருந்தபோதிலும், நோயாளிகளின் மருந்துப்போலி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் குத்தூசி மருத்துவத்தின் செயல்திறனுக்கான ஆதாரம் இல்லை. RA உடன் RA.27,28 கூடுதலாக, RA க்கான தெர்மோதெரபி மற்றும் சிகிச்சை அல்ட்ராசவுண்ட் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. 29,30 RA க்கான மூலிகை சிகிச்சைகள் பற்றிய காக்ரேன் ஆய்வு காமா-லினோலெனிக் அமிலம் (மாலை ப்ரிம்ரோஸ் அல்லது கருப்பு திராட்சை வத்தல் விதை எண்ணெய்) மற்றும் டிரிப்டெரிஜியம் என்று முடிவு செய்தது. wilfordii (இடி கடவுள் கொடி) சாத்தியமான பலன்களைக் கொண்டுள்ளது.31 மூலிகை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதால் கடுமையான பாதகமான விளைவுகள் பதிவாகியுள்ளன என்பதை நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.31  

உடற்பயிற்சி மற்றும் உடல் சிகிச்சை

  சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் முடிவுகள், RA.32,33 நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் தசை வலிமையை மேம்படுத்த உடல் பயிற்சியை ஆதரிக்கிறது 34 ரேண்டம் செய்யப்பட்ட சோதனைகள் குறைவாக இருந்தாலும், RA உள்ள நபர்களில் கணுக்கால் வரம்பை மேம்படுத்த தாய் சி காட்டப்பட்டுள்ளது.  

சிகிச்சையின் காலம்

  RA நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 10 முதல் 50 சதவிகிதம் வரை நிவாரணம் பெறப்படுகிறது, இது எவ்வாறு நிவாரணம் வரையறுக்கப்படுகிறது மற்றும் சிகிச்சையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து. 10 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள்), குறைந்த கால நோயுடன், லேசான நோயின் செயல்பாடுகளுடன், உயர்ந்த தீவிர நிலை எதிர்வினைகள் இல்லாமல், நேர்மறை முடக்கு வாத காரணி அல்லது ஆன்டி-சிட்ரூலினேட்டட் புரோட்டீன் ஆன்டிபாடி கண்டுபிடிப்புகள் இல்லாமல். 40 நோய் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, மருந்துகளின் அளவை எச்சரிக்கையுடன் குறைக்கலாம் தேவையான குறைந்தபட்ச தொகைக்கு. நிலையான அறிகுறிகளை உறுதிப்படுத்த நோயாளிகள் அடிக்கடி கண்காணிப்பு தேவைப்படும், மேலும் நோய் தீவிரமடையும் போது மருந்துகளின் உடனடி அதிகரிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.65  

கூட்டு மாற்று

  கடுமையான மூட்டு சேதம் மற்றும் மருத்துவ நிர்வாகத்துடன் அறிகுறிகளின் திருப்தியற்ற கட்டுப்பாடு இருக்கும்போது மூட்டு மாற்று சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நீண்ட கால விளைவுகளே ஆதரவு, பெரிய மூட்டு மாற்றங்களில் 4 முதல் 13 சதவீதம் மட்டுமே 10 ஆண்டுகளுக்குள் திருத்தம் செய்ய வேண்டும்.38 இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் ஆகியவை பொதுவாக மாற்றப்படும் மூட்டுகளாகும்.  

நீண்ட கால கண்காணிப்பு

  RA மூட்டுகளின் நோயாகக் கருதப்பட்டாலும், இது பல உறுப்பு அமைப்புகளை உள்ளடக்கிய ஒரு முறையான நோயாகும். RA இன் எக்ஸ்ட்ரா-ஆர்டிகுலர் வெளிப்பாடுகள் அட்டவணை 4.1,2,10 இல் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன RA நோயாளிகள் லிம்போமாவின் இருமடங்கு ஆபத்தில் உள்ளனர், இது அடிப்படை அழற்சி செயல்முறையால் ஏற்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது, மருத்துவ சிகிச்சையின் விளைவு அல்ல.39 நோயாளிகள் RA க்கு கரோனரி தமனி நோய் ஏற்படும் அபாயமும் உள்ளது, மேலும் புகைபிடித்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதிக கொழுப்பு போன்ற ஆபத்து காரணிகளை மாற்ற நோயாளிகளுடன் மருத்துவர்கள் பணியாற்ற வேண்டும். 40,41 வகுப்பு III அல்லது IV இதய செயலிழப்பு (CHF) ஒரு TNF தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள், இது CHF விளைவுகளை மோசமாக்கும்.21 RA மற்றும் வீரியம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, DMARDs, குறிப்பாக TNF இன்ஹிபிட்டர்களை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதில் எச்சரிக்கை தேவை. உயிரியல் DMARDகள், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் லெஃப்ளூனோமைடு ஆகியவை செயலில் உள்ள ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், குறிப்பிடத்தக்க பூஞ்சை தொற்று அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படும் பாக்டீரியா தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பிக்கப்படக்கூடாது. 21 RA இன் சிக்கல்கள் மற்றும் அதன் சிகிச்சைகள் அட்டவணை 5.1,2,10 இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.  

நோய் ஏற்படுவதற்கு

  RA நோயாளிகள் பொது மக்களை விட மூன்று முதல் 12 ஆண்டுகள் குறைவாகவே வாழ்கின்றனர். 40 இந்த நோயாளிகளின் இறப்பு அதிகரிப்பதற்கு முக்கியமாக இதய இரத்தக் குழாய் நோய்களின் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக அதிக நோய் செயல்பாடு மற்றும் நாள்பட்ட அழற்சி உள்ளவர்களுக்கு. ஒப்பீட்டளவில் புதிய உயிரியல் சிகிச்சைகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்றத்தை மாற்றியமைக்கலாம் மற்றும் RA.41 உள்ளவர்களின் ஆயுளை நீட்டிக்கலாம். தரவு மூலங்கள்: முடக்கு வாதம், கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயை மாற்றியமைக்கும் ஆண்டிருமாடிக் முகவர்கள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி மருத்துவ வினவல்களில் பப்மெட் தேடல் முடிக்கப்பட்டது. தேடலில் மெட்டா பகுப்பாய்வு, சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள், மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் மதிப்புரைகள் ஆகியவை அடங்கும். ஹெல்த்கேர் ஆராய்ச்சி மற்றும் தர சான்று அறிக்கைகள், மருத்துவ சான்றுகள், காக்ரேன் தரவுத்தளம், அத்தியாவசிய சான்றுகள் மற்றும் UpToDate ஆகியவற்றிற்கான ஏஜென்சியும் தேடப்பட்டது. தேடல் தேதி: செப்டம்பர் 20, 2010. ஆசிரியர் வெளிப்பாடு: வெளியிடுவதற்கு தொடர்புடைய நிதி தொடர்புகள் எதுவும் இல்லை. முடிவில், முடக்கு வாதம் என்பது ஒரு நாள்பட்ட, தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இது வலி மற்றும் அசௌகரியம், வீக்கம் மற்றும் மூட்டுகளில் வீக்கம் போன்ற வலிமிகுந்த அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. RA என வகைப்படுத்தப்படும் கூட்டு சேதம் சமச்சீராக உள்ளது, அதாவது இது பொதுவாக உடலின் இரு பக்கங்களையும் பாதிக்கிறது. RA சிகிச்சைக்கு ஆரம்பகால கண்டறிதல் அவசியம். எங்கள் தகவலின் நோக்கம் உடலியக்க மற்றும் முதுகெலும்பு சுகாதார பிரச்சினைகள் மட்டுமே. விஷயத்தைப் பற்றி விவாதிக்க, தயவு செய்து டாக்டர் ஜிமினெஸைக் கேட்கவும் அல்லது எங்களை இங்கே தொடர்பு கொள்ளவும்915-850-0900� டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமினெஸால் நிர்வகிக்கப்பட்டது  

கூடுதல் தலைப்பு விவாதம்: அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் முழங்கால் வலியை நீக்குதல்

  முழங்கால் வலி என்பது நன்கு அறியப்பட்ட அறிகுறியாகும், இது பல்வேறு முழங்கால் காயங்கள் மற்றும்/அல்லது நிலைமைகள் காரணமாக ஏற்படலாம்.விளையாட்டு காயங்கள். முழங்கால் மனித உடலில் மிகவும் சிக்கலான மூட்டுகளில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் இது நான்கு எலும்புகள், நான்கு தசைநார்கள், பல்வேறு தசைநாண்கள், இரண்டு மெனிசிஸ் மற்றும் குருத்தெலும்பு ஆகியவற்றின் குறுக்குவெட்டுகளால் ஆனது. அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஃபேமிலி பிசிஷியன்களின் கூற்றுப்படி, முழங்கால் வலிக்கான பொதுவான காரணங்களில் பட்டேலர் சப்லக்சேஷன், பட்டேலர் டெண்டினிடிஸ் அல்லது ஜம்பர்ஸ் முழங்கால் மற்றும் ஓஸ்குட்-ஸ்க்லாட்டர் நோய் ஆகியவை அடங்கும். முழங்கால் வலி 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது என்றாலும், குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தினருக்கும் முழங்கால் வலி ஏற்படலாம். முழங்கால் வலியை RICE முறைகளைப் பின்பற்றி வீட்டிலேயே சிகிச்சை செய்யலாம், இருப்பினும், கடுமையான முழங்கால் காயங்களுக்கு உடலியக்க சிகிச்சை உட்பட உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படலாம்.  

கூடுதல் கூடுதல் | முக்கிய தலைப்பு: El Paso, TX சிரோபிராக்டர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது

***