பின் கிளினிக் இமேஜிங் & நோயறிதல் குழு. டாக்டர். அலெக்ஸ் ஜிமினெஸ் சிறந்த தரம் வாய்ந்த நோயறிதல் நிபுணர்கள் மற்றும் இமேஜிங் நிபுணர்களுடன் பணிபுரிகிறார். எங்கள் சங்கத்தில், இமேஜிங் நிபுணர்கள் விரைவான, மரியாதையான மற்றும் உயர்தர முடிவுகளை வழங்குகிறார்கள். எங்கள் அலுவலகங்களுடன் இணைந்து, எங்கள் நோயாளிகளின் ஆணை மற்றும் தகுதியான சேவையின் தரத்தை நாங்கள் வழங்குகிறோம். நோயறிதல் வெளிநோயாளர் இமேஜிங் (DOI) என்பது எல் பாசோ, TX இல் உள்ள ஒரு அதிநவீன கதிரியக்க மையமாகும். கதிரியக்க நிபுணருக்கு சொந்தமான மற்றும் இயக்கப்படும் எல் பாசோவில் உள்ள ஒரே ஒரு மையம் இதுவாகும்.
கதிரியக்கத் தேர்வுக்கு நீங்கள் DOI க்கு வரும்போது, அறைகளின் வடிவமைப்பு, உபகரணங்களின் தேர்வு, கையால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தொழில்நுட்ப வல்லுநர்கள் மற்றும் அலுவலகத்தை இயக்கும் மென்பொருள் வரை ஒவ்வொரு விவரமும் கதிரியக்க நிபுணரால் கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது அல்லது வடிவமைக்கப்பட்டது. கணக்காளரால் அல்ல. எங்களின் சந்தையானது சிறப்பான ஒரு மையமாகும். நோயாளி பராமரிப்பு தொடர்பான எங்களின் மதிப்புகள்: எங்கள் குடும்பத்தை நாங்கள் நடத்தும் விதத்தில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதை நாங்கள் நம்புகிறோம், மேலும் எங்கள் கிளினிக்கில் உங்களுக்கு நல்ல அனுபவம் இருப்பதை உறுதிசெய்ய எங்களால் முடிந்த அனைத்தையும் செய்வோம்.
அனைத்து எலும்பு முறிவுகளிலும் 10%. 2வது m/c பின் தொடை கழுத்து Fx. மக்கள்தொகை: சுறுசுறுப்பான இளம் ஆண்கள் மற்றும் வயதான ஆஸ்டியோபோரோடிக் பெண்கள்
நிலையான எஃப்எக்ஸ்: ஒட்டுமொத்த முன்கணிப்பு நல்லது
நிலையற்ற Fx: ORIF தேவை. 15வது OA க்கு 20% -2% வாய்ப்புகள்.
இமேஜிங்கின் பங்கு சிக்கலானது, நிலைப்புத்தன்மை மற்றும் பராமரிப்பு திட்டமிடல் (அதாவது, ஆபரேட்டிவ் எதிராக பழமைவாத)
வெபர் வகைப்பாடு டிஸ்டல் டிபியல்-ஃபைபுலர் சிண்டெஸ்மோசிஸ் மற்றும் சாத்தியமான உறுதியற்ற தன்மையைக் கிழித்தலைக் கருதுகிறது
வெபர் ஏ - சிண்டெஸ்மோசிஸ் கீழே. நிலையான, பொதுவாக டிஸ்டல் ஃபைபுலர் மல்லியோலஸின் அவல்ஷன்
வெபர் பி - சிண்டெஸ்மோசிஸ் மட்டத்தில்: வெளிப்புற சிண்டெஸ்மோசிஸ் மற்றும் நிலையான அல்லது கிழிக்கும் சிண்டெஸ்மோசிஸ் மற்றும் நிலையற்றதாக இருக்கலாம்
வெபர் சி - சிண்டெஸ்மோசிஸுக்கு மேலே. எப்போதும் நிலையற்ற d/t சின்டெஸ்மோசிஸ் கிழித்து
எலும்பு முறிவுகளின் மாறுபாடுகள் Fx இன் போது தாலஸ் எலும்பின் நிலை/பாத்திரத்தை உள்ளடக்கியிருக்கலாம் (எ.கா., கடத்தல், அடிமையாதல், சுழற்சி போன்றவை) இது லாஜ்-ஹான்சன் வகைப்பாடு என அழைக்கப்படுகிறது.
கன்சர்வேடிவ் கேர் ஷார்ட்-லெக் வாக்கிங் காஸ்ட்/பூட் வடிவில் பயன்படுத்தப்படலாம். நல்ல மீட்பு. ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் காயத்திற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றால், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான OA ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு
மேலும் இமேஜிங் தேவையில்லை. எம்ஆர்ஐ எலும்பு முறிவு மற்றும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் காயத்தை வெளிப்படுத்த உதவும்
சின்டெஸ்மோசிஸ் மட்டத்தில் வெபர் பி
நிலையான அல்லது நிலையற்றதாக இருக்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சையின் போது முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.
CT ஸ்கேனிங் மேலும் மதிப்பீட்டிற்கு உதவலாம்
மேலாண்மை: நிலைத்தன்மையைப் பொறுத்தது. சிண்டெஸ்மோசிஸ் சிதைந்தால் கூடுதல் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது
வெபர் சி
AP, இடைநிலை சாய்ந்த மற்றும் பக்கவாட்டு காட்சிகள், வெபர் சி - suprasyndesmotic காயம், tib-fib syndesmosis இன் அசாதாரண மூட்டு விரிவாக்கம் d/t இடையூறு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. மிகவும் நிலையற்ற காயம்.
எப்போதாவது, வெபர் சி எஃப்எக்ஸ் பக்கவாட்டு மல்லியோலஸின் நுனியில் இருந்து 6-செ.மீ. இருக்கும் போது, அது பாட்டின் கணுக்கால் எஃப்எக்ஸ் (பெர்சிவல் பாட்டின் பெயர், கணுக்கால் எலும்பு முறிவுகளின் நிலைத்தன்மை மற்றும் சுழற்சியின் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அசல் வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தார்). இந்த வார்த்தை ஓரளவு காலாவதியானது.
மேலாண்மை: சிண்டெஸ்மோசிஸின் கூடுதல் உறுதிப்படுத்தலுடன் செயல்படும்
Maisonneuve எலும்பு முறிவு
பெரும்பாலும் ப்ராக்ஸிமல் ஃபைபுலாவின் சுழல் எலும்பு முறிவு ஒரு நிலையற்ற கணுக்கால் காயத்துடன் இணைந்துள்ளது
உடனடி கணுக்கால் எலும்பு முறிவு ரேடியோகிராஃபிக் மூலம் குறிப்பிடப்படவில்லை, இதனால் கணுக்கால் காட்சிகளைத் தவறவிடலாம் மற்றும் கால்வாய் மற்றும் ஃபைபுலா காட்சிகள் தேவைப்படுகின்றன.
ராட் அம்சங்கள்: கணுக்கால் d/t சின்டெஸ்மோசிஸ் கிழிப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் டெல்டோயிட் தசைநார் இடையூறு விரிவடைதல். வெளிப்புற-சுழற்சி விசையுடன் உச்சரிப்பதால் ஏற்படும் ப்ராக்ஸிமல் ஃபைபுலர் எஃப்எக்ஸ் மூலம் இன்டர்சோசியஸ் சவ்வு கிழிந்தது
மேலாண்மை: செயல்
Bimalleolar & Trimalleolar Fx
மேல் படங்களுக்கு மேலே Bimalleolar Fx v. நிலையற்றது, உச்சரிப்பு மற்றும் கடத்தல்/வெளிப்புற சுழற்சியின் விளைவு. Rx: ORIF.
டிரிமாலியோலார் எஃப்எக்ஸ்: 3-பாகங்கள் கணுக்கால் எஃப்எக்ஸ். இடை மற்றும் பக்கவாட்டு மல்லியோலஸ் மற்றும் திபியல் பிளாஃபாண்டின் பின்புற அம்சத்தின் அவல்ஷன். மேலும் நிலையற்றது. Rx: செயல்படும்
Tillaux Fx
இயற்பியலின் இடைப் பக்கம் மூடப்பட்டிருக்கும் போது அல்லது திறந்திருக்கும் வரை பக்கவாட்டுப் பக்கத்துடன் மூடப்படும் போது, வயதான குழந்தையைப் பாதிக்கும் குழந்தை Fx. முன்புற tibi-fibular தசைநார் மூலம் அவல்ஷன். சிக்கல்கள்: 2வது உலர்/முன்கூட்டிய OA. ஆர்எக்ஸ்: பூட் காஸ்ட் அசையாமைசேஷன் மூலம் நிலையானதாக இருந்தால் பழமைவாதமாக இருக்கலாம்.
குழந்தை வளர்ச்சி தட்டு காயங்கள்
சால்டர்-ஹாரிஸ் வகைப்பாடு உடல் காயங்களைக் கண்டறிந்து முன்கணிக்க உதவுகிறது.
பயனுள்ள நினைவூட்டல்: SALTR
S: வகை 1-வளர்ச்சி தட்டு வழியாக சீட்டு
A: வகை 2-மேலே, எஃப்எக்ஸ் மெட்டாபிஸிஸில் விரிவடைகிறது
L: வகை 3-கீழ், உள்-மூட்டு Fx எபிபிசிஸ் வழியாக நீண்டுள்ளது
T: வகை 4, "மூலம்" Fx அனைத்திலும் பரவுகிறது: இயற்பியல், மெட்டாபிஸிஸ் மற்றும் எபிபிஸிஸ்.
R: வகை 5, "பாழடைந்தது." வளர்ச்சித் தகட்டின் முழுமையான மரணத்திற்கு இட்டுச்செல்லும் இயற்பியல் சிதைவு காயம்
வகை 1 மற்றும் 5: எலும்பு முறிவு இல்லாமல் உள்ளது
வகை 2: சிறந்த முன்கணிப்பு மற்றும் மிகவும் பொதுவானதாக கருதப்படுகிறது.
மேலாண்மை: ஒரு குழந்தை எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் பரிந்துரை
சிக்கல்கள்: ஆரம்பகால இயற்பியல் மூடல், மூட்டு சுருக்கம், முன்கூட்டிய OA மற்றும் பிற.
கால்கேனியல் எலும்பு முறிவு
மிகவும் அடிக்கடி டார்சல் எஃப்எக்ஸ். 17% திறந்த Fx
வழிமுறைகள்: அச்சு ஏற்றுதல் (75% வழக்குகளில் உள்-மூட்டு Fx துணை-டலார் மற்றும் கால்கேனியல்-க்யூபாய்டு மூட்டுகளில்). அகில்லெஸ் தசைநார் மூலம் அவல்ஷன் (ஆஸ்டியோபோரோடிக் எலும்பில் m/c). மன அழுத்தம் (சோர்வு) Fx.
உள்-மூட்டு Fx ஒரு மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. பொதுவாக சுருக்கப்பட்டது. Rx: செயல்படும்.
B/I கால்கேனியல் இன்ட்ரா-ஆர்டிகுலர் எஃப்எக்ஸ் உடன் தொடர்புடைய முதுகெலும்பு சுருக்க Fx உடன் தொடர்புடைய முதுகெலும்பு சுருக்கம் Fx (T10-L2) அடிக்கடி Casanova aka Don Juan (Lover's) fx என அழைக்கப்படுகிறது.
ரேடியோகிராபி: பொஹ்லரின் கோணம் (<20-டிகிரி) கிஸ்ஸேன் கோணம்>130-டிகிரி. Calcan, Fx ஐக் குறிக்கவும்.
டார்சல் எலும்புகள்
M/C முறிந்த தார்சல் எலும்பு தாலஸ் ஆகும். M/C பகுதி: தாலார் கழுத்து (30-50%). பொறிமுறை: முதுகுத்தண்டில் அச்சு ஏற்றுதல். சிக்கல்கள்: தாலஸின் இஸ்கிமிக் ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் (AVN). முன்கூட்டியே (2வது OA). இமேஜிங்: 1 வது படி: ரேடியோகிராஃப்கள், CT மேலும் விளக்கத்திற்கு உதவியாக இருக்கும்
ஹாக்கின்ஸ் வகைப்பாடு Dx, முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்கு உதவுகிறது. ப்ளைன் ஃபிலிம்/சிடி ஸ்கேனில் உள்ள “ஹாக்கின்ஸ் சைன்’ AVN Dxக்கு உதவக்கூடும். (நீல அம்புகளுக்கு மேலே உள்ள நல்ல முன்கணிப்பு d/t கதிரியக்கக் கோடு AVN இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது, ஏனெனில் எலும்பு வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்டு மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது)
Rx: வகை 1: ஷார்ட் லெக் காஸ்ட் அல்லது பூட் கொண்ட பழமைவாத (AVN-0-15% ஆபத்து), வகை 2-4-ORIF (AVN ஆபத்து 50%-100%)
சாகிட்டல் ஃப்ளூயிட் சென்சிடிவ் எம்ஆர் ஸ்லைஸ் பெரிய சினோவியல் பாப்லைட்டல் (பேக்கர்ஸ்) நீர்க்கட்டி (மேல் படத்திற்கு மேல்) மற்றும் கணிசமான சினோவியல் எஃப்யூஷன் (கீழே உள்ள படத்திற்கு மேல்)
RA இன் சிறப்பியல்பு MRI அம்சமான "அரிசி உடல்கள்" எனப்படும் ஃபைப்ரினாய்டு அழற்சி வைப்புகளைக் குறிக்கும், இரண்டு படங்களிலும் பல திட்டு இருண்ட சிக்னல் பகுதிகளைக் கவனியுங்கள்.
மேலாண்மை ருமாட்டாலஜிக்கல் பரிந்துரை & DRM
தசைநார் சிதைவுகள் மற்றும் மூட்டுகள் இடப்பெயர்ச்சி போன்ற சிக்கலான நிகழ்வுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பழமைவாத மேலாண்மை
கூடுதல் வாசிப்பு:
முடக்கு வாத நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை எலும்பு மூட்டு – AAFP
செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் - d/t பாக்டீரியா அல்லது மூட்டு பூஞ்சை மாசுபாடு. SA விரைவான கூட்டு அழிவை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் உடனடி Dx மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது
மூட்டுகள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன: அதிக இரத்த சப்ளை கொண்ட பெரிய மூட்டுகள் (முழங்கால் 50%> இடுப்பு> தோள்கள்).
நோய்த்தொற்றின் வழிகள்:
1) ஹீமாடோஜெனஸ் என்பது m/c
2) அருகில் உள்ள தளத்தில் இருந்து பரவுகிறது
3) நேரடி உள்வைப்பு (எ.கா., அதிர்ச்சி, iatrogenically)
ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள்: குழந்தைகள், நீரிழிவு நோயாளிகள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ளவர்கள், ஏற்கனவே இருக்கும் மூட்டு சேதம்/அழற்சி, எ.கா., RA போன்றவை.
IV போதைப்பொருள் பயன்படுத்துபவர்கள் குறிப்பாக ஆபத்தில் உள்ளனர் மேலும் வித்தியாசமான மூட்டுகளான "S மூட்டுகள்" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ போன்றவற்றையும் மாசுபடுத்தலாம்.
மருத்துவ ரீதியாக: மாறுபடலாம் மற்றும் புரவலன் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி மற்றும் பாக்டீரியா வைரஸ் சார்ந்தது. ஏற்கனவே இருக்கும் மூட்டு வலி, வீக்கம், ROM இன் வரம்பு ஆகியவற்றின் விரைவான ஆரம்பம் அல்லது தீவிரமடையலாம். உடல்நலக்குறைவு, காய்ச்சல், சோர்வு மற்றும் உயர்த்தப்பட்ட ESR, CRP, Leucocytosis ஆகியவற்றின் பொதுவான அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.
NB நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ளவர்கள் குறைவான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் காய்ச்சல் இல்லாமை d/t குறையும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியுடன் இருக்கலாம்
Dx: மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் ஆய்வகம். ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ் கலாச்சாரம், செல் எண்ணிக்கை மற்றும் பியூரூலண்ட் சினோவியல் பரிசோதனைக்கு அவசியமாக இருக்கலாம்
மேலாண்மை: IV நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
இமேஜிங் Dx: ரேடியோகிராஃபியுடன் தொடங்குகிறது ஆனால் ஆரம்ப கட்டத்தில் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கும். எம்ஆர்ஐ உணர்திறன் மற்றும் மூட்டு சுரப்பு, எலும்பு எடிமா போன்றவற்றை முன்கூட்டியே கண்டறிய உதவுகிறது. மேலோட்டமான மூட்டுகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு US உதவியாக இருக்கும். ஊசி வழிகாட்டுதலுடன் அமெரிக்கா உதவுகிறது. MRI முரணாக இருந்தால் எலும்பு சிண்டிகிராபி அவ்வப்போது பயன்படுத்தப்படலாம்
கூட்டு மாசுபாட்டின் வழிகள்
1. ஹீமாடோஜெனஸ் (M/C)
2. அருகில் உள்ள தளத்தில் இருந்து பரவுகிறது
3. நேரடி தடுப்பூசி
M/C உயிரினம்-ஸ்டாஃப் ஆரியஸ்
NB Gonococcal தொற்று சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு முக்கிய வேறுபாடு இருக்கலாம்
IV மருந்து உபயோகிப்பவர்கள்: சூடோமோனாஸ், கேண்டிடா
அரிவாள் செல்: சால்மோனெல்லா
விலங்கு (பூனைகள்/நாய்கள்) கடித்தது: பாஸ்டுரெல்லா
எப்போதாவது பூஞ்சை மாசு ஏற்படலாம்
ஊடுகதிர் படமெடுப்பு
ஆரம்பத்தில் குறிப்பிட்ட அல்லாத ST/கூட்டு வெளியேற்றம், கொழுப்பு விமானங்களின் தெளிவு/ சிதைவு. 30% கச்சிதமான மற்றும் 50-75% டிராபெகுலர் எலும்பை எக்ஸ்-கதிர்களில் பார்ப்பதற்கு முன்பே அழிக்க வேண்டும் என்பதால், ரேடியோகிராஃபி சில ஆரம்ப மாற்றங்களுக்கு உணர்வற்றது. எம்ஆர் இமேஜிங் விருப்பமான முறை
MRI கிடைக்கவில்லை அல்லது முரணாக இருந்தால். Tc-99 MDT உடன் எலும்பு சிண்டிகிராபி உதவும்
குழந்தைகளில், அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சைத் தவிர்க்க அமெரிக்கா விரும்புகிறது. குழந்தைகளில், எலும்பு முதிர்ச்சி இல்லாததால் பெரியவர்களை விட US அதிக உணர்திறன் கொண்டதாக இருக்கும்
ரேடியோகிராஃபிக் டிஎக்ஸ்
ஆரம்பகால கண்டுபிடிப்புகள் பலனளிக்காதவை. ஆரம்ப அம்சங்களில் கூட்டு விரிவாக்கம் d/t வெளியேற்றம் அடங்கும். மென்மையான திசு வீக்கம் மற்றும் கொழுப்பு விமானங்களின் தெளிவின்மை / இடப்பெயர்ச்சி
1-2 வாரங்கள்: periarticular மற்றும் அருகில் உள்ள எலும்பியல் மாற்றங்கள், மெல்லிய திசு வீக்கம் அதிகரிப்புடன் எபிஃபைசல் "வெள்ளை கார்டிகல் லைன்" இன் தெளிவின்மை, ஒட்டுண்ணி நீக்கம், அந்துப்பூச்சி உண்ணுதல், ஊடுருவி எலும்பு அழிவு, இழப்பு மற்றும் தெளிவற்ற தன்மை ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது. MRI ஆரம்பகால Dxக்கு உதவியாக இருக்கும்.
தாமதமான அம்சங்கள்: முழுமையான கூட்டு அழிவு மற்றும் அன்கிலோஸ்கள்
NB செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சில நாட்களுக்குள் வேகமாக முன்னேறலாம் மற்றும் பெரிய கூட்டு அழிவைத் தடுக்க ஆரம்ப IV ஆண்டிபயாடிக் தேவைப்படுகிறது
T1 & T2 முழங்கால் MRI
T1 (மேலே இடதுபுறம்) மற்றும் T2 கொழுப்பு-சட்டி சாகிட்டல் முழங்கால் MRI துண்டுகள் T1 இல் சாதாரண மஜ்ஜை சமிக்ஞை இழப்பை வெளிப்படுத்துகின்றன மற்றும் செப்டிக் எடிமா காரணமாக T2 இல் அதிகரிக்கும். எலும்பு சீக்வெஸ்ட்ரம் டி/டி ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸாக முன்னேறுகிறது. அருகிலுள்ள மென்மையான திசு எடிமாவுடன் குறிக்கப்பட்ட மூட்டு வெளியேற்றம் காணப்படுகிறது. Dx: OSM மற்றும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்
இமேஜிங் செப்டிக் மூட்டின் Dx க்கு உதவலாம். இருப்பினும், இறுதி Dx ஆனது Hx, உடல் பரிசோதனை, இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் மிக முக்கியமாக சினோவியல் ஆஸ்பிரேஷனை (ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ்) அடிப்படையாகக் கொண்டது.
கிராம் ஸ்டைனிங், கல்ச்சர், குளுக்கோஸ் சோதனை, லுகோசைட் எண்ணிக்கை மற்றும் வேறுபட்ட தீர்மானம் ஆகியவற்றிற்கு சினோவியல் திரவம் அனுப்பப்பட வேண்டும்.
ESR/CRP உயர்த்தப்படலாம்
சினோவியல் திரவம்: WBC 50,000-60,000/ul ஆக இருக்கலாம், 80% நியூட்ரோபில்கள் குளுக்கோஸ் அளவைக் குறைக்கின்றன கிராம் கறை: 75% கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியில். 25% கலாச்சாரங்கள் கொண்ட கோனோகோகல் நோய்த்தொற்றில் கிராம் கறை குறைவான உணர்திறன் கொண்டது +
9% வழக்குகளில், நோய்க்கிருமிகளை அடையாளம் காண்பதற்கான ஒரே ஆதாரமாக இரத்தப் பண்பாடுகள் உள்ளன மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு முன் பெறப்பட வேண்டும்.
கீல்வாதம்: மூட்டுகள் மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் MSU படிவு. யூரிக் அமிலத்தின் அதிகப்படியான உற்பத்தி அல்லது குறைவான வெளியேற்றத்தால் ஏற்படும் சீரம் யூரிக் அமிலத்தின் (UA) (>7mg/dL) உயர்ந்த நிலைகள்
UA 7mg/dL ஐ எட்டியதும்/அதிகமானதும், அது புற திசுக்களில் படியும். முதன்மை கீல்வாதம்: நியூக்ளிக் அமிலங்கள் மற்றும் பியூரின்களின் சிதைந்த வளர்சிதை மாற்றம் உடைகிறது. இரண்டாம் நிலை கீல்வாதம்: அதிகரித்த செல் விற்றுமுதல்: சொரியாசிஸ், லுகேமியா, மல்டிபிள் மைலோமா, ஹீமோலிசிஸ், கீமோதெரபி போன்றவை.
கீல்வாத மூட்டுவலியின் கடுமையான தாக்குதல்கள் (மெழுகு மற்றும் மறைதல் மற்றும் பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும்)
தாக்குதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி கட்டம்
நாட்பட்ட டாஃபேசியஸ் கீல்வாதம்
கீல்வாத நெஃப்ரோபதி
மருத்துவ விளக்கக்காட்சி
நிலைகளைப் பொறுத்தது
கடுமையான தாக்குதல்கள்: கடுமையான மூட்டு வலி "முதல் மற்றும் மோசமான" லேசான தொடுதலுக்கு கூட வலி
DDx: செப்டிக் மூட்டு (இரண்டும் இணைந்து இருக்கலாம்) பர்சிடிஸ் போன்றவை.
கீல்வாத கீல்வாதம் பொதுவாக மோனோஆர்த்ரோபதியாக வெளிப்படுகிறது
நாட்பட்ட டாஃபேசியஸ் நிலை: மூட்டுகள், காது பின்னா, கண் கட்டமைப்புகள் மற்றும் பிற பகுதிகளில் வைப்பு. நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் போன்றவை. ஆண்கள்>பெண்கள். உடல் பருமன், உணவுமுறை மற்றும் வயது > 50-60.
ரேடியோகிராபி: ஆரம்பகால தாக்குதல்கள் குறிப்பிட முடியாதவை மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத கூட்டு வெளியேற்றமாக இருக்கலாம்
நாட்பட்ட டோஃபேசியஸ் கீல்வாத ரேடியோகிராபி: ஓவர்ஹேங்கிங் விளிம்புகளுடன் கூடிய பெரி-ஆர்டிகுலர், பாரா-ஆர்டிகுலர் மற்றும் இன்ட்ராசோசியஸ் அரிப்புகளை குத்தியது. ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் உட்புற கால்சிஃபிகேஷன், மென்மையான திசு டோஃபி ஆகியவற்றின் ஒரு சிறப்பியல்பு விளிம்பு. இலக்கு தளங்கள்: கீழ் முனை m/c
ஆர்எக்ஸ்: அலோபுரினோல், கொல்கிசின் (உதாரணமாக, கடுமையான எபிசோடுகள் மற்றும் பராமரிப்பைத் தடுக்கும்)
சினோவியல் ஆசை
துருவப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணோக்கியுடன் கூடிய சினோவியல் அபிலாஷையானது, பெரிய அழற்சி PMN இருப்புடன் எதிர்மறையான இருமுனை ஊசி வடிவ MSU படிகங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. DDx: சூடோகவுட் மற்றும் CPPD இல் காணப்படும் நேர்மறையாக இருமுகமான ரோம்பாய்டு வடிவ CPPD படிகங்கள் (கீழே வலதுபுறம்)
பெரிய எஸ்.டி
அடர்த்தி மற்றும் மூட்டுக் கசிவு எலும்பு அரிப்பை அதிக விளிம்புகள், எலும்பு அடர்த்தியின் ஒட்டுமொத்த பாதுகாப்பு, உட்புற கால்சிஃபிகேஷன்கள் Dx: நாள்பட்ட மேல்தோல் கீல்வாதம்
எம்ஆர்ஐ கீல்வாதம் அம்சங்கள்
ஓவர்ஹேங்கிங் மார்ஜின்களுடன் அரிப்புகள், T1 இல் குறைந்த சிக்னல் மற்றும் T2 மற்றும் கொழுப்பு-அடக்கப்பட்ட படங்கள். டோஃபேசியஸ் வைப்புகளின் புற மாறுபாடு மேம்பாடு d/t கிரானுலேஷன் திசு
Dx: இறுதி Dx; சினோவியல் ஆசை மற்றும் துருவப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணோக்கி
முழங்கால் மனித உடலில் மிகப்பெரிய கூட்டு ஆகும், அங்கு கீழ் மற்றும் மேல் கால்களின் சிக்கலான கட்டமைப்புகள் ஒன்றிணைகின்றன. குருத்தெலும்பு, தசைநாண்கள் மற்றும் தசைநார்கள் உள்ளிட்ட பல்வேறு மென்மையான திசுக்களால் சூழப்பட்ட தொடை எலும்பு, திபியா மற்றும் பட்டெல்லா ஆகிய மூன்று எலும்புகளைக் கொண்டது, முழங்கால் ஒரு கீலாகச் செயல்படுகிறது, இது உங்களை நடக்க, குதிக்க, குந்து அல்லது உட்கார அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், இதன் விளைவாக, முழங்கால் மூட்டுகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது, அவை காயத்திற்கு மிகவும் ஆளாகின்றன. முழங்கால் காயம் ஒரு பொதுவான காரணம் முழங்கால் வலி.
சறுக்கி விழுதல் விபத்து அல்லது வாகன விபத்து, விளையாட்டுக் காயங்களால் ஏற்படும் அதிகப்படியான காயம் அல்லது கீல்வாதம் போன்ற அடிப்படை நிலைமைகள் போன்றவற்றின் நேரடித் தாக்கத்தின் விளைவாக முழங்கால் காயம் ஏற்படலாம். முழங்கால் வலி என்பது எல்லா வயதினரையும் பாதிக்கும் ஒரு பொதுவான அறிகுறியாகும். இது திடீரென்று தொடங்கலாம் அல்லது காலப்போக்கில் படிப்படியாக உருவாகலாம், லேசான அல்லது மிதமான அசௌகரியமாகத் தொடங்கி, நேரம் முன்னேறும்போது மெதுவாக மோசமடையும். மேலும், அதிக எடையுடன் இருப்பது முழங்கால் பிரச்சனைகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். பின்வரும் கட்டுரையின் நோக்கம் முழங்கால் வலியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டைப் பற்றி விவாதிப்பது மற்றும் அவர்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலை நிரூபிப்பதாகும்.
சுருக்கம்
முழங்கால் வலி என்பது பல சாத்தியமான காரணங்களைக் கொண்ட ஒரு பொதுவான புகார் ஆகும். சில முறைகள் பற்றிய விழிப்புணர்வு குடும்ப மருத்துவருக்கு அடிப்படை காரணத்தை மிகவும் திறமையாக கண்டறிய உதவும். டீன் ஏஜ் பெண்கள் மற்றும் இளம் பெண்களுக்கு பட்டெல்லர் சப்லக்சேஷன் மற்றும் பட்டெல்லோஃபெமரல் பெயின் சிண்ட்ரோம் போன்ற பட்டெல்லர் டிராக்கிங் பிரச்சனைகள் அதிகம் இருக்கும், அதேசமயம் டீன் ஏஜ் பையன்கள் மற்றும் இளைஞர்களுக்கு டிபியல் அபோபிசிடிஸ் (ஓஸ்குட்-ஸ்க்லாட்டர் லெசிஷன்) மற்றும் பட்டெல்லர் டெண்டினிடிஸ் போன்ற முழங்கால் எக்ஸ்டென்சர் பொறிமுறை சிக்கல்கள் ஏற்பட வாய்ப்புகள் அதிகம். . இடுப்பு மூட்டு நோயியலின் விளைவாக குறிப்பிடப்பட்ட வலி, ஸ்லிப் கேபிடல் ஃபெமரல் எபிபிஸிஸ் போன்றவையும் முழங்கால் வலியை ஏற்படுத்தலாம். செயலில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான தசைநார் சுளுக்கு மற்றும் பெஸ் அன்செரின் புர்சிடிஸ் மற்றும் மீடியல் ப்ளிகா சிண்ட்ரோம் போன்ற அதிகப்படியான காயங்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். அதிர்ச்சியின் விளைவாக கடுமையான தசைநார் சிதைவு அல்லது முறிவு ஏற்படலாம், இது கடுமையான முழங்கால் மூட்டு வீக்கம் மற்றும் ஹெமார்த்ரோசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். எந்த வயதினருக்கும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உருவாகலாம், ஆனால் படிகத்தால் தூண்டப்பட்ட அழற்சி மூட்டுவலி பெரியவர்களில் அதிகமாக இருக்கும். முழங்கால் மூட்டு கீல்வாதம் வயதானவர்களுக்கு பொதுவானது. (Am Fam Physician 2003;68:917-22. பதிப்புரிமை 2003 குடும்ப மருத்துவர்களின் அமெரிக்க அகாடமி.)
அறிமுகம்
முழங்கால் வலிக்கான அடிப்படைக் காரணத்தைத் தீர்மானிப்பது கடினமாக இருக்கலாம், ஒரு பகுதியாக விரிவான வேறுபட்ட நோயறிதல். இந்த இரண்டு பகுதி கட்டுரையின் பகுதி I இல் விவாதிக்கப்பட்டபடி, 1 குடும்ப மருத்துவர் முழங்கால் உடற்கூறியல் மற்றும் காயத்தின் பொதுவான வழிமுறைகளை நன்கு அறிந்திருக்க வேண்டும், மேலும் விரிவான வரலாறு மற்றும் கவனம் செலுத்திய உடல் பரிசோதனை சாத்தியமான காரணங்களைக் குறைக்கலாம். நோயாளியின் வயது மற்றும் வலியின் உடற்கூறியல் தளம் ஆகியவை துல்லியமான நோயறிதலை அடைவதில் முக்கியமான இரண்டு காரணிகளாகும் (அட்டவணைகள் 1 மற்றும் 2). �
�
�
குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர்
முழங்கால் வலியுடன் இருக்கும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு மூன்று பொதுவான நிலைகளில் ஒன்று இருக்கலாம்: பட்டேலர் சப்லக்சேஷன், டிபியல் அபோபிசிடிஸ் அல்லது பட்டெல்லர் தசைநாண் அழற்சி. குழந்தைகளில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய கூடுதல் நோயறிதல்களில் ஸ்லிப் கேபிடல் ஃபெமரல் எபிபிஸிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
பட்டேலர் சப்லக்சேஷன்
பட்டேல்லர் சப்லக்சேஷன் என்பது ஒரு டீனேஜ் பெண்ணுக்கு முழங்காலில் கொடுக்கக்கூடிய எபிசோட்களைக் கொண்டதாக இருக்கும்.
பட்டெல்லாவை பக்கவாட்டாக சப்லக்ஸ் செய்வதன் மூலம் படேல்லார் பயம் வெளிப்படுகிறது, மேலும் லேசான வெளியேற்றம் பொதுவாக இருக்கும். மிதமான மற்றும் கடுமையான முழங்கால் வீக்கம் ஹெமார்த்ரோசிஸைக் குறிக்கலாம், இது ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் எலும்பு முறிவு மற்றும் இரத்தப்போக்குடன் பட்டெல்லார் இடப்பெயர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.
திபியல் அபோபிசிடிஸ்
ஒரு டீன் ஏஜ் பையனுக்கு முன் முழங்கால் வலியை முன் கால் மூட்டு வலி உள்ளதால், அவருக்கு டைபியல் அபோபிசிடிஸ் அல்லது ஓஸ்குட்- ஸ்க்லேட்டர் காயம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது (படம் 3,4) 1- அல்லது 5 வயது சிறுமி) சமீபத்தில் ஒரு வளர்ச்சியை அடைந்தாள்.
திபியல் அபோபிசிடிஸ் நோயாளி பொதுவாக ஒரு மாத காலத்திற்கு முழங்கால் வலியின் மெழுகு மற்றும் குறைவதைப் புகாரளிக்கிறார். குந்துதல், படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல் அல்லது கீழே நடப்பது அல்லது குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையின் வலிமையான சுருக்கங்கள் ஆகியவற்றால் வலி மோசமடைகிறது. இந்த அதிகப்படியான அபோபிசிடிஸ் ஜம்பிங் மற்றும் ஹர்டில்லிங் மூலம் அதிகரிக்கிறது.
உடல் பரிசோதனையில், திபியல் டியூபரோசிட்டி மென்மையாகவும் வீக்கமாகவும் இருக்கும், மேலும் சூடாக உணரலாம். முழங்கால் வலி எதிர்க்கப்படும் செயலில் நீட்டிப்பு அல்லது முழங்காலின் செயலற்ற ஹைப்பர்ஃப்ளெக்ஷன் மூலம் மீண்டும் உருவாக்கப்படுகிறது. வெளியேற்றம் இல்லை. ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக எதிர்மறையானவை; அரிதாக, அவை திபியல் ட்யூபரோசிட்டியில் அபோபிசிஸின் அவல்ஷனைக் காட்டுகின்றன. எவ்வாறாயினும், திபியல் அபோபிசிஸின் இயல்பான தோற்றத்தை ஒரு அவல்ஷன் எலும்பு முறிவு என்று மருத்துவர் தவறாகக் கருதக்கூடாது. �
�
�
�
Patellar தசைநாண் அழற்சி
குதிப்பவரின் முழங்கால் (படேல்லர் தசைநார் எரிச்சல் மற்றும் வீக்கம்) பொதுவாக டீன் ஏஜ் பையன்களுக்கு ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக வளர்ச்சியின் போது 2 (படம் 1).5 மாதக்கணக்கில் நீடித்திருக்கும் மற்றும் நடைபயிற்சி போன்ற செயல்களுக்குப் பிறகு மோசமடைந்து வரும் தெளிவற்ற முன் முழங்கால் வலியை நோயாளி தெரிவிக்கிறார். படிக்கட்டுகளில் கீழே அல்லது ஓடுதல்.
உடல் பரிசோதனையில், பட்டெல்லார் தசைநார் மென்மையானது, மற்றும் வலி முழங்கால் நீட்டிப்பு மூலம் மீண்டும் உருவாக்கப்படுகிறது. பொதுவாக வெளியேற்றம் இருக்காது. ரேடியோகிராஃப்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை.
ஸ்லிப்ட் கேபிடல் ஃபெமரல் எபிபிஸிஸ்
பல நோய்க்குறியியல் நிலைமைகள் முழங்காலுக்கு வலியைப் பரிந்துரைக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, முழங்கால் வலியுடன் இருக்கும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு ஸ்லிப் கேபிடல் ஃபெமரல் எபிபிஸிஸ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
ஸ்லிப் செய்யப்பட்ட கேபிடல் ஃபெமரல் எபிபிஸிஸ் கொண்ட வழக்கமான நோயாளி அதிக எடை கொண்டவர் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட இடுப்பை சற்று வளைத்து வெளிப்புறமாக சுழற்றிய நிலையில் பரிசோதனை மேசையில் அமர்ந்திருப்பார். முழங்கால் பரிசோதனை சாதாரணமானது, ஆனால் இடுப்பு வலியானது செயலற்ற உள் சுழற்சி அல்லது பாதிக்கப்பட்ட இடுப்பை நீட்டிப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது.
ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக தொடை தலையின் எபிபிசிஸின் இடப்பெயர்ச்சியைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், எதிர்மறை ரேடியோகிராஃப்கள் வழக்கமான மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நோயறிதலை நிராகரிக்கவில்லை. இந்த நோயாளிகளுக்கு கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபிக் (CT) ஸ்கேனிங் குறிக்கப்படுகிறது.
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ் டிசெகன்ஸ்
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ் டிசெகன்ஸ் என்பது அறியப்படாத நோயியலின் உள்-மூட்டு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் ஆகும், இது மூட்டு குருத்தெலும்பு மற்றும் அடிப்படை எலும்பின் சிதைவு மற்றும் மறுசுழற்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முழங்காலில், இடைக்கால தொடை வளைவு பொதுவாக பாதிக்கப்படுகிறது.7
நோயாளி தெளிவற்ற, மோசமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட முழங்கால் வலி, அதே போல் காலை விறைப்பு அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வெளியேறுதல் ஆகியவற்றைப் புகாரளிக்கிறார். ஒரு தளர்வான உடல் இருந்தால், முழங்கால் மூட்டு பூட்டுதல் அல்லது பிடிப்பது போன்ற இயந்திர அறிகுறிகளும் தெரிவிக்கப்படலாம். உடல் பரிசோதனையில், நோயாளி குவாட்ரைசெப்ஸ் அட்ராபி அல்லது சம்பந்தப்பட்ட காண்ட்ரல் மேற்பரப்பில் மென்மையைக் காட்டலாம். லேசான மூட்டுக் கசிவு இருக்கலாம்.7
ப்ளைன்-ஃபிலிம் ரேடியோகிராஃப்கள் முழங்கால் மூட்டில் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண் அல்லது தளர்வான உடலைக் காட்டலாம். ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ் டிசெகன்கள் சந்தேகப்பட்டால், பரிந்துரைக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப்களில் ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர், பின்ரோஆன்டீரியர் சுரங்கப்பாதை, பக்கவாட்டு மற்றும் வணிகர் பார்வைகள் ஆகியவை அடங்கும். இடைத் தொடை வளைவின் பக்கவாட்டில் உள்ள ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண்கள் பின்புற சுரங்கப் பாதையில் மட்டுமே தெரியும். காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) இந்த அசாதாரணங்களைக் கண்டறிவதில் அதிக உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
�
விளையாட்டுக் காயங்கள், வாகன விபத்துகள் அல்லது அடிப்படை நிலை போன்ற காரணங்களால் முழங்கால் காயம், முழங்கால் மூட்டையே உருவாக்கும் குருத்தெலும்பு, தசைநாண்கள் மற்றும் தசைநார்கள் ஆகியவற்றை பாதிக்கலாம். முழங்கால் வலியின் இடம் சம்பந்தப்பட்ட கட்டமைப்பைப் பொறுத்து மாறுபடும், மேலும், அறிகுறிகள் மாறுபடும். வீக்கம் அல்லது நோய்த்தொற்றின் விளைவாக முழு முழங்கால் வலி மற்றும் வீக்கமடையலாம், அதேசமயம் கிழிந்த மாதவிடாய் அல்லது எலும்பு முறிவு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தலாம். டாக்டர். அலெக்ஸ் ஜிமினெஸ் DC, CCST இன்சைட்
பெரியவர்கள்
அதிகப்படியான பயன்பாட்டு நோய்க்குறிகள்
முன் முழங்கால் வலி. patellofemoral வலி நோய்க்குறி (chondromalacia patellae) கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக லேசான மற்றும் மிதமான முன் முழங்கால் வலியின் தெளிவற்ற வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர், இது பொதுவாக நீண்ட நேரம் உட்கார்ந்த பிறகு ஏற்படும் (தியேட்டர் அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுவது) 8 Patellofemoral வலி நோய்க்குறி ஒரு பொதுவான காரணமாகும். பெண்களுக்கு முன் முழங்கால் வலி.
உடல் பரிசோதனையில், இயக்கத்தின் வரம்பில் பட்டெல்லார் க்ரெபிடஸுடன் ஒரு சிறிய வெளியேற்றம் இருக்கலாம். நோயாளியின் வலியானது பட்டெல்லாவின் முன்புறத்தில் நேரடி அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மீண்டும் உருவாக்கப்படலாம். படெல்லாவை நடுவில் அல்லது பக்கவாட்டில் சப்லக்ஸ் செய்வதன் மூலம் பட்டேல்லாவின் மென்மை வெளிப்படும். ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக சுட்டிக்காட்டப்படுவதில்லை.
நடுத்தர முழங்கால் வலி. அடிக்கடி கவனிக்கப்படாத நோயறிதல் என்பது மீடியல் ப்ளிகா சிண்ட்ரோம் ஆகும். ப்ளிகா, மூட்டு சினோவியத்தின் இடைநீக்கம், மீண்டும் மீண்டும் அதிகப் பயன்பாட்டினால் வீக்கமடையும். உடல் பரிசோதனையில், மூட்டுக் கோட்டிற்கு சற்று முன்புறமாக முழங்காலின் இடைப் பகுதியில் ஒரு மென்மையான, மொபைல் முடிச்சு உள்ளது. மூட்டு வெளியேற்றம் இல்லை, முழங்கால் பரிசோதனையின் எஞ்சிய பகுதி சாதாரணமானது. ரேடியோகிராஃப்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை.
பெஸ் அன்செரின் புர்சிடிஸ் என்பது மூட்டு வலிக்கு மற்றொரு சாத்தியமான காரணமாகும். சார்டோரியஸ், கிராசிலிஸ் மற்றும் செமிடெண்டினோசஸ் தசைகளின் தசைநார் உட்செலுத்துதல், ப்ராக்ஸிமல் டிபியாவின் ஆன்டிரோமெடியல் பகுதியில் பெஸ் அன்செரின் பர்சாவை உருவாக்குகிறது. Pes'anserine பர்சிடிஸ் ஒரு இடைநிலை இணை தசைநார் சுளுக்கு அல்லது, பொதுவாக, முழங்காலின் நடுப்பகுதியின் கீல்வாதத்துடன் எளிதில் குழப்பமடையலாம். �
�
�
பெஸ் அன்செரின் புர்சிடிஸ் நோயாளி முழங்காலின் நடுப்பகுதியில் வலியைப் புகாரளிக்கிறார். இந்த வலி மீண்டும் மீண்டும் வளைதல் மற்றும் நீட்டிப்பு மூலம் மோசமடையலாம். உடல் பரிசோதனையில், முழங்காலின் நடுப்பகுதியில் மென்மை உள்ளது, அது பின்பக்க மற்றும் இடைநிலை மூட்டுக் கோட்டிற்கு தொலைவில் உள்ளது. முழங்கால் மூட்டு வெளியேற்றம் இல்லை, ஆனால் இடைக்கால தொடை தசைகள் செருகும் போது சிறிது வீக்கம் இருக்கலாம். வால்கஸ் அழுத்தப் பரிசோதனையை ஸ்பைன் நிலையில் அல்லது எதிர்க்கும் நிலையில் முழங்கால் வளைவு வலியை மீண்டும் உருவாக்கலாம். ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக சுட்டிக்காட்டப்படுவதில்லை.
பக்கவாட்டு முழங்கால் வலி. இலியோடிபியல் பேண்ட் மற்றும் பக்கவாட்டு தொடை தசைநார் இடையே அதிகப்படியான உராய்வு இலியோடிபியல் பேண்ட் தசைநார் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும். 9 இந்த அதிகப்படியான நோய்க்குறி பொதுவாக ஓட்டப்பந்தய வீரர்கள் மற்றும் சைக்கிள் ஓட்டுபவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது, இருப்பினும் இது மீண்டும் மீண்டும் முழங்கால் வளைவு சம்பந்தப்பட்ட செயல்பாட்டிற்குப் பிறகு எந்தவொரு நபருக்கும் உருவாகலாம். இலியோடிபியல் பேண்டின் இறுக்கம், அதிகப்படியான கால் உச்சரிப்பு, ஜெனு வரம் மற்றும் திபியல் முறுக்கு ஆகியவை முன்கூட்டியே காரணிகளாகும்.
இலியோடிபியல் பேண்ட் டெண்டினிடிஸ் நோயாளி முழங்கால் மூட்டின் பக்கவாட்டு பகுதியில் வலியைப் புகாரளிக்கிறார். குறிப்பாக கீழ்நோக்கி ஓடுதல் மற்றும் படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல் போன்ற செயல்பாடுகளால் வலி அதிகரிக்கிறது. உடல் பரிசோதனையில், தொடை எலும்பின் பக்கவாட்டு எபிகாண்டிலில் மென்மை உள்ளது, மூட்டுக் கோட்டிற்கு அருகில் சுமார் 3 செ.மீ. மென்மையான திசு வீக்கம் மற்றும் க்ரெபிட்டஸ் ஆகியவை இருக்கலாம், ஆனால் மூட்டு வெளியேற்றம் இல்லை. ரேடியோகிராஃப்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை.
இலியோடிபியல் பேண்ட் தசைநார் அழற்சியின் வலியை மீண்டும் உருவாக்க நோபலின் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியை படுத்திருக்கும் நிலையில், மருத்துவர் பக்கவாட்டு தொடை எபிகொண்டைலின் மீது கட்டைவிரலை வைக்கிறார், நோயாளி மீண்டும் மீண்டும் வளைந்து முழங்காலை நீட்டுகிறார். வலி அறிகுறிகள் பொதுவாக முழங்காலில் 30 டிகிரி வளைவுடன் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.
Popliteus தசைநாண் அழற்சி என்பது பக்கவாட்டு முழங்கால் வலிக்கான மற்றொரு சாத்தியமான காரணமாகும். இருப்பினும், இந்த நிலை மிகவும் அரிதானது.10
அதிர்ச்சி
முன்புற சிலுவை தசைநார் சுளுக்கு. முன்புற சிலுவை தசைநார் காயம் பொதுவாக தொடர்பற்ற குறைப்பு சக்திகளால் ஏற்படுகிறது, ஒரு ஓட்டப்பந்தய வீரர் ஒரு அடியை நட்டு, கூர்மையாக எதிர் திசையில் திரும்பும்போது. முழங்காலில் ஏற்படும் வால்கஸ் அழுத்தத்தின் விளைவாக, கால் முன்னெலும்பு மற்றும் சுளுக்கு அல்லது தசைநார் முறிவு ஆகியவற்றின் முன் இடப்பெயர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.11 நோயாளி பொதுவாக காயத்தின் போது ஒரு "பாப்" கேட்கும் அல்லது உணர்கிறார் என்று தெரிவிக்கிறார் மற்றும் உடனடியாக செயல்பாடு அல்லது போட்டியை நிறுத்த வேண்டும். காயத்திற்குப் பிறகு இரண்டு மணி நேரத்திற்குள் முழங்காலின் வீக்கம் தசைநார் முறிவு மற்றும் அதன் விளைவாக ஹெமார்த்ரோசிஸ் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.
உடல் பரிசோதனையில், நோயாளிக்கு மிதமான மற்றும் கடுமையான மூட்டு வெளியேற்றம் உள்ளது, இது இயக்கத்தின் வரம்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. முன்புற டிராயர் சோதனை நேர்மறையாக இருக்கலாம், ஆனால் ஹெமார்த்ரோசிஸ் மற்றும் தொடை தசைகளால் பாதுகாக்கப்படுவதால் எதிர்மறையாக இருக்கலாம். Lachman சோதனை நேர்மறையாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் முன்புற டிராயர் சோதனையை விட நம்பகமானதாக இருக்க வேண்டும் (கட்டுரை3 இன் பகுதி I இல் உள்ள உரை மற்றும் படம் 1 ஐப் பார்க்கவும்).
ரேடியோகிராஃப்கள் சாத்தியமான திபியல் முதுகெலும்பு எலும்பு முறிவைக் கண்டறிய சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. முழங்காலின் எம்ஆர்ஐ அறுவைசிகிச்சை மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாக குறிக்கப்படுகிறது.
இடைநிலை இணை தசைநார் சுளுக்கு. இடைநிலை இணை தசைநார் காயம் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பொதுவாக கடுமையான அதிர்ச்சியின் விளைவாகும். முழங்காலில் வால்கஸ் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் ஒரு தவறான நடவடிக்கை அல்லது மோதலை நோயாளி புகாரளிக்கிறார், அதைத் தொடர்ந்து முழங்காலின் நடுப்பகுதியில் வலி மற்றும் வீக்கம் உடனடியாகத் தொடங்கும்.11
உடல் பரிசோதனையில், இடைநிலை இணை தசைநார் காயம் கொண்ட நோயாளிக்கு இடைநிலை கூட்டு வரிசையில் புள்ளி மென்மை உள்ளது. 30 டிகிரிக்கு வளைந்த முழங்காலின் வால்கஸ் அழுத்த சோதனை வலியை மீண்டும் உருவாக்குகிறது (இந்த கட்டுரையின் பகுதி I இல் உள்ள உரை மற்றும் படம் 4 ஐப் பார்க்கவும்). வால்கஸ் அழுத்தப் பரிசோதனையில் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட இறுதிப்புள்ளியானது கிரேடு 1′ அல்லது கிரேடு 1 சுளுக்கு என்பதைக் குறிக்கிறது, அதேசமயம் முழுமையான இடைநிலை உறுதியற்ற தன்மை தசைநார் (தரம் 2 சுளுக்கு) முழுவதுமாக சிதைவதைக் குறிக்கிறது.
பக்கவாட்டு இணை தசைநார் சுளுக்கு. பக்கவாட்டு இணை தசைநார் காயம் என்பது இடைநிலை இணை தசைநார் காயத்தை விட மிகவும் குறைவான பொதுவானது. பக்கவாட்டு இணை தசைநார் சுளுக்கு பொதுவாக முழங்காலுக்கு வரஸ் அழுத்தத்தால் விளைகிறது, இது ஒரு ஓட்டப்பந்தய வீரர் ஒரு அடியை நட்டு, பின்னர் இருபக்க முழங்காலை நோக்கி திரும்பும்போது ஏற்படுகிறது.
உடல் பரிசோதனையில், பக்கவாட்டு மூட்டு வரியில் புள்ளி மென்மை உள்ளது. 30 டிகிரிக்கு வளைந்த முழங்காலின் varus அழுத்த சோதனை மூலம் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது வலி ஏற்படுகிறது (இந்த கட்டுரையின் பகுதி I இல் உரை மற்றும் படம் 4 ஐப் பார்க்கவும்). ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக குறிப்பிடப்படுவதில்லை.
மாதவிடாய் கண்ணீர். ஒரு ஓட்டப்பந்தய வீரர் திடீரென திசையை மாற்றும் போது, முழங்காலில் ஏற்படும் திடீர் முறுக்கு காயத்தால், மெனிஸ்கஸ் கடுமையாக கிழிக்கப்படலாம். தசைநார் குறைபாடுள்ள முழங்கால். நோயாளி வழக்கமாக மீண்டும் மீண்டும் முழங்கால் வலி மற்றும் முழங்கால் மூட்டைப் பிடிப்பது அல்லது பூட்டுதல் போன்ற அத்தியாயங்களைப் புகாரளிப்பார், குறிப்பாக முழங்காலில் குந்துதல் அல்லது முறுக்குதல்.
உடல் பரிசோதனையில், ஒரு லேசான வெளியேற்றம் பொதுவாக உள்ளது, மேலும் இடை அல்லது பக்கவாட்டு மூட்டுக் கோட்டில் மென்மை உள்ளது. குவாட்ரைசெப்ஸ் தசையின் பரந்த மீடியாலிஸ் சாய்வான பகுதியின் அட்ராபியும் கவனிக்கப்படலாம். McMurray சோதனை நேர்மறையாக இருக்கலாம் (இந்த கட்டுரை 5 இன் பகுதி I இல் படம் 1 ஐப் பார்க்கவும்), ஆனால் எதிர்மறையான சோதனையானது மாதவிடாய்க் கண்ணீரின் சாத்தியத்தை அகற்றாது.
ப்ளைன்-ஃபிலிம் ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக எதிர்மறையானவை மற்றும் அரிதாகவே குறிப்பிடப்படுகின்றன. எம்ஆர்ஐ என்பது கதிரியக்க சோதனையாகும், ஏனெனில் இது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மாதவிடாய் கண்ணீரை வெளிப்படுத்துகிறது.
நோய்த்தொற்று
முழங்கால் மூட்டு நோய்த்தொற்று எந்த வயதினருக்கும் ஏற்படலாம், ஆனால் புற்றுநோய், நீரிழிவு நோய், குடிப்பழக்கம், வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி அல்லது கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை ஆகியவற்றால் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பலவீனமடைந்தவர்களுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது. செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி, திடீரென வலி மற்றும் முழங்காலில் வீக்கத்தை எந்த முன் அதிர்ச்சியும் இல்லாமல் தெரிவிக்கிறார்.13
உடல் பரிசோதனையில், முழங்கால் சூடாகவும், வீங்கியதாகவும், மிகவும் மென்மையாகவும் இருக்கும். முழங்கால் மூட்டின் சிறிய இயக்கம் கூட கடுமையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது.
ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ் கொந்தளிப்பான சினோவியல் திரவத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. திரவத்தின் பகுப்பாய்வானது வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை (WBC) ஒரு mm50,000க்கு 3 (L க்கு 50 g per L]), மற்றும் குறைந்த குளுக்கோஸ் செறிவு (சீரம் குளுக்கோஸ் செறிவை விட 109 சதவீதம் குறைவாக). பொதுவான நோய்க்கிருமிகளில் ஸ்டெஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இனங்கள், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் நைசீரியா கோனோரியா ஆகியவை அடங்கும்.
ஹீமாடோலாஜிக் ஆய்வுகள் ஒரு உயர்ந்த WBC, முதிர்ச்சியடையாத பாலிமார்ஃபோனூக்ளியர் செல்கள் (அதாவது, இடது மாற்றம்) மற்றும் உயர்ந்த எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (பொதுவாக ஒரு மணி நேரத்திற்கு 50 மிமீ அதிகமாக) ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன.
பழைய பெரியவர்கள்
கீல்வாதம்
முழங்கால் மூட்டு கீல்வாதம் 60 வயதிற்குப் பிறகு ஒரு பொதுவான பிரச்சனை. நோயாளிக்கு முழங்கால் வலி ஏற்படுகிறது, அது எடை தாங்கும் நடவடிக்கைகளால் மோசமாகி, ஓய்வின் மூலம் நிவாரணம் பெறுகிறது.15 நோயாளிக்கு முறையான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் பொதுவாக காலை விறைப்புடன் விழித்திருக்கும், அது செயல்பாட்டின் போது ஓரளவு சிதறுகிறது. நாள்பட்ட மூட்டு விறைப்பு மற்றும் வலிக்கு கூடுதலாக, நோயாளி கடுமையான சினோவைடிஸின் அத்தியாயங்களைப் புகாரளிக்கலாம்.
உடல் பரிசோதனையின் கண்டுபிடிப்புகள், இயக்கத்தின் வரம்பு குறைதல், க்ரெபிடஸ், லேசான மூட்டு வெளியேற்றம் மற்றும் முழங்கால் மூட்டில் உள்ள ஆஸ்டியோபைடிக் மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.
கீல்வாதம் சந்தேகப்படும்போது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப்களில் எடை தாங்கும் முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் பின்புற சுரங்கப்பாதை காட்சிகள், அத்துடன் எடை தாங்காத வணிகர்கள் மற்றும் பக்கவாட்டு காட்சிகள் ஆகியவை அடங்கும். ரேடியோகிராஃப்கள் மூட்டு-வெளி குறுகுதல், சப்காண்ட்ரல் எலும்பு ஸ்க்லரோசிஸ், சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் ஆஸ்டியோபைட் உருவாக்கம் ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன.
படிகத்தால் தூண்டப்பட்ட அழற்சி மூட்டுவலி
கடுமையான வீக்கம், வலி மற்றும் அதிர்ச்சி இல்லாத போது வீக்கம் கீல்வாதம் அல்லது சூடோகவுட் போன்ற ஒரு படிக-தூண்டப்பட்ட அழற்சி ஆர்த்ரோபதியின் சாத்தியத்தை பரிந்துரைக்கிறது.16,17 கீல்வாதம் பொதுவாக முழங்காலை பாதிக்கிறது. இந்த ஆர்த்ரோபதியில், சோடியம் யூரேட் படிகங்கள் முழங்கால் மூட்டில் படிந்து தீவிர அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகின்றன. சூடோகவுட்டில், கால்சியம் பைரோபாஸ்பேட் படிகங்கள் காரணிகளாகும்.
உடல் பரிசோதனையில், முழங்கால் மூட்டு எரித்மட்டஸ், சூடு, மென்மையானது மற்றும் வீங்கியிருக்கும். குறைந்த அளவிலான இயக்கம் கூட மிகவும் வேதனையானது.
ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ் தெளிவான அல்லது சற்று மேகமூட்டமான சினோவியல் திரவத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. திரவத்தின் பகுப்பாய்வு ஒரு மிமீ2,000க்கு 75,000 முதல் 3 வரை WBC எண்ணிக்கையை அளிக்கிறது (2 முதல் 75 சீரம் குளுக்கோஸ் செறிவின் 109 சதவீதம். 32 சினோவியல் திரவத்தின் துருவப்படுத்தப்பட்ட-ஒளி நுண்ணோக்கி கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு எதிர்மறையான இருவேறு தண்டுகளைக் காட்டுகிறது மற்றும் சூடோகவுட் நோயாளிக்கு நேர்மறையாக இருமுனைய ரோம்பாய்டுகளைக் காட்டுகிறது.
Popliteal நீர்க்கட்டி
பாப்லைட்டல் நீர்க்கட்டி (பேக்கரின் நீர்க்கட்டி) என்பது முழங்காலின் மிகவும் பொதுவான சினோவியல் நீர்க்கட்டி ஆகும். இது காஸ்ட்ரோக்னிமியோ-செமிமெம்ப்ரானஸ் பர்சாவின் மட்டத்தில் முழங்கால் மூட்டின் போஸ்டெரோமெடியல் அம்சத்திலிருந்து உருவாகிறது. முழங்காலின் பாப்லைட்டல் பகுதியில் லேசான மற்றும் மிதமான வலியின் நயவஞ்சகமான தொடக்கத்தை நோயாளி தெரிவிக்கிறார்.
உடல் பரிசோதனையில், காஸ்ட்ரோக்னீமியஸ் தசையின் இடைத் தலையின் தோற்றத்தில் அல்லது அதற்கு அருகாமையில், பாப்லைட்டல் பகுதியின் இடைப் பகுதியில் வெளிப்படையான முழுமை உள்ளது. மெக்முர்ரே சோதனையானது இடைக்கால மாதவிடாய் காயம் அடைந்தால் நேர்மறையாக இருக்கலாம். ஆர்த்ரோகிராபி, அல்ட்ராசோனோகிராபி, சிடி ஸ்கேனிங் அல்லது பொதுவாக எம்ஆர்ஐ மூலம் பாப்லைட்டல் நீர்க்கட்டியின் உறுதியான நோயறிதல் செய்யப்படலாம்.
தங்களுக்கு எந்தவிதமான ஆர்வ முரண்பாடுகளும் இல்லை என்று ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். நிதி ஆதாரங்கள்: எதுவும் தெரிவிக்கப்படவில்லை.
முடிவில், தொடை எலும்பு, திபியா, பட்டெல்லா மற்றும் பல மென்மையான திசுக்கள் உட்பட கீழ் முனைகளின் கட்டமைப்புகள் சந்திக்கும் மனித உடலில் முழங்கால் மிகப்பெரிய மூட்டு என்றாலும், முழங்கால் எளிதில் சேதம் அல்லது காயம் ஏற்படலாம். மூட்டு வலி. முழங்கால் வலி என்பது பொது மக்களிடையே மிகவும் பொதுவான புகார்களில் ஒன்றாகும், இருப்பினும், இது பொதுவாக விளையாட்டு வீரர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. விளையாட்டு காயங்கள், சறுக்கல் மற்றும் வீழ்ச்சி விபத்துக்கள் மற்றும் வாகன விபத்துக்கள், மற்ற காரணங்களோடு முழங்கால் வலிக்கு வழிவகுக்கும்.
மேலே உள்ள கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி, ஒவ்வொரு வகை முழங்கால் காயத்திற்கும் அவற்றின் அடிப்படைக் காரணத்தின்படி சிறந்த சிகிச்சை அணுகுமுறையைத் தீர்மானிப்பதில் நோயறிதல் அவசியம். உடல்நலப் பிரச்சினையின் காரணத்தைப் பொறுத்து முழங்கால் காயத்தின் இருப்பிடம் மற்றும் தீவிரம் மாறுபடும் போது, முழங்கால் வலி மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாகும். உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சை போன்ற சிகிச்சை விருப்பங்கள் முழங்கால் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க உதவும். எங்கள் தகவலின் நோக்கம் உடலியக்க மற்றும் முதுகெலும்பு சுகாதார பிரச்சினைகள் மட்டுமே. விஷயத்தைப் பற்றி விவாதிக்க, தயவு செய்து டாக்டர் ஜிமினெஸைக் கேட்கவும் அல்லது எங்களை இங்கே தொடர்பு கொள்ளவும்915-850-0900.
டாக்டர். அலெக்ஸ் ஜிமினெஸால் நிர்வகிக்கப்பட்டது
�
�
கூடுதல் தலைப்பு விவாதம்: அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் முழங்கால் வலியை நீக்குதல்
�
முழங்கால் வலி என்பது நன்கு அறியப்பட்ட அறிகுறியாகும், இது பல்வேறு முழங்கால் காயங்கள் மற்றும்/அல்லது நிலைமைகள் காரணமாக ஏற்படலாம்.விளையாட்டு காயங்கள். முழங்கால் மனித உடலில் மிகவும் சிக்கலான மூட்டுகளில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் இது நான்கு எலும்புகள், நான்கு தசைநார்கள், பல்வேறு தசைநாண்கள், இரண்டு மெனிசிஸ் மற்றும் குருத்தெலும்பு ஆகியவற்றின் குறுக்குவெட்டுகளால் ஆனது. அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஃபேமிலி பிசிஷியன்களின் கூற்றுப்படி, முழங்கால் வலிக்கான பொதுவான காரணங்களில் பட்டேலர் சப்லக்சேஷன், பட்டேலர் டெண்டினிடிஸ் அல்லது ஜம்பர்ஸ் முழங்கால் மற்றும் ஓஸ்குட்-ஸ்க்லாட்டர் நோய் ஆகியவை அடங்கும். முழங்கால் வலி 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது என்றாலும், குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தினருக்கும் முழங்கால் வலி ஏற்படலாம். முழங்கால் வலியை RICE முறைகளைப் பின்பற்றி வீட்டிலேயே சிகிச்சை செய்யலாம், இருப்பினும், கடுமையான முழங்கால் காயங்களுக்கு உடலியக்க சிகிச்சை உட்பட உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படலாம்.
1. Calmbach WL, Hutchens M. முழங்கால் வலி உள்ள நோயாளிகளின் மதிப்பீடு: பகுதி I. வரலாறு, உடல் பரிசோதனை, ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள். ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 2003;68:907-12.
3. டன் ஜே.எஃப். Osgood-Schlatter நோய். ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 1990;41:173-6.
4. ஸ்டானிட்ஸ்கி சி.எல். இளம்பருவத்தில் முன் முழங்கால் வலி நோய்க்குறிகள். Instr Course Lect 1994;43:211-20.
5. டேன்டெட்டர் ஹெச்பி, ஷ்வார்ட்ஸ்மேன் பி, ஸ்டீவன்ஸ் எம்.ஏ. கடுமையான முழங்கால் காயங்கள்: தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப் ஆர்டர் செய்வதற்கான முடிவு விதிகளின் பயன்பாடு. ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 1999;60: 2599-608.
6. வாட்டர்ஸ் பிஎம், மில்லிஸ் எம்பி. இளம் விளையாட்டு வீரருக்கு இடுப்பு மற்றும் இடுப்பு காயங்கள். இல்: டிலீ ஜே, ட்ரெஸ் டி, ஸ்டானிட்ஸ்கி சிஎல், எட்ஸ். எலும்பியல் விளையாட்டு மருத்துவம்: கொள்கைகள் மற்றும் பயிற்சி. தொகுதி. III. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவ விளையாட்டு மருத்துவம். பிலடெல்பியா: சாண்டர்ஸ், 1994:279-93.
8. ரஃபின் எம்டி 5வது, கினிங்காம் ஆர்பி. முன்புற முழங்கால் வலி: patellofemoral நோய்க்குறியின் சவால். ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 1993;47:185-94.
9. காக்ஸ் JS, Blanda JB. பெரிபடெல்லர் நோய்க்குறியியல். இல்: டிலீ ஜே, ட்ரெஸ் டி, ஸ்டானிட்ஸ்கி சிஎல், எட்ஸ். எலும்பியல் விளையாட்டு மருத்துவம்: கொள்கைகள் மற்றும் பயிற்சி. தொகுதி. III. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவ விளையாட்டு மருத்துவம். பிலடெல்பியா: சாண்டர்ஸ், 1994:1249-60.
10. Petsche TS, Selesnick FH. Popliteus டெண்டினிடிஸ்: நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மைக்கான குறிப்புகள். ஃபிஸ் ஸ்போர்ட்ஸ்மெட் 2002;30(8):27-31.
11. Micheli LJ, Foster TE. முதிர்ச்சியடையாத விளையாட்டு வீரருக்கு கடுமையான முழங்கால் காயங்கள். Instr Course Lect 1993;42:473- 80.
12. ஸ்மித் BW, கிரீன் GA. கடுமையான முழங்கால் காயங்கள்: பகுதி II. நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை. ஆம் ஃபேம் மருத்துவர் 1995;51:799-806.
முழங்கால் OA (ஆர்த்ரோசிஸ்) என்பது m/c அறிகுறி OA ஆகும், 240 பேருக்கு 100,000 வழக்குகள், 12.5% பேர் > 45 வயது
மாற்றக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள்: அதிர்ச்சி, உடல் பருமன், உடற்பயிற்சி இல்லாமை, தசை பலவீனம்
மாற்ற முடியாதது: பெண்கள்>ஆண்கள், வயதானவர்கள், மரபியல், இனம்/இனம்
நோயியல்: மூட்டு குருத்தெலும்பு நோய். தொடர்ந்து இயந்திர தூண்டுதல் நீர் மற்றும் குருத்தெலும்பு தடிமன் ஆரம்ப அதிகரிப்பு தொடர்ந்து. புரோட்டியோகிளைகான்கள் மற்றும் தரைப் பொருளின் படிப்படியான இழப்பு. பிளவு / பிளவு. காண்டிரோசைட்டுகள் சேதமடைந்து மூட்டுக்குள் நொதிகளை வெளியிடுகின்றன. சிஸ்டிக் முன்னேற்றம் மற்றும் மேலும் குருத்தெலும்பு இழப்பு. சப்காண்ட்ரல் எலும்பு மறுக்கப்பட்டு இயந்திர அழுத்தங்களுக்கு ஆளாகிறது. இது ஹைபர்வாஸ்குலர் உருவாக்கும் ஆஸ்டியோபைட்டுகளாக மாறுகிறது. சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் எலும்பு தடித்தல்/ஸ்க்லரோசிஸ் உருவாகின்றன.
டிஎக்ஸ்/கிரேடிங் மற்றும் நிர்வாகத்தில் இமேஜிங் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது
மருத்துவ ரீதியாக: வலி நடைபயிற்சி/ஓய்வு, க்ரெபிடஸ், வீக்கம் d/t synovitis, பூட்டுதல்/பிடித்தல் d/t osseocartilaginous துண்டுகள் மற்றும் படிப்படியான செயல்பாட்டு இழப்பு. முழங்கால் OA பொதுவாக மோனோ மற்றும் ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ் போன்றது. DDx: காலை வலி/விறைப்பு என்பது அழற்சி மூட்டுவலியிலிருந்து 30 நிமிட DDx ஆகும்
சிகிச்சை: லேசான மற்றும் மிதமான நிகழ்வுகளில் - பழமைவாத பராமரிப்பு. கடுமையான OA-மொத்த முழங்கால் மூட்டு அறுவை சிகிச்சை
OA: இழப்பு கதிரியக்க விளக்கக்காட்சி
OA இன் வழக்கமான கதிரியக்க-நோயியல் விளக்கக்காட்சி: இழப்பு
கூட்டு இடத்தின் இழப்பு (சீரானது/சமச்சீரற்றது)
ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள்
சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ்
சப் காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள்
எலும்பு சிதைவு: ஜெனு வரம்- என்பது m/c குறைபாடு d/t நடுத்தர முழங்கால் பெட்டி மிகவும் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்டுள்ளது.
கூடுதலாக: periarticular மென்மையான திசுக்களின் பலவீனம், உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் பிற மாற்றங்கள்
இமேஜிங்
ரேடியோகிராஃபி என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை
காட்சிகளில் b/l எடை தாங்கும் இடம் இருக்க வேண்டும்
கூட்டு இடத்தின் மதிப்பீடு முக்கியமானது. சாதாரண கூட்டு இடைவெளி -3-மிமீ
கூட்டு இடைவெளி குறுகுதல் (JSN), ஆஸ்டியோபைட்டுகள், எலும்பு சிதைவு போன்றவற்றின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
கிரேடு 1: குறைந்தபட்ச JSN, சந்தேகத்திற்கிடமான ஆஸ்டியோபைட்டுகள்
கிரேடு 2: AP எடை தாங்கும் பார்வையில் பாராட்டத்தக்க ஆஸ்டியோபைட்டுகள் மற்றும் JSN
கிரேடு 3: பல ஆஸ்டியோபைட்டுகள், திட்டவட்டமான JSN, சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ்
கிரேடு 4: கடுமையான JSN, பெரிய ஆஸ்டியோபைட்டுகள், குறிக்கப்பட்ட சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் உறுதியான எலும்பு சிதைவு
வழக்கமான அறிக்கை மொழி குறிப்பிடும்:
சிறிய, லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான அல்லது மேம்பட்ட ஆர்த்ரோசிஸ்
டெக்னிக்
ரேடியோகிராபி: AP எடை-தாங்கும் முழங்கால்கள்: பக்கவாட்டு முழங்கால் பெட்டியுடன் மிகவும் கடுமையான இடைநிலைப் பெட்டியின் JSN ஐக் கவனியுங்கள். ஆஸ்டியோபைட்டுகள் மற்றும் குறிக்கப்பட்ட genu varum சிதைவு மற்றும் எலும்பு சிதைவு
பொதுவாக இடைநிலை ஃபெமோரோடிபியல் பிரிவு ஆரம்ப மற்றும் மிகவும் கடுமையாக பாதிக்கப்படுகிறது
patellofemoral பெட்டியும் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் பக்கவாட்டு மற்றும் சூரிய உதயம் காட்சிகளில் சிறப்பாக காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது
பதிவுகள்: கடுமையான ட்ரை-கம்பார்ட்மெண்டல் முழங்கால் ஆர்த்ரோசிஸ்
பரிந்துரைகள்: எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் பரிந்துரை
மிதமான JSN
B/L AP எடை தாங்கும் காட்சி (மேல் படத்திற்கு மேல்): நடுத்தர ஃபெமோரோடிபியல் பெட்டியின் மிதமான JSN. ஆஸ்டியோபைடோசிஸ், சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் லேசான எலும்பு சிதைவு (ஜெனு வரம்)
கூடுதல் அம்சங்கள்: PF OA, உள்-மூட்டு ஆஸ்டியோபைட்டுகள், இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோகார்டிலஜினஸ் தளர்வான உடல்கள் மற்றும் சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் (அம்புகளுக்கு மேல்)
இரண்டாம் நிலை Osteochondromatosis
இரண்டாம் நிலை ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸ் எனப்படும் உள்-மூட்டு ஆஸ்டியோகார்டிலஜினஸ் தளர்வான உடல்கள்
டிஜேடியில் குறிப்பாக பெரிய மூட்டுகளில் பொதுவானது
இது மேலும் குருத்தெலும்பு அழிவு மற்றும் OA இன் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்தலாம்
சினோவிடிஸ் அறிகுறிகளை மோசமாக்கலாம்
உள்-மூட்டுப் பூட்டுதல், பிடிப்பது போன்றவை.
கடுமையான முழங்கால் OA இன் மேலாண்மை
பழமைவாத பராமரிப்பு: NSAID, உடற்பயிற்சி, எடை இழப்பு போன்றவை.
கடுமையான OA வழக்குகளில் பழமைவாத முயற்சிகள் இருந்தபோதிலும் பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வியுற்றாலோ அல்லது அறிகுறிகள் முன்னேறினாலோ அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
அறிகுறியற்ற காண்டிரோகால்சினோசிஸ், CPPD மூட்டுவலி DJD போன்ற பெரிய சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகளின் பான் மேலோங்கியதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட PFJ DJD ஆக காணப்படும்
கீல்வாத கீல்வாதத்தை ஒத்த முழங்கால் வலியின் கடுமையான தாக்குதலுடன் சூடோகவுட்
ரேடியோகிராஃபி 1 வது படி மற்றும் பெரும்பாலும் Dx ஐ வெளிப்படுத்துகிறது
துருவப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணோக்கியுடன் கூடிய ஆர்த்ரோசென்டெசிஸ் CPPD மற்றும் Gouty arthritis க்கு இடையில் DDx க்கு உதவியாக இருக்கும்
முடக்கு வாதம்
RA: மூட்டுகளின் மென்மையான திசுக்கள், தசைநாண்கள் / தசைநார்கள், பர்சே மற்றும் கூடுதல் மூட்டு தளங்கள் (எ.கா. கண்கள், நுரையீரல், இருதய அமைப்பு) ஆகியவற்றைக் குறிவைக்கும் ஒரு தன்னுடல் தாக்க அமைப்பு அழற்சி நோய்
RA என்பது m/c அழற்சி கீல்வாதம், 3% பெண்கள் மற்றும் 1% ஆண்கள். வயது: 30-50 F>M 3:1, ஆனால் எந்த வயதிலும் உருவாகலாம். உண்மையான RA குழந்தைகளில் அசாதாரணமானது மற்றும் இளம் இடியோபாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உடன் குழப்பமடையக்கூடாது
சமச்சீர் மூட்டுவலி (2வது 3வது MCP, 3வது PIPகள், மணிக்கட்டுகள் & MTPகள், விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்களின் டிஐபிகள்) போன்ற சிறிய மூட்டுகளை RA அடிக்கடி பாதிக்கிறது.
கதிரியக்க ரீதியாக: RA மூட்டு வெளியேற்றத்துடன் ஹைபிரேமியா மற்றும் விளிம்பு அரிப்புகள் மற்றும் பெரியார்டிகுலர் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. முழங்காலில், பக்கவாட்டுப் பகுதி அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகிறது, இது வால்கஸ் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. யூனிஃபார்ம் அல்லது செறிவு/சமச்சீர் JSN அனைத்துப் பெட்டிகளையும் பாதிக்கிறது மற்றும் ஒரு முக்கிய Dx க்ளூவாக உள்ளது
சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இல்லாதது. பாப்லைட்டல் நீர்க்கட்டி (பேக்கரின் நீர்க்கட்டி) சினோவியல் பன்னஸ் மற்றும் அழற்சி சினோவைடிஸைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தலாம், இது பாப்லைட்டல் பகுதியில் பரவி, பின்பக்க கால் பெட்டியில் நீட்டிக்கப்படலாம்.
NB ஆரம்ப RA கூட்டு அழிவைத் தொடர்ந்து, மிகைப்படுத்தப்பட்ட 2வது OA ஐக் குறிப்பிடுவது அசாதாரணமானது அல்ல
ரேடியோகிராஃபி 1 வது படியாகும், ஆனால் ஆரம்பகால கூட்டு ஈடுபாடு எக்ஸ்-கதிர்களால் கண்டறிய முடியாததாக இருக்கலாம் மற்றும் US மற்றும்/அல்லது MRI ஆல் உதவலாம்.
இறுதி Dx ஆனது Hx, மருத்துவ பரிசோதனை, ஆய்வகங்கள் மற்றும் கதிரியக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது
மருத்துவ முத்துக்கள்: RA நோயாளிகள் ஒற்றை முழங்கால் பாதிக்கப்படலாம்
பெரும்பாலான நோயாளிகள் இருதரப்பு சமச்சீர் கைகள்/கால் RA ஐக் கொண்டிருக்கலாம்.
கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு, குறிப்பாக C1-2 நோயின் போது 75-90% வழக்குகளில் பாதிக்கப்படுகிறது.
NB RA இல் மூட்டு வலி திடீரென அதிகரிப்பது, செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸை குறைத்து மதிப்பிடக்கூடாது, ஏனெனில் முன்பே இருக்கும் RA உடைய நோயாளிகள் தொற்று மூட்டுவலியின் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். கூட்டு ஆசை Dx உடன் உதவலாம்.
ரேடியோகிராஃபிக் டி.டி.எக்ஸ்
RA (மேலே இடது) எதிராக OA (மேலே வலது)
ஆர்.ஏ.: செறிவு (சீரான) மூட்டு இட இழப்பு, ஆஸ்டியோபைட்டுகள் இல்லாமை மற்றும் ஜக்ஸ்டா-ஆர்டிகுலர் ஆஸ்டியோபீனியா.
மருத்துவ முத்துக்கள்: RA உடைய நோயாளிகள் சப்காண்ட்ரல் ஸ்க்லரோசிஸ் d/t மிகைப்படுத்தப்பட்ட DJD உடன் ரேடியோகிராஃபிக் முறையில் தோன்றலாம். பிந்தைய அம்சம் OA என விளக்கப்படக் கூடாது, மாறாக இரண்டாம் நிலை OA ஆகக் கருதப்பட வேண்டும்
AP முழங்கால் ரேடியோகிராஃப்
ஒரே மாதிரியான JSN, ஜக்ஸ்டா-ஆர்டிகுலர் ஆஸ்டியோபீனியா மற்றும் சப்காண்ட்ரல் சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் குறிக்கப்பட்டது
மருத்துவ முத்துக்கள்: RA இல் உள்ள சப்கார்டிகல் நீர்க்கட்டிகள் OA-தொடர்புடைய துணைக் கார்டிகல் நீர்க்கட்டிகளில் குறிப்பிடப்பட்ட ஸ்க்லரோடிக் விளிம்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை.
எம்ஆர்ஐ உணர்திறன்
MRI மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் RA இன் ஆரம்ப Dx இன் போது உதவலாம்.
T2 ஃபேட்-சாட் அல்லது STIR மற்றும் T1 + C கேட் கான்ட்ராஸ்ட் கொழுப்பு-அடக்கப்பட்ட வரிசைகள் சேர்க்கப்படலாம்
RA இன் எம்ஆர்ஐ டிஎக்ஸ்: சினோவியல் அழற்சி/வெளியேற்றம், சினோவியல் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் பன்னஸ் உருவாக்கம் குருத்தெலும்பு தடிமன் குறைதல், சப்காண்ட்ரல் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் எலும்பு அரிப்புகள்
அரிப்புகளுக்கு முன்னோடியான மூட்டு எலும்பு மஜ்ஜை எடிமாவை வெளிப்படுத்த எம்ஆர்ஐ மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது.
"அரிசி உடல்கள்" என்று அழைக்கப்படும் உள்-மூட்டு ஃபைப்ரினாய்டு துண்டுகள் RA இன் சிறப்பியல்பு MR அறிகுறியாகும்.
குறிப்பு: T2 ஃபேட்-சாட் சாகிட்டல் எம்ஆர்ஐ பெரிய அழற்சி மூட்டு வெளியேற்றம் மற்றும் பன்னஸ் சினோவியல் பெருக்கம் (அம்புக்குறிகளுக்கு மேல்) ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. ரேடியோகிராஃபிக் அல்லது எம்ஆர்ஐ எலும்பு அரிப்புக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. Dx: RA
அசை MR துண்டுகள்
குறிப்பு: அச்சு (கீழே உள்ள படத்திற்கு மேல்) மற்றும் கரோனல் பிளேன்களில் உள்ள STIR MR துண்டுகள் (மேல் படத்திற்கு மேல்) விரிவான சினோவைடிஸ்/எஃபியூஷன் (அம்புக்குறிகளுக்கு மேல்) மற்றும் இடை மற்றும் பக்கவாட்டு டைபியல் பீடபூமியில் (அம்புகளுக்கு மேல்) பல அரிப்புகளை வெளிப்படுத்துகின்றன.
கூடுதலாக, எலும்பு மஜ்ஜை எடிமாவின் சிதறிய பகுதிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன (நட்சத்திரக் குறிகளுக்கு மேலே) இத்தகைய மஜ்ஜை எடிமா மாற்றங்கள் எதிர்கால எலும்பு அரிப்புகளைக் குறிக்கும் மற்றும் முன்னறிவிக்கும்.
கூடுதல் அம்சங்கள்: குறிப்பு மெல்லிய மற்றும் கூட்டு குருத்தெலும்பு அழிவு
எலும்பு நியோபிளாம்கள் மற்றும் கட்டி போன்ற நிலைமைகளை பாதிக்கிறது முழங்கால் தீங்கற்ற அல்லது வீரியம் மிக்கதாக இருக்கலாம். Dx இல் வயது DDx க்கு முக்கியமானது
நோயாளிகளில் <40: தீங்கற்ற எலும்பு நியோபிளாம்கள்: ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா, என்காண்ட்ரோமா ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன
ஃபைப்ரஸ் கார்டிகல் குறைபாடு (எஃப்சிடி) மற்றும் நான்-ஆசிஃபையிங் ஃபைப்ரோமா (என்ஓஎஃப்) குறிப்பாக குழந்தைகளில் அடிக்கடி ஏற்படும்
ஜெயண்ட் செல் கட்டி (GCT) என்பது 20-40 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முழங்காலின் m/c தீங்கற்ற நியோபிளாசம் ஆகும்.
<40: m/c ஆஸ்டியோசர்கோமா மற்றும் 2வது m/c எவிங் சர்கோமாவில் உள்ள வீரியம் மிக்க எலும்பு நியோபிளாம்கள்
நோயாளிகளில்> 40: வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்: m/c என்பது இரண்டாம் நிலை d/t எலும்பு மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆகும். முதன்மை எலும்பு வீரியம்: m/c
மல்டிபிள் மைலோமா (MM). குறைவாக அடிக்கடி: ஆஸ்டியோசர்கோமாவின் 2வது உச்சநிலை (கதிரியக்கத்திற்குப் பின் அல்லது பேஜெட்ஸ்), ஃபைப்ரோசர்கோமா அல்லது மாலிகனன்ட்-ஃபைப்ரஸ் ஹிஸ்டியோசைட்டோமா(எம்எஃப்எச்).
மருத்துவ ரீதியாக: முழங்கால் வலி, நோயியல் முறிவு
FCD/நான்-ஆசிஃபிங் ஃபைப்ரோமா போன்ற சில கட்டி போன்ற நிலைமைகள் அறிகுறியற்றவை மற்றும் தன்னிச்சையாக பின்வாங்கலாம். எப்போதாவது NOF நோயியல் எலும்பு முறிவுடன் இருக்கலாம். NB ஒரு குழந்தை/இளம் பருவத்தினருக்கு ஏதேனும் முழங்கால்/எலும்பு வலி இருந்தால் மருத்துவ சந்தேகத்துடன் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.
இமேஜிங்: முதல் படி: ரேடியோகிராபி
T1+C உடன் MRI ஆனது புண் குணாதிசயம்/பிராந்திய அளவு, நிலை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய திட்டமிடல் ஆகியவற்றிற்கு முக்கியமானது. நோய்க்குறியியல் Fxs கண்டறிதலுக்கு CT உதவக்கூடும். வீரியம் மிக்க எலும்பு நியோபிளாம்கள் கருதப்பட்டால், சிஎக்ஸ்ஆர்/சிடி, பிஇடி-சிடி ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய மெட்டாஸ்டேடிக் பரவல் மற்றும் நிலைப்படுத்தல் முக்கியம்
இமேஜிங் அணுகுமுறை எலும்பு நியோபிளாம்கள்
எலும்பு நியோபிளாம்களின் இமேஜிங் டிஎக்ஸ் அணுகுமுறை அடங்கும் வயது, எலும்பு இடம் (எபிபிசிஸ் எதிராக மெட்டாபிசிஸ் எதிராக டயாபிசிஸ்), காயத்தைச் சுற்றியுள்ள மாற்றத்தின் மண்டலம், பெரியோஸ்டீல் பதில், அணி வகை, ஊடுருவி அல்லது அந்துப்பூச்சியால் உண்ணப்படும் அழிவு எதிராக ஸ்கெலரோடிக், தரை-கண்ணாடி, ஆஸ்டியோயிட், குருத்தெலும்பு அணி, மென்மையான திசு ஊடுருவல் , முதலியன
டிடிஎக்ஸ் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க எலும்பு நியோபிளாஸுக்கான முக்கிய எக்ஸ்-ரேடியோகிராஃபி அம்சங்கள்:
மாற்றம் மண்டலம்: சிதைவு என்பது புவியியல் சார்ந்தது, ஒரு குறுகிய இடமாற்ற மண்டலம் மற்றும் தவறாக வரையறுக்கப்பட்ட பரந்த அளவிலான மாற்றம் ஆக்கிரமிப்பு எலும்பு மறுஉருவாக்கத்தை பரிந்துரைக்கிறது
என்ன எலும்பு அழிவு வகை நிகழ்ந்தது: சோப்பு-குமிழி தோற்றம் எதிராக ஆஸ்டியோலிடிக் எதிராக ஆஸ்டியோஸ்க்லெரோடிக் மாற்றங்கள்
வட்ட-கண்ணாடி அணி உள்ளதா? ஸ்க்லரோடிக் பார்டரின் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட விளிம்பு உள்ளதா?
பெரியோஸ்டீல் பெருக்கம்: திட வெர்சஸ். ஆக்கிரமிப்பு ஸ்பைகுலேட்டட்/சன்பர்ஸ்ட்/ஹேர்-ஆன்-எண்ட் லோக்கல் சாஃப்ட் திசு படையெடுப்பு மற்றும் காட்மேன் முக்கோணம் (அடுத்த ஸ்லைடு ஆய்வு)
FCD & NOF
FCD & NOF அல்லது இன்னும் சரியான முறையில் எலும்பின் Fibroxanthoma என்பது குழந்தைகளில் காணப்படும் m/c தீங்கற்ற எலும்பு செயல்முறைகள் ஆகும். டிடிஎக்ஸ், எஃப்சிடியுடன் <3-செமீ மற்றும் என்ஓஎஃப்>3செமீ காயம் என ஃபைப்ரஸ் பன்முக மேட்ரிக்ஸால் ஆனது. FCD அறிகுறியற்றது மற்றும் பல சந்தர்ப்பங்களில் பின்வாங்கலாம். சிலர் NOF க்கு முன்னேறலாம். இடம்: முழங்கால் பகுதியில் ஒரு விசித்திரமான கார்டிகல் அடிப்படையிலான புண் என அடையாளம் காணப்பட்டது.
எக்ஸ்டென்சர்ஸ் தசைகள் மூலம் லீனியா அஸ்பெராவுடன் மீண்டும் மீண்டும் அழுத்தம் ஏற்படுவதால் FCD ஆனது DDx ஆக இருக்க வேண்டும்.
Dx: ரேடியோகிராபி
மேலாண்மை: லீவ்-மீ-அலோன் புண். எப்போதாவது NOF முன்னேறலாம் மற்றும் எலும்பியல் ஆலோசனை தேவைப்படும் நோயியல் எலும்பு முறிவுக்கு வழிவகுக்கும்
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமா: m/c தீங்கற்ற எலும்பு நியோபிளாசம். முழங்கால் என்பது m/c இடம். குருத்தெலும்பு தொப்பியுடன் அனைத்து எலும்பு கூறுகளையும் கொண்டுள்ளது. மூட்டிலிருந்து விலகிச் செல்லும் பெடங்குலேட்டட் அல்லது செசில் எலும்பு எக்ஸோஸ்டோசிஸ் என வழங்கப்படுகிறது.
1% வீரியம் மிக்க சிதைவு காண்டிரோசர்கோமாவுக்குத் தனித்த காயம் மற்றும் 10-15% HME நிகழ்வுகளில்
பிற சிக்கல்கள்: எலும்பு முறிவு (மேல் இடது படம்) பாப்லைட்டல் தமனியின் சூடோஅனீரிசம், சாகச பர்சா உருவாக்கம்
பரம்பரை மல்டிபிள் எக்ஸோஸ்டோசிஸ் (HME)- தன்னியக்க மேலாதிக்க செயல்முறை. பல ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாக்கள் (செஸ்சில்-வகை ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது) மூலம் அளிக்கிறது. மூட்டு சிதைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் (மேடலுங் சிதைவு, காக்ஸா வால்கா) எதிர்வினை ST அழுத்தம், வீரியம் மிக்க சிதைவு
Dx: ரேடியோகிராபி, MRI குருத்தெலும்பு தொப்பியின் அளவு மற்றும் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் காண்டிரோசர்கோமாவுக்கு Dx வீரியம் மிக்க சிதைவுக்கு உதவுகிறது (>பெரியவர்களில் 2-செ.மீ. வீரியம் மிக்க சிதைவை வெளிப்படுத்தலாம்). MRI பிராந்திய சிக்கல்களின் Dx உடன் உதவும்
HME & முழங்கால் வலி
HME மற்றும் முழங்கால் வலி உள்ள 37 வயது ஆண். பாப்லைட்டல் பகுதியில் அச்சு T1, T2 மற்றும் STIR MRI துண்டுகள். பெரிய குருத்தெலும்பு தொப்பி மற்றும் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாவால் பாப்லைட்டல் தமனியின் சாத்தியமான சுருக்கம். எம்ஆர்ஏ பாப்லைட்டல் ஏ. சூடோஅனுரிஸத்தை (பெரிய அம்பு) மதிப்பீடு செய்ய செய்யப்பட்டது. குருத்தெலும்பு தொப்பியிலிருந்து பெறப்பட்ட நோயியல் மாதிரி வீரியம் மிக்க சிதைவைக் குறிக்கும் அதிகரித்த செல்லுலார்ட்டியைக் காட்டியது. அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டது
ஜெயண்ட் செல் கட்டி (GCT) அல்லது ஆஸ்டியோக்ளாஸ்டோமா
GCT- என்பது ஒப்பீட்டளவில் பொதுவான முதன்மை தீங்கற்ற எலும்பு நியோபிளாசம் ஆகும். வயது 25-40. M>F சிறிது.
GCT என்பது M/C தீங்கற்ற சாக்ரல் கட்டி ஆகும். 50% வழக்குகளில், GCT முழங்காலில் ஏற்படுகிறது.
GCT என்பது ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் தீங்கற்றது, ஆனால் நுரையீரல் மெட்ஸ் உருவாகலாம். தொலைதூர ஆரம் மற்றும் கைகளில் இருந்தால், பெரும்பாலும் வீரியம் மிக்க GCT என்று அழைக்கப்படுகிறது
<1% பதிலளிக்காத/தொடர்ந்து வரும் GCTகள் உயர்தர எலும்பு சர்கோமாவாக வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கு உள்ளாகலாம்
நோய்க்குறியியல்: ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்ஸ்-மல்டிநியூக்ளியேட்டட் ராட்சத செல்கள் மற்றும் முன்னோடிகளான மோனோசைட்-மேக்ரோபேஜ் வகையிலிருந்து பெறப்பட்ட ஸ்ட்ரோமல் செல்கள். சைட்டோகைன்கள் மற்றும் ஆஸ்டியோலிடிக் என்சைம்களை உருவாக்குகிறது. GCT இரத்தத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் மற்றும் இரண்டாம் நிலை அனியூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டியுடன் (ABC) தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
மருத்துவ ரீதியாக: பழமைவாத சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத முழங்கால் வலி. நோய்க்குறியியல் Fx ஏற்படலாம்
இமேஜிங்: எப்பொழுதும் ரேடியோகிராபியுடன் தொடங்குகிறது, அதைத் தொடர்ந்து MRI மற்றும் அறுவைசிகிச்சை பயாப்ஸி ஆகியவை Dx க்கு முக்கியமானவை.
Rx: க்யூரெட்டேஜ் மற்றும் சிமெண்டிங்குடன் செயல்படும், நோய்க்குறியியல் fx இருந்தால் மற்றும் கார்டிகல் மீறல் இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை சாதனம் பயன்படுத்தப்படலாம். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் மற்ற விருப்பங்கள் உள்ளன
கதிரியக்க-நோயியல் Dx
கதிரியக்க-நோயியல் Dx: ஆஸ்டியோலிடிக் மற்றும் சோப்பு-குமிழிப் புண்கள் பொதுவாக மெட்டாபிசிஸ் மற்றும் சப்பார்டிகுலர் நீட்டிப்புடன் கூடிய எபிபிஸிஸ் (கிளாசிக் முக்கிய அம்சம்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. மாற்றம் மண்டலம் பொதுவாக குறுகியது ஆனால் எப்போதாவது ஆக்கிரமிப்பு புண்களில் பரவலான மாறுதல் மண்டலம் காணப்படலாம்.
MRI: குறைந்த T1, highT2/STIR, GCT மற்றும் ABC யில் இருக்கும் குணாதிசயமான திரவ-திரவ அளவுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. ஹிஸ்டாலஜி Dx க்கு முக்கியமானது.
டிடிஎக்ஸ்: ஏபிசி, ஹெச்பிடியின் பிரவுன் செல் கட்டி (ஆஸ்டியோக்ளாஸ்டோமா), டெலங்கிக்டாடிக் ஆஸ்டியோசர்கோமா
கதிரியக்க விதி: உடல் வளர்ச்சித் தகடு இருந்தால், காண்ட்ரோபிளாஸ்டோமாவுக்கு ஆதரவாக ஜி.சி.டியின் டிஎக்ஸ் பட்டியலிலிருந்து நீக்கப்படும் மற்றும் நேர்மாறாகவும்.
GCT இன் முதன்மையாக சோப்-குமிழி தோற்றம்
கரோனல், ஃபேட்-சாட் சாகிட்டல் & ஜிசிடியின் அச்சு MRI துண்டுகள்
டி1 கரோனல், டி2 ஃபேட்-சாட் சாகிட்டல் மற்றும் ஜிசிடியின் டி2 அச்சு MRI துண்டுகள். பொதுவாக: குறைந்த T1, highT2/STIR மற்றும் திரவ-திரவ அளவுகள்
GCT இன் சிறப்பியல்பு MRI தோற்றம்
திரவ-திரவ அளவுகள் d/t இரத்த சிதைவு தயாரிப்புகளின் வெவ்வேறு கலவை
முக்கியமான DDx: ABC
முழங்காலைப் பற்றிய வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்
குழந்தைகள் மற்றும் மிகவும் இளம் வயது வந்தவர்களில், m/c முதன்மை வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் என்பது இன்ட்ராமெடுல்லரி (ஆஸ்டியோஜெனிக்) ஆஸ்டியோசர்கோமா (OSA) ஆகும். OS இன் இரண்டாவது உச்சநிலை: >70 yo d/t பேஜிட்ஸ் (1%) மற்றும்/அல்லது பிந்தைய கதிர்வீச்சு OSA.
முழங்கால் என்பது OSA இன் m/c இடம் (தொடை எலும்பு, ப்ராக்ஸ். திபியா)
2வது m/c வீரியம் மிக்க குழந்தைகளுக்கான முதன்மையானது எவிங் சர்கோமா ஆகும்.
40 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயது வந்தவர்களில் m/c முதன்மையானது மல்டிபிள் மைலோமா (MM) அல்லது சோலிட்டரி பிளாஸ்மாசைட்டோமா ஆகும்.
பெரியவர்களில் ஒட்டுமொத்த m/c எலும்பு நியோபிளாம்கள் d/t எலும்பு நுரையீரல், மார்பகம், புரோஸ்டேட், சிறுநீரக செல், தைராய்டு (விவாதிக்கப்பட்டது)
டிஎக்ஸ்: அறுவை சிகிச்சை பயாப்ஸியுடன் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்கவியல்
இமேஜிங் Dx க்கு முக்கியமானது. 1 வது படி எக்ஸ்-ரேடியோகிராபி. MRI+ gad C இன்றியமையாதது
CT ஸ்கேனிங் எப்போதாவது நோயியல் எலும்பு முறிவை மதிப்பிட உதவுகிறது
மத்திய (இன்ட்ராமெடுல்லரி) ஆஸ்டியோசர்கோமா (OSA)
m/c வயது: 10-20. m/c இடம்: முழங்கால், ஆண்கள்>பெண்கள். சிலவற்றில் அதிகரித்த ஆபத்து
பிறவி நோய்க்குறிகள் மற்றும் ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா மரபணுவின் பிறழ்வு: ரோத்மண்ட்-தாம்சன் ஏஆர் சிண்ட்ரோம்.
ஆரம்பகால Dx என்பது Dx இல் நுரையீரல் மெட்ஸுடன் 10-20% உள்ளது. முன்கணிப்பு நிலைகளைப் பொறுத்தது. உள்ளூர் எலும்பு படையெடுப்புடன் ஆரம்ப நிலைகள் மற்றும் இல்லை
76% உயிர்வாழ்வை சந்திக்கிறது.
Rx: 8-12 வார கீமோவுடன் விரும்பப்படும் மூட்டு காப்பு நடைமுறைகள், நியூரோவாஸ்குலர் திசு இணைக்கப்பட்டால் துண்டிக்கப்படுதல், பாதை Fx போன்றவை.
இமேஜிங்: ரேடியோகிராபி மற்றும் எம்ஆர்ஐ.
மருத்துவ ரீதியாக: எலும்பு வலி, இன்க். அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ்
நுரையீரல் மெட்ஸ் கருதப்பட்டால் மார்பு சி.டி
OSA இன் கிளாசிக் ராட் அம்சங்கள்
ஆஸ்டியோய்டு ஆக்ரோஷமான முடி-ஆன்-எண்ட்/ஊக/சூரிய வெடிப்பு periosteal எதிர்வினை, காட்மேனின் முக்கோணம் மற்றும் மென்மையான திசு படையெடுப்புடன் ஸ்கெலரோடிக் வெகுஜனத்தை உருவாக்குகிறது. நிலை மற்றும் அளவிற்கான MRI ஐ ஆர்டர் செய்யவும். நுரையீரல் மெட்ஸ் dx க்கு மார்பு CT முக்கியமானது.
டிஎக்ஸ்/ஸ்டேஜிங்கிற்கு எம்ஆர்ஐ முக்கியமானது
குறிப்பு சாகிட்டல் T1 (இடது) மற்றும் STIR (வலது) MR துண்டுகள்: தொலைதூர தொடை மெட்டாபிசிஸிலிருந்து மீதமுள்ள தண்டு வரை நீண்டிருக்கும் பெரிய நிறை. T1 இல் குறைந்த சமிக்ஞை மற்றும் STIR d/t மஜ்ஜை படையெடுப்பில் எடிமா, ரத்தக்கசிவு மற்றும் கட்டி படையெடுப்பு ஆகியவற்றுடன் அதிகமாக உள்ளது. உள்ளூர் ST படையெடுப்பு காணப்பட்டது (வெள்ளை அம்புகள்). பெரியோஸ்டீல் லிஃப்டிங் மற்றும் காட்மேனின் முக்கோணம் (பச்சை அம்பு) ஆகியவை ஆக்கிரமிப்பு நியோபிளாஸின் கூடுதல் அறிகுறிகளாகும்.
எபிபிஸிஸ் d/t ஃபிசல் பிளேட் தற்காலிகமாக கட்டி பரவுவதற்கு கூடுதல் தடையாக செயல்படுகிறது என்பது ஒரு சுவாரஸ்யமான அம்சத்தைக் கவனியுங்கள்.
எவிங் சர்கோமா
எவிங் சர்கோமா: வயது: 2-20, கறுப்பின நோயாளிகளில் அசாதாரணமானது. குழந்தைகளில் 2வது m/c மிகவும் வீரியம் மிக்க எலும்பு நியோபிளாசம், இது பொதுவாக மெடுல்லரி குழியிலிருந்து (வட்ட செல் கட்டிகள்) எழுகிறது. முக்கிய அறிகுறி: நோய்த்தொற்றைப் பிரதிபலிக்கும் எலும்பு வலி (ESR/CRP/WBC) PNET எனக் கருதப்படுகிறது விசை Rad Dx: ஆக்கிரமிப்பு அந்துப்பூச்சியால் உண்ணப்பட்ட/கணிசமான மென்மையான திசுப் படையெடுப்புடன் நீண்ட எலும்புகளின் தண்டில் ஊடுருவக்கூடிய ஒளிர்வு புண்கள்/வழக்கமான வெங்காயத் தோல் பெரியோஸ்டிடிஸ். சாஸ்ரைசேஷன் உருவாக்கலாம் தட்டையான எலும்புகளை பாதிக்கலாம். 33% இல் ஸ்க்லரோடிக் போல் தோன்றலாம். ஆரம்பகால நுரையீரல் நிலைகள் (25-30%) எலும்பிலிருந்து எலும்பின் நிலைகள் Dx தாமதமானால் மோசமான முன்கணிப்பு. இமேஜிங் படிகள்: 1வது படி x-rad, MRI என்பது v. முக்கியமானது அதைத் தொடர்ந்து பயாப்ஸி. CXR/CT PET-CT Rx: ஒருங்கிணைந்த ராட்-கெமோ, ஆபரேட்டிவ்.
பெரியவர்களில் M/C வீரியம் மிக்க முழங்கால் நியோபிளாம்கள்
தொலைதூர தொடை எலும்பு மெட்டாபிஸிஸில் ஆக்கிரமிப்பு விரிவடையும் ஆஸ்டியோலிடிக் காயத்தை எபிபிஸிஸாகக் கவனியுங்கள். பெரியோஸ்டீயல் எதிர்வினை இல்லை. வயிறு மற்றும் மார்பு CT ஸ்கேனிங்கின் மேலதிகப் பணியைத் தொடர்ந்து, சிறுநீரக செல் புற்றுநோயின் Dx நிறுவப்பட்டது.
நுரையீரல், சிறுநீரக செல், தைராய்டு மற்றும் மார்பக CA ஆகியவற்றில் கீழ் முனையில் உள்ள டிஸ்டல் மெட்ஸ் மிகவும் பொதுவானது.
சிறுநீரக செல் மற்றும் தைராய்டு பொதுவாக ஆக்ரோஷமான ஆஸ்டியோலிடிக் எக்ஸ்பான்சைல் மாஸ் அல்லது ப்ளோஅவுட் மெட்ஸுடன் இருக்கும்.
பொதுவாக, இமேஜிங் அணுகுமுறை ரேடியோகிராஃபிக் முழங்கால் தொடர்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து எக்ஸ்-கதிர்கள் பலனளிக்கவில்லை என்றால் MRI
Tc99 எலும்பு சிண்டிகிராபி என்பது மெட்டாஸ்டேடிக் எலும்பு நோயை மதிப்பிடுவதற்கான தேர்வு முறையாகும்
முழங்கால் பற்றி மென்மையான திசு நியோபிளாம்கள்
வீரியம் மிக்க ஃபைப்ரஸ் ஹிஸ்டியோசைட்டோமா (MFH) ப்ளோமார்பிக் அன்டிஃபரன்டியேட்டட் சர்கோமா (PUS) என மறுவகைப்படுத்தப்பட்டது m/c ST சர்கோமா ஆகும். MFH உயிரியல் ரீதியாக மோசமான முன்கணிப்பு M>F (1.2:1) 30-80 உடன் 6வது தசாப்தத்தில் உச்சத்தை அடைந்துள்ளது. 25-40% அனைத்து பெரியவர்கள் சர்கோமாஸ் m/c முனைப்புள்ளிகள். ரெட்ரோபெரிட்டோனியம் அடுத்தது (மோசமான முன்கணிப்பு d/t தாமதமான Dx மற்றும் பெரிய வளர்ச்சி w/o அறிகுறிகள்) மருத்துவ ரீதியாக: வலி, கடினமான நிறை பொதுவாக முழங்கால் அல்லது தொடையில் இருக்கும். ஹிஸ்டாலஜி: மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட/வேறுபடுத்தப்படாத வீரியம் மிக்க ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள், மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் பிற மெசன்கிமல் செல்கள் இமேஜிங்: MRI என்பது T1, T2, T1+C உடன் தேர்ந்தெடுக்கும் முறை. பொதுவாக T1 இல் குறைந்த சமிக்ஞை மற்றும் T2 இல் அதிக சமிக்ஞை மற்றும் T1+C இல் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் ஆக்கிரமிப்பு பன்முகத்தன்மை இடைநிலையாக தோன்றும். உண்மையான காப்ஸ்யூல் மேலாண்மை: கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபியுடன் செயல்படும் போது தவறாக இணைக்கப்பட்டதாகத் தோன்றலாம். முன்கணிப்புக்கு கட்டியின் ஆழம் முக்கியமானது. ST இல் <80cm ஆழமாக இருந்தால் 5% 5 வருட உயிர்வாழ்வு மற்றும் ST இல் > 50-cm ஆழத்தில் இருந்தால் 5%.
சினோவியல் சர்கோமா
சினோவியல் சர்கோமா: பொதுவான வீரியம் மிக்க ST நியோபிளாசம் esp. இளைய நோயாளிகள் அல்லது வயதான குழந்தைகள்/இளம் பருவத்தினர். மருத்துவரீதியாக முழங்கால் பகுதியில் M/C காணப்படுகிறது: நுனியில் ஒரு தொட்டு உணரக்கூடிய வெகுஜனமாக மெதுவாகக் காட்டலாம், அடிக்கடி புறக்கணிக்கப்படும் d/t மெதுவான வளர்ச்சி இமேஜிங் முக்கியமானது: ரேடியோகிராஃபி ST ஐ வெளிப்படுத்தலாம். அடர்த்தி/நிறை. சில சினோவியல் சர்கோமாக்கள் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் தவறாக இருக்கலாம் Myositis Ossificanse அல்லது T1, T2 மற்றும் T1+C உடன் ஹீட்டோரோடோபிக் எலும்பு உருவாக்கம் MRI ஆகியவை Dx தேர்வு முறை. மற்ற முறைகள்: யு.எஸ்., சி.டி என்பது குறிப்பிட்ட அல்லாத டி.டி.எக்ஸ்: எம்.எஃப்.ஹெச் மேலாண்மை: ஆபரேட்டிவ், கீமோ-ரேடியேஷன் முன்கணிப்பு: அளவு, படையெடுப்பு, மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும்
எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசு நியோபிளாம்களின் முழுமையான பட்டியலுக்கு
கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட. MRI உடன் படம் எடுக்கப்பட்டது (95% உணர்திறன் & 81% விவரக்குறிப்பு)
ரேடியல் மற்றும் சுற்றளவு கொலாஜன் இழைகளின் (97% வகை 1) குருத்தெலும்பு, புரோட்டியோகிளைகான்கள் போன்றவற்றுடன் 65-75% H2O கலந்த கலவையால் மெனிசி உருவாகிறது.
முதுமையில் மாதவிடாய் தேய்மானம் ஏற்படும்
கடுமையான கண்ணீர் d/t சுழற்சி மற்றும் சுருக்க சக்திகள், ACL குறைபாடுள்ள முழங்கால்கள் மாதவிடாய் கண்ணீர் வருவதற்கான அதிக வாய்ப்புகளைக் காட்டுகின்றன.
இடைக்கால மாதவிலக்கின் பின்புறக் கொம்பு கடுமையான A தவிர மீ/சி கிழிந்திருக்கும்CL கண்ணீர் பக்கவாட்டு மாதவிடாய் m/c கிழிந்திருக்கும் போது
குழந்தைகளில் மாதவிலக்கு நன்கு வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்படுகிறது. பெரியவர்களில், 3-மண்டலங்கள் உள்ளன: உள், நடுத்தர மற்றும் வெளிப்புறம் (கீழே உள்ள படத்திற்கு மேல்)
உள் மண்டலத்தின் காயம் குணமடைய வாய்ப்பில்லை
வெளிப்புற மண்டலத்தின் காயம் (மொத்தம் 25%) சில குணப்படுத்துதல்/பழுதுபார்ப்பு
மருத்துவ விளக்கக்காட்சி
வலி, பூட்டுதல், வீக்கம்
மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த உடல் அறிகுறி: மூட்டுக் கோட்டில் படபடப்பு வலி
சோதனைகள்: McMurry, Thessaly, வாய்ப்புள்ள இடங்களில் சுருக்கத்தைப் பயன்படுத்துங்கள்
மேலாண்மை: பழமைவாத வெர்சஸ் ஆபரேட்டிவ் என்பது இடம், நிலைப்புத்தன்மை, நோயாளியின் வயது மற்றும் DJD மற்றும் கண்ணீர் வகையைப் பொறுத்தது
பகுதி மெனிசெக்டோமி செய்யப்படுகிறது. பின்தொடர்வதில் 80% சரியான செயல்பாடுகள். 40 வயது மற்றும் DJD என்றால் குறைவான சாதகமானது
மொத்த மெனிசெக்டோமி செய்யப்படவில்லை மற்றும் வரலாற்று ரீதியாக மட்டுமே பார்க்கப்படுகிறது. 70% OA அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 100% OA 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை.
அச்சு எம்.ஆர்
இடைநிலை (நீலம்) மற்றும் பக்கவாட்டு மாதவிடாய் (சிவப்பு) தோற்றம்
Menisci குறிப்பிடத்தக்க பாத்திரத்தை வகிக்கிறது
முக்கியமான பாத்திரங்களில் ஒன்று "ஹூப்-ஸ்ட்ரெஸ்" பொறிமுறையாகும்.
குறிப்பாக ரேடியல் கண்ணீர் இந்த பொறிமுறையில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தலையிடலாம்.
MRI Dx இன் போது கண்ணீரின் வகைகள், இருப்பிடம் மற்றும் நிலைத்தன்மை ஆகியவை முக்கியமானவை
செங்குத்து/நீள்வெட்டு கண்ணீர் குறிப்பாக கடுமையான ACL கண்ணீரில் ஏற்படும். சுற்றளவு அல்லது "சிவப்பு மண்டலத்தில்" காணப்படும் சில நீளமான கண்ணீர் குணமாகலாம்
வாளி கைப்பிடி கண்ணீர்: உள் விளிம்பில் உள்ள நீளமான கிழிவு ஆழமாகவும் செங்குத்தாகவும் நீண்ட அச்சு வழியாக விரிவடைந்து ஒரு உச்சநிலையாக மாறக்கூடும்
சாய்ந்த/மடல்/கிளி-கொக்கு சிக்கலான கண்ணீர்
பீடபூமிக்கு 90 டிகிரியில் ரேடியல் டியர்
அச்சு T2
அச்சு T2 WI கொழுப்பு-உருவாக்கம் மற்றும் கொரோனல் STIR இடைநிலை மாதவிலக்கின் பின்புற கொம்பின் துண்டுகள்.
மெனிஸ்கல் ரூட்டிற்கு அருகில் உள்ள மெனிஸ்கஸின் பின்புற கொம்பின் ஆரக் கண்ணீரைக் கவனியுங்கள். இது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு நிலையற்ற காயமாகும்
மாதவிடாய், இந்த விஷயத்தில், "வலய-அழுத்த பொறிமுறையை" வழங்க முடியாது.
MRI ஸ்லைஸ் கரோனல் & சாகிட்டல்
கொழுப்பு-சட் கொரோனல் மற்றும் சாகிட்டல் புரோட்டான் அடர்த்தி எம்ஆர்ஐ துண்டுகள் கிடைமட்ட (பிளவு) கண்ணீரை வெளிப்படுத்துகின்றன, இது வயதான மாதவிடாய் காலத்தில் மிகவும் பொதுவானது.
சில சமயங்களில், இந்த கண்ணீர் ஒரு ரேடியல் கூறுகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், அது அறுவை சிகிச்சையின் தேவையை நீக்கி ஓரளவு குணமடையக்கூடும்.
T2 w GRE சாகிட்டல் MRI ஸ்லைஸ்
ஒரு கிடைமட்ட சாய்ந்த மற்றும் ரேடியல் கூறு கொண்ட சிக்கலான கண்ணீர்.
இந்த வகையான கண்ணீர் மிகவும் நிலையற்றது மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்
வாளி கைப்பிடி கண்ணீர்
வாளி கைப்பிடி கிழிவு என்பது இடைநிலை மாதவிலக்கு esp இல் m/c ஆகும். கடுமையான ACL மற்றும் MCL கண்ணீருடன்
எம்ஆர்ஐ அறிகுறிகள்; சாகிட்டல் துண்டுகளில் இரட்டை PCL அடையாளம்
இல்லாத "வில்-டை" அடையாளம் மற்றும் பிற
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது
மாதவிடாய் சிதைவிலிருந்து DDx
எப்போதாவது மாதவிடாய் கண்ணீர் டிடிஎக்ஸ் மாதவிலக்கு சிதைவிலிருந்து இருக்க வேண்டும், இது திரவ உணர்திறன் MRI இல் பிரகாசமாக (உயர் சமிக்ஞை) தோன்றும்
எளிய விதி என்னவென்றால், உண்மையான மாதவிடாய் கண்ணீர் அல்லது கிரேடு 3 காயம் இருந்தால், அது எப்போதும் திபியல் பீடபூமியின் மேற்பரப்பை அடைகிறது/நீட்டுகிறது.
முழங்கால் பரிசோதனையில் MSK அல்ட்ராசவுண்டின் (US) பங்கு
முழங்காலின் MSK யு.எஸ் முதன்மையாக மேலோட்டமான உடற்கூறியல் (தசைநாண்கள், பர்சே, காப்சுலர் தசைநார்கள்) உயர் தெளிவுத்திறன் மற்றும் மாறும் இமேஜிங் அனுமதிக்கிறது
MSK US ஆல் க்ரூசியேட் தசைநார்கள் மற்றும் மெனிசிஸ் ஆகியவற்றை முழுமையாக மதிப்பீடு செய்ய முடியாது
எனவே எம்ஆர் இமேஜிங் தேர்வு முறையாக உள்ளது
MSK US ஆல் சாத்தியமான நோய்க்குறியியல் வெற்றிகரமாக மதிப்பிடப்பட்டது
மேலோட்டமான கட்டமைப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கு MRI ஐ விட MSK US இன் நன்மைகள்:
டைனமிக் இமேஜிங்
கிடைக்கும்
செலவு குறைந்த
நோயாளியின் தயாரிப்பு
குறைபாடுகள்: கட்டமைப்புகளின் வரையறுக்கப்பட்ட ஆழம், எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு மதிப்பீடு செய்ய இயலாமை போன்றவை.
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் முழங்கால் காயங்கள் (OI)
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் முழங்கால் காயங்கள் 10-15 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ் டிஸெகன்ஸ் (OCD) மற்றும் முதிர்ந்த எலும்புக்கூடு m/c க்கு மிகை நீட்டிப்பு மற்றும் சுழற்சி அதிர்ச்சியைத் தொடர்ந்து, குறிப்பாக ACL கண்ணீரில் ஏற்படலாம்.
ஒ.சி.டி-பொதுவாக முதிர்ச்சியடையாத எலும்பில் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் சக்திகளிலிருந்து உருவாகிறது மற்றும் இடைக்கால தொடை கான்டைலின் m/c பின்பக்க பக்கவாட்டு பகுதியை பாதிக்கிறது.
முதிர்ந்த எலும்பில் உள்ள OI, ACL கண்ணீரின் போது m/c ஏற்படுகிறது
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் காயங்கள் இரண்டாம் நிலை OA ஐ ஏற்படுத்தும் மூட்டு குருத்தெலும்புகளை சேதப்படுத்தும். எனவே, அறுவை சிகிச்சை மூலம் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்
இமேஜிங் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது மற்றும் ரேடியோகிராஃபியுடன் தொடங்க வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து எம்ஆர் இமேஜிங் மற்றும் எலும்பியல் பரிந்துரை.
OCD முழங்கால்
95% சில அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. பிற நோயியல்: இஸ்கிமிக் எலும்பு நெக்ரோசிஸ் குறிப்பாக பெரியவர்களில்
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் காயங்களுக்கான பிற பொதுவான இடம்: முழங்கை (கேபிடெல்லம்), தாலஸ்
1 வது படி: ரேடியோகிராஃபி மூலம் இணைக்கப்பட்ட அல்லது பிரிக்கப்பட்ட ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் துண்டுகளை கண்டறியலாம்
இடம்: இடைக்கால தொடை வளைவின் பின்புற-பக்கவாட்டு அம்சம். சுரங்கப்பாதை (இண்டர்காண்டிலார் நாட்ச்) காட்சி முக்கியமானது
MRI: தேர்வு முறை>90% விவரக்குறிப்பு மற்றும் உணர்திறன். மேலும் நிர்வாகத்திற்கு முக்கியமானது. டி1-குறைந்த சிக்னல் டிமார்கேட்டிங் லைன் டி2 ஹை சிக்னல் டிமார்கேட்டிங் லைன் இது பற்றின்மை மற்றும் சாத்தியமில்லாத குணமடைவதைக் குறிக்கிறது. எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைப் பார்க்கவும்
மேலாண்மை: நிலையான காயம் esp. சிறிய குழந்தைகளில்>எடை தாங்காமல்-50-75% குணமாகும்
நிலையற்ற காயம் மற்றும் வயதான குழந்தை அல்லது வரவிருக்கும் உடல் மூடல்> அறுவை சிகிச்சை சரிசெய்தல்.
வால்கஸ் அல்லது varus அழுத்தத்தின் விளைவு அல்லது w/o அச்சு ஏற்றுதல்
பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்களின் காயத்துடன் தொடர்புடையது
ஜம்ப்ஸ் ஃபால்ஸ் மற்றும் அச்சு ஏற்றுதல் காரணமாக அதிக அழுத்த காயம் m/c, பெரும்பாலும் டைபியல் பீடபூமியின் பிளவுடன். ஆண்கள்>பெண்கள். நோயாளிகள் 30 வயதிற்குட்பட்டவர்கள்
ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் டி/டி பற்றாக்குறை எலும்பு முறிவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த தாக்கம் அல்லது அதிர்ச்சி இல்லை
திபியல் பீடபூமியின் தாழ்வுடன் தாக்கக் காயம் மிகவும் பொதுவானது. பெண்கள்>ஆண்கள். நோயாளிகள் 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்
பக்கவாட்டு திபியல் பீடபூமி முறிவுகள் மிகவும் பொதுவானவை
செயல்பாட்டு உடற்கூறியல் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பாத்திரத்தை வகிக்கிறது
60% எடை தாங்குவது இடைநிலை பீடபூமி மூலம்
மத்திய பீடபூமி அதிக குழிவானது
பக்கவாட்டு பீடபூமி சற்று உயரமாகவும் குவிந்ததாகவும் இருக்கும். வால்கஸ் அழுத்தம் பக்கவாட்டு பீடபூமியை பாதிக்கிறது.
டைபியல் பீடபூமி எலும்பு முறிவுகள் உள்-மூட்டு மற்றும் தாமதமாக குணமடைய வாய்ப்புள்ளது, யூனியன் அல்லாத, மாதவிடாய் காயம் (m/c பக்கவாட்டு) ACL கண்ணீர், இரண்டாம் நிலை OA. பிற சிக்கல்கள்: கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம், வாஸ்குலர் காயம்.
மேலாண்மை: பல சந்தர்ப்பங்களில் செயல்படும் குறிப்பாக>3-மிமீ ஸ்டெப் ஆஃப் பீடபூமியில்
இடைநிலை பீடபூமி அல்லது பைகொண்டைலார் Fxகள் இருந்தால், ORIF தேவைப்படும்.
இமேஜிங் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது
எக்ஸ்-ரேடியோகிராஃபி மூலம் தொடங்குகிறது. எக்ஸ்-ரேடியோகிராஃபி இந்த காயத்தின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் அளவை வெளிப்படுத்தாது.
CT ஸ்கேனிங் w/o மாறுபாடு எலும்பு முறிவு சிக்கலான தன்மை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய திட்டமிடல் ஆகியவற்றை மேலும் விவரிக்கும்
இந்த காயத்தின் சிக்கலை மதிப்பிடுவதற்கு Shatzke வகைப்பாடு உதவும்
முக்கிய நோயறிதல் அடையாளம்
AP மற்றும் பக்கவாட்டு கிடைமட்ட கற்றை (குறுக்கு அட்டவணை) இடது முழங்கால் ரேடியோகிராஃப். பக்கவாட்டு பீடபூமியின் நுட்பமான மனச்சோர்வைக் கவனிக்கவும், பக்கவாட்டு பீடபூமியின் அதே மட்டத்தில் அல்லது இடைநிலையின் கீழ் தோன்றும். ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் அறிகுறி என்பது கொழுப்பு-இரத்த-இடைநிலை அல்லது FBI அடையாளம் குறுக்கு-மேசையின் பக்கவாட்டில் (அம்புக்குறிக்கு மேல்) உள்-மூட்டு முழங்கால் எலும்பு முறிவைக் குறிக்கிறது.
லிபோஹெமர்தோரோசிஸ் அல்லது FBI அடையாளம்
ரேடியோகிராபி, CT அல்லது MR இமேஜிங் மூலம் கண்டறியலாம்
FBI அடையாளம் என்பது உள் மூட்டு முழங்கால் எலும்பு முறிவுகளின் நம்பகமான இரண்டாம் நிலை ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறியாகும், அவை எவ்வளவு சிறியதாக இருந்தாலும் சரி.
பொறிமுறை: கடுமையான ஹெமார்த்ரோசிஸ் மூலம் எலும்பு முறிவு ஏற்படுகிறது
ஹெமார்த்ரோசிஸ் w/o Fx ஆகவும் ஏற்படும். இருப்பினும், Fx கூட்டு குழிக்குள் ஒரு கொழுப்பு மஜ்ஜை வெளியிடப்படும். கொழுப்பு குறைவான அடர்த்தியான ஊடகம் (இலகுவானது) மற்றும் கிராஸ்-டேபிள் ரேடியோகிராஃப் எடுக்கப்படுவதற்கு முன்பு நோயாளியை 5-10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நிலையில் வைத்திருந்தால், இரத்தப்போக்கு மேல் தோன்றும்.
FBI அடையாளம் உள்-மூட்டு Fx ஐ உறுதிப்படுத்துகிறது.
ACL/PCL, மாதவிடாய் கண்ணீர் FBI அடையாளத்தை ஏற்படுத்தாது
பக்கவாட்டு திபியல் பீடபூமி Fx
பக்கவாட்டு tibial பீடபூமி Fx செயல்பாட்டுடன் நிர்வகிக்கப்பட்டது
மிகவும் பொதுவான சிக்கல்: முன்கூட்டிய இரண்டாம் நிலை OA
மிகவும் சிக்கலான காயங்கள் இன்னும் விரிவான அறுவை சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கும்
முழங்கால் உள் சிதைவு
மெனிஸ்கல் ஃபைப்ரோகார்டிலேஜ்கள் மற்றும் தசைநார் கட்டுப்பாடுகளின் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட காயங்கள்
ACL இன் கண்ணீர் மற்றும் இடைநிலை மாதவிலக்கின் பின்புற கொம்பு ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை
எவ்வாறாயினும், கடுமையான ACL கண்ணீர் பெரும்பாலும் பக்கவாட்டு மாதவிலக்குக் கண்ணீருடன் விளைகிறது
கடுமையான ACL கண்ணீர் ACL, MCL மற்றும் இடைக்கால மாதவிலக்கின் ஒருங்கிணைந்த காயமாக ஏற்படலாம்
செயல்பாட்டு உடற்கூறியல்: ACL கால் முன்னெலும்பு மற்றும் இரண்டாம் நிலை வரஸ் அழுத்தத்தின் முன் இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்கிறது
குறிப்பாக கால் நடப்படும் போது (மூடிய சங்கிலி நிலை) கால் முன்னெலும்பு வெளிப்புற சுழற்சியை எதிர்ப்பதில் ACL உடன் இணைந்து MCL செயல்படுகிறது.
MCL ஆனது இடைக்கால மாதவிலக்குடன் உறுதியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது ACL, MCL மற்றும் இடைநிலை மாதவிடாய் கண்ணீர் (O'Donahue பயங்கரமான ட்ரைட்) ஆகியவற்றின் உன்னதமான முக்கோணத்தை விளக்குகிறது.
சிலுவை தசைநார்கள் (ACL/PCL) உள்-மூட்டு ஆனால் கூடுதல்-சினோவியல் ஆகும். மூடிய பேக் நிலையில் (முழு நீட்டிப்பு) கிழிந்திருக்க வாய்ப்பு குறைவு. கால் முன்னெலும்பு மற்றும் தொடை எலும்பின் அனைத்து மூட்டு அம்சங்களும் முழு தொடர்பில் இருக்கும் போது, ACL/PCL குறைந்தபட்சம் பதற்றம் மற்றும் நிலையானதாக இருக்கும்
முழங்கால் 20-30 டிகிரி அல்லது அதற்கு மேல் வளைந்திருக்கும் போது ACL இறுக்கமாக இருக்கும் மற்றும் நிலையற்றதாக இருக்கும்
ACL என்பது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மெக்கானோரெசெப்டராகும், இது கூட்டு நிலை பற்றிய தகவலை CNS க்கு வழங்குகிறது. இதனால் முந்தைய ACL கண்ணீர் சில அளவு முழங்கால் உறுதியற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கும்
தசைநார் காயங்கள் மட்டுமல்ல, மூட்டு குருத்தெலும்பு மற்றும் மாதவிடாய் காயங்கள் பற்றிய கவலைகள் உள்ளன.
பெரும்பாலான விற்பனையாளர்கள் குறைந்தபட்சம்: ஒரு T1 WI கொரோனல் அல்லது சாகிட்டல் விமானங்களில் நிகழ்த்துவார்கள். குருத்தெலும்பு அமைப்புகளை மதிப்பிடுவதற்கு சாகிட்டல் மற்றும் கரோனல் புரோட்டான் அடர்த்தி துண்டுகள். ஃபாஸ்ட் ஸ்பின்-எக்கோ சாகிட்டல், அச்சு மற்றும் கரோனல் டி2 கொழுப்பு-நிறைவுற்ற அல்லது சாகிட்டல் மற்றும் கரோனல் STIR படங்கள் முழங்கால் தசைநார்கள் உட்பொருளுக்குள் எடிமாவை நிரூபிக்க முக்கியமானவை
சாகிட்டல் புரோட்டான்-அடர்த்தி MRI ஸ்லைஸ் அப்படியே ACL (மேலே) காட்டுகிறது
ACL ஆனது புளூமென்சாட் கோடு அல்லது ஃபெமோரல் கான்டைல்களின் இன்டர்காண்டிலார் கூரையுடன் தொடர்புடைய சாய்ந்த கோட்டில் சீரமைக்கப்பட்டுள்ளது. ACL க்கு அத்தகைய சீரமைப்பு இல்லாதது ACL கண்ணீருக்கு குறிப்பிடத்தக்கது
இமேஜிங் டிஎக்ஸ் ஆஃப் இன்டர்னல் டிரேஞ்ச்மென்ட்
MRI 78-100% உணர்திறன் மற்றும் 78-100% குறிப்பிட்ட தன்மையைக் காட்டுகிறது
ACL கண்ணீரின் முதன்மை அறிகுறிகள்: ACL இன் காட்சிப்படுத்தல் (பச்சை அம்புக்கு மேல்), புளூமென்சாட் கோட்டுடன் அதன் அச்சின் இழப்பு (முக்கோணத் தலைகளுக்கு மேல்), அலை அலையான தோற்றம் மற்றும் பொருள் கிழிதல் (வெள்ளை அம்புக்கு மேல்) அல்லது எடிமா மற்றும் மேகம் போன்ற தெளிவின்மை (மேலே மஞ்சள் அம்பு)
ACL கண்ணீரின் நம்பகமான இரண்டாம் நிலை அறிகுறிகள்
ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் MRI இல் கவனிக்கப்படலாம்
செகோண்ட் அவல்ஷன் எலும்பு முறிவு (ACL கண்ணீருக்கான 80% விவரக்குறிப்பு) (அடுத்த ஸ்லைடு)
ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் எலும்பு முறிவைக் குறிக்கும் (கீழே உள்ள படங்களுக்கு மேல்) மற்றும்
பிவோட்-ஷிஃப்ட் எலும்பு மஜ்ஜை எடிமாவில் போஸ்டெரோலேட்டரல் டிபயல் கான்டைல் டி/டி வெளிப்புற சுழற்சி மற்றும் பக்கவாட்டு தொடை கான்டைல்களால் அடிக்கடி வால்கஸ் தாக்கம் (மேல் படத்திற்கு மேல்)
செகோண்ட் எலும்பு முறிவு (ITB மூலம் அவல்ஷன்)
ஜெர்டியின் டியூபர்கிளில் செகோண்ட் எலும்பு முறிவு. ஒரு முக்கிய அடையாளம் ACL ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் MRI இரண்டிலும் காணப்படும் கண்ணீர்
ACL கண்ணீர் மேலாண்மை
கடுமையான நிகழ்வுகளில், பொதுவாக சடலம் அல்லது ஆட்டோகிராஃப்ட் (படேல்லா தசைநார் அல்லது தொடை எலும்பு) ACL மறுகட்டமைப்பைப் பயன்படுத்தி செயல்படும்
சிக்கல்கள்: கிராஃப்ட் டியர், உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் முன்கூட்டிய DJD, மூட்டு விறைப்பு d/t அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வு அல்லது காஃப்ட் சுருக்கம் இல்லாமை. மிகவும் அரிதான, தொற்று, intr உருவாக்கம்அசோசியஸ் சினோவியல் நீர்க்கட்டிகள் போன்றவை.
IFM இன் ஃபைண்ட் எ பிராக்டிஷனர் கருவி என்பது செயல்பாட்டு மருத்துவத்தில் மிகப்பெரிய பரிந்துரை வலையமைப்பாகும், இது நோயாளிகளுக்கு உலகில் எங்கிருந்தும் செயல்பாட்டு மருத்துவப் பயிற்சியாளர்களைக் கண்டறிய உதவுவதற்காக உருவாக்கப்பட்டது. IFM சான்றளிக்கப்பட்ட பயிற்சியாளர்கள் தேடல் முடிவுகளில் முதலில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளனர், அவர்கள் செயல்பாட்டு மருத்துவத்தில் விரிவான கல்வியைப் பெற்றுள்ளனர்
