எல் பாசோ, TX இல் வாகன விபத்து காயங்களுக்கான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை
வாகன விபத்தில் சிக்குவது ஒரு விரும்பத்தகாத சூழ்நிலையாகும், இது பலவிதமான உடல் ரீதியான அதிர்ச்சி அல்லது காயங்களை விளைவிக்கலாம், மேலும் பல மோசமான நிலைமைகளின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும். சாட்டையடி போன்ற வாகன விபத்து காயங்கள், நாள்பட்ட கழுத்து வலி உட்பட வலிமிகுந்த அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படலாம், இருப்பினும், சமீபத்திய ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள், கார் மோதலின் விளைவாக ஏற்படும் மன உளைச்சல் உடல் அறிகுறிகளாக வெளிப்படும் என்று கண்டறிந்துள்ளது. மன அழுத்தம், பதட்டம், மனச்சோர்வு மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேடு அல்லது PTSD ஆகியவை வாகன விபத்தின் விளைவாக ஏற்படக்கூடிய பொதுவான உளவியல் சிக்கல்களாகும்.
கார் விபத்துக் காயங்களின் விளைவாக உருவாகியிருக்கும் உணர்ச்சித் துயரம் மற்றும் உளவியல் சிக்கல்களுக்கு அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை ஒரு சிறந்த சிகிச்சையாக இருக்கலாம் என்றும் ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளின் ஆராய்ச்சியாளர்கள் தீர்மானித்துள்ளனர். கூடுதலாக, வாகன விபத்து காயங்கள் மன அழுத்தம், பதட்டம், மனச்சோர்வு மற்றும் PTSD ஆகியவற்றை நீண்ட காலத்திற்கு சிகிச்சையளிக்காமல் விட்டுவிட்டால் கூட ஏற்படலாம். கீழே உள்ள கட்டுரையின் நோக்கம், உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் உடல் சிகிச்சை போன்ற மாற்று சிகிச்சை விருப்பங்களுடன் அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சையின் விளைவுகளை நிரூபிப்பதாகும். சாட்டையடி போன்ற வாகன விபத்து காயங்களுக்கு.
கழுத்து பயிற்சிகள், உடல் மற்றும் அறிவாற்றல் நடத்தை-தரப்படுத்தப்பட்ட செயல்பாடு, நாள்பட்ட கழுத்து வலி கொண்ட வயது வந்தோருக்கான விப்லாஷ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையாக: சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் வடிவமைப்பு
சுருக்கம்
பின்னணி
பல நோயாளிகள் ஒரு சவுக்கடி காயத்தைத் தொடர்ந்து நாள்பட்ட கழுத்து வலியால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். பிசியோதெரபி தலையீடுகளுடன் கூடிய அறிவாற்றல், நடத்தை சிகிச்சையின் கலவையானது நாள்பட்ட சவுக்கடி-தொடர்புடைய கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது. கழுத்து செயல்பாடு, வலி, இயலாமை மற்றும் சுய-அறிக்கை பொது உடல் செயல்பாடுகளில் ஒருங்கிணைந்த தனிப்பட்ட உடல் மற்றும் அறிவாற்றல் நடத்தை-தரப்படுத்தப்பட்ட செயல்பாட்டுத் திட்டத்தின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை (RCT) வடிவமைப்பை வழங்குவதே இதன் நோக்கம். பேஸ்லைன் மற்றும் 4 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு அளவிடப்பட்ட பொருந்திய கட்டுப்பாட்டுக் குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது சவுக்கடி காயத்தைத் தொடர்ந்து நீண்டகால கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம்.
முறைகள் / வடிவமைப்பு
வடிவமைப்பு இரண்டு-மைய, RCT-ஆய்வு ஒரு இணையான குழு வடிவமைப்பு. டென்மார்க்கில் உள்ள பிசியோதெரபி கிளினிக்குகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் மருத்துவமனை பிரிவில் இருந்து ஆட்சேர்ப்பு செய்யப்பட்ட 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடித்த கழுத்து வலி உள்ள சவுக்கடி நோயாளிகளும் இதில் அடங்குவர். நோயாளிகள் ஒரு வலி மேலாண்மை (கட்டுப்பாட்டு) குழு அல்லது ஒருங்கிணைந்த வலி மேலாண்மை மற்றும் பயிற்சி (தலையீடு) குழுவிற்கு சீரற்றதாக மாற்றப்படுவார்கள். கட்டுப்பாட்டுக் குழு வலி மேலாண்மை குறித்த நான்கு கல்வி அமர்வுகளைப் பெறும், அதேசமயம் தலையீட்டுக் குழு வலி மேலாண்மை குறித்த அதே கல்வி அமர்வுகள் மற்றும் 8 மாதங்களுக்கு 4 தனிப்பட்ட பயிற்சி அமர்வுகளைப் பெறும், இதில் குறிப்பிட்ட கழுத்து பயிற்சிகள் மற்றும் ஏரோபிக் பயிற்சித் திட்டம் ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகள் மற்றும் பிசியோதெரபிஸ்டுகள் ஒதுக்கீடு மற்றும் சிகிச்சையைப் பற்றி அறிந்திருக்கிறார்கள், அதே நேரத்தில் விளைவு மதிப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் தரவு ஆய்வாளர்கள் கண்மூடித்தனமாக உள்ளனர். முதன்மை விளைவு நடவடிக்கைகள் மருத்துவ முடிவுகள் ஆய்வு குறுகிய படிவம் 36 (SF36), இயற்பியல் கூறு சுருக்கம் (PCS) ஆகும். இரண்டாம் நிலை முடிவுகள் உலகளாவிய உணரப்பட்ட விளைவு (-5 முதல் +5 வரை), கழுத்து இயலாமை குறியீடு (0-50), நோயாளியின் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு அளவுகோல் (0-10), வலி தொல்லைக்கான எண் மதிப்பீடு அளவுகோல் (0-10), SF-36 மன கூறு சுருக்கம் (MCS), TAMPA அளவு Kinesiophobia (17-68), நிகழ்வு அளவின் தாக்கம் (0-45), EuroQol (0-1), கிரானியோசெர்விகல் நெகிழ்வு சோதனை (22 mmHg - 30 mmHg), கூட்டு நிலைப் பிழை சோதனை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கத்தின் வரம்பு. SF36 அளவுகள் பிசிஎஸ் மற்றும் எம்சிஎஸ் ஆகியவற்றுடன் நெறிமுறை அடிப்படையிலான முறைகளைப் பயன்படுத்தி 50 இன் நிலையான விலகலுடன் சராசரி மதிப்பெண் 10 ஐக் கொண்டுள்ளது.
கலந்துரையாடல்
இந்த ஆய்வின் முன்னோக்குகள் பலம் மற்றும் பலவீனங்களைத் தவிர, விவாதிக்கப்படுகின்றன.
சோதனை பதிவு
ஆய்வு பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது www.ClinicalTrials.gov அடையாளங்காட்டி NCT01431261.
பின்னணி
டென்மார்க்கில் வருடத்திற்கு 5-6,000 பாடங்கள் சாட்டையால் தூண்டப்பட்ட கழுத்து வலியைத் தூண்டும் போக்குவரத்து விபத்தில் சிக்குவதாக டேனிஷ் தேசிய சுகாதார வாரியம் மதிப்பிட்டுள்ளது. அவர்களில் சுமார் 43% பேர் விபத்து நடந்து 6 மாதங்களுக்குப் பிறகும் உடல் குறைபாடு மற்றும் அறிகுறிகளுடன் இருப்பார்கள் [1]. ஸ்வீடிஷ் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் உட்பட ஸ்வீடிஷ் சமுதாயத்திற்கு, பொருளாதாரச் சுமை தோராயமாக 320 மில்லியன் யூரோக்கள் [2] ஆகும், மேலும் இந்தச் சுமை டென்மார்க்குடன் ஒப்பிடக்கூடியதாக இருக்கும். பெரும்பாலான ஆய்வுகள் Whiplash-தொடர்புடைய கோளாறுகள் (WAD) நோயாளிகள் காயத்திற்கு ஒரு வருடம் கழித்து நாள்பட்ட கழுத்து அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்கின்றனர் [3]. நாட்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள சவுக்கடி நோயாளிகளின் முக்கிய பிரச்சனைகள் கர்ப்பப்பை வாய் செயலிழப்பு மற்றும் அசாதாரண உணர்திறன் செயலாக்கம், குறைக்கப்பட்ட கழுத்து இயக்கம் மற்றும் உறுதிப்பாடு, குறைபாடுள்ள கர்ப்பப்பை வாய் தசைநார் உணர்வு, உள்ளூர் மற்றும் சாத்தியமான பொதுவான வலிக்கு கூடுதலாக [4,5]. கழுத்தின் ஆழமான உறுதிப்படுத்தும் தசைகளின் செயல்பாடு குறைவதால் கர்ப்பப்பை வாய் செயலிழப்பு வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
நாள்பட்ட கழுத்து வலியைத் தவிர, WAD உடைய நோயாளிகள் நீடித்த வலியின் விளைவாக உடல் செயலற்ற தன்மையால் பாதிக்கப்படலாம் [6,7]. இது உடல் செயல்பாடு மற்றும் பொது ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கிறது மற்றும் மோசமான வாழ்க்கைத் தரத்தை விளைவிக்கும். கூடுதலாக, WAD நோயாளிகள் நாள்பட்ட வலியை உருவாக்கலாம், அதைத் தொடர்ந்து நரம்பு மண்டலத்தின் உணர்திறன் [8,9], வெவ்வேறு உணர்ச்சி உள்ளீடுகளுக்கான (அழுத்தம், குளிர், சூடான, அதிர்வு மற்றும் மின் தூண்டுதல்கள்) வரம்பை குறைத்தல் [10]. இது ஒரு பலவீனமான மைய வலி தடுப்பு [11] - கார்டிகல் மறுசீரமைப்பு [12] காரணமாக ஏற்படலாம். பொதுவாக [13-15] நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, மத்திய உணர்திறன் தவிர, WAD உடைய குழு மோசமான சமாளிக்கும் உத்திகள் மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம்.
கர்ப்பப்பை வாய் முதுகுத்தண்டின் ஆழமான தோரணை தசைகளை குறிவைக்கும் குறிப்பிட்ட உடற்பயிற்சிகள் உட்பட உடல் பயிற்சி, நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கழுத்து வலியைக் [16-18] குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஒவ்வொரு நோயாளியும் ஒரு பெரிய மாற்றத்தைக் காட்டுகிறார்கள். உடல் நடத்தை-தரப்படுத்தப்பட்ட செயல்பாடு என்பது பொது உடல் தகுதியை அதிகரிப்பது, இயக்கம் குறித்த பயத்தை குறைப்பது மற்றும் உளவியல் செயல்பாட்டை அதிகரிப்பது [19,20] ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தும் ஒரு சிகிச்சை அணுகுமுறையாகும். உடல் மற்றும் அறிவாற்றல் நடத்தை-தரப்படுத்தப்பட்ட செயல்பாடு, குறிப்பாக நாள்பட்ட கழுத்து வலி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் நீண்டகால விளைவுக்கு போதுமான சான்றுகள் இல்லை. சிக்கலான நாள்பட்ட வலி வழிமுறைகளைப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் பொருத்தமான வலியை சமாளிப்பது மற்றும்/அல்லது அறிவாற்றல் நடத்தை உத்திகளை வளர்ப்பதில் கவனம் செலுத்தும் கல்வி அமர்வுகள், பொது வலியைக் குறைத்துள்ளன [6,21-26]. கழுத்து பயிற்சிகள் உட்பட பிசியோதெரபியுடன் அறிவாற்றல், நடத்தை சிகிச்சையின் கலவையுடன் கூடிய தலையீடுகள், நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள WAD நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் [27], இது WAD க்கான டச்சு மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது [28]. எவ்வாறாயினும், வழிகாட்டுதல்கள் தொடர்பான முடிவுகள் பெரும்பாலும் கடுமையான அல்லது சப்-அக்யூட் WAD [29] உள்ள நோயாளிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. எலும்பு மற்றும் கூட்டுப் பத்தாண்டு 2000-2010 பணிக்குழுவில் நாள்பட்ட வலி உள்ள WAD நோயாளிகளுக்கு மிகவும் கடுமையான முடிவு எடுக்கப்பட்டது, 'முரணான சான்றுகள் மற்றும் சில உயர்தர ஆய்வுகள் காரணமாக, மிகவும் பயனுள்ள அல்லாதவை பற்றி உறுதியான முடிவுகளை எடுக்க முடியவில்லை. நாள்பட்ட WAD நோயாளிகளுக்கு ஊடுருவும் தலையீடுகள்" [29,30]. நாள்பட்ட வலி கொண்ட WAD நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் கருத்து ஒரு முன்னாள் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையில் பயன்படுத்தப்பட்டது [31]. குறிப்பிட்ட அல்லாத ஏரோபிக் பயிற்சிகள் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட வலிக் கல்வி மற்றும் உறுதியளித்தல் மற்றும் லேசான செயல்பாட்டை மீண்டும் தொடங்குவதற்கான ஊக்கம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஆலோசனைகளின் கலவையானது விபத்துக்கு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு WAD உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டும் ஆலோசனையை விட சிறந்த விளைவுகளை உருவாக்கியது என்று முடிவுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. நோயாளிகள் வலியின் தீவிரம், வலி தொல்லை மற்றும் தினசரி நடவடிக்கைகளில் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றைக் காட்டியது, உடற்பயிற்சி மற்றும் ஆலோசனையைப் பெறும் குழுவில், ஆலோசனையுடன் மட்டும் ஒப்பிடும்போது. இருப்பினும், மேம்பாடுகள் சிறியதாகவும் குறுகிய காலத்தில் மட்டுமே வெளிப்படையாகவும் இருந்தன.
நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள WAD நோயாளிகளின் மறுவாழ்வு கர்ப்பப்பை வாய் செயலிழப்பு, உடல் செயல்பாடு பயிற்சி மற்றும் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை அணுகுமுறையில் நாள்பட்ட வலியைப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் நிர்வகித்தல் ஆகியவற்றை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும் என்ற எதிர்பார்ப்பின் அடிப்படையில் இந்த திட்டம் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு தலையீடும் செயல்திறனைக் காட்டிய முந்தைய ஆய்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது [6,18,20,32]. சவுக்கடி அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையின் நீண்ட கால விளைவையும் உள்ளடக்கிய முதல் ஆய்வு இதுவாகும். படம் ?படம் 1,1 இல் விளக்கப்பட்டுள்ளபடி, இந்த ஆய்வில் உள்ள கருத்தியல் மாதிரியானது பயிற்சி (தனியாக-வழிகாட்டப்பட்ட குறிப்பிட்ட கழுத்து பயிற்சிகள் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட ஏரோபிக் பயிற்சி இரண்டும் உட்பட) மற்றும் வலி மேலாண்மையில் கல்வி (அறிவாற்றல் நடத்தை அணுகுமுறையின் அடிப்படையில்) என்ற கருதுகோளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வலி மேலாண்மையில் மட்டும் கல்வியுடன் ஒப்பிடும்போது, நோயாளிகளின் உடல் வாழ்க்கைத் தரத்தை அதிகரிப்பதில் சிறந்தது. வாழ்க்கையின் உடல் தரத்தை அதிகரிப்பதில் பொது உடல் செயல்பாடு மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளின் அளவை அதிகரிப்பது, இயக்கத்தின் பயம் குறைதல், பிந்தைய மனஉளைச்சல் அறிகுறிகளைக் குறைத்தல், கழுத்து வலியைக் குறைத்தல் மற்றும் கழுத்து செயல்பாட்டை அதிகரிப்பது ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சைக்குப் பிறகு (அதாவது 4 மாதங்கள்; குறுகிய கால விளைவு) மற்றும் ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு (நீண்ட கால விளைவு) உடனடியாக விளைவு கண்டறியப்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
படம் 1: ஒரு சவுக்கடி விபத்துக்குப் பிறகு நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு தலையீடு விளைவின் கருதுகோள்.
ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை (RCT) வடிவமைப்பைப் பயன்படுத்தி, இந்த ஆய்வின் நோக்கம்: தரப்படுத்தப்பட்ட உடல் பயிற்சி, குறிப்பிட்ட கழுத்து பயிற்சிகள் மற்றும் பொது ஏரோபிக் பயிற்சி உட்பட, வலி மேலாண்மை (அறிவாற்றல் நடத்தை அணுகுமுறையின் அடிப்படையில்) கல்வியுடன் இணைந்து வலி மேலாண்மை கல்வி (அறிவாற்றல் நடத்தை அணுகுமுறையின் அடிப்படையில்), உடல் செயல்பாடு, கழுத்து வலி மற்றும் கழுத்து செயல்பாடுகள், இயக்கம் பயம், பிந்தைய மனஉளைச்சல் அறிகுறிகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம், நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளின் உடல் தரத்தின் அடிப்படையில் அளவிடப்படுகிறது. சவுக்கடி காயத்திற்குப் பிறகு.
முறைகள் / வடிவமைப்பு
சோதனை வடிவமைப்பு
இந்த ஆய்வு டென்மார்க்கில் ஒரு இணையான குழு வடிவமைப்புடன் RCT ஆக நடத்தப்படுகிறது. ஆட்சேர்ப்பு இடத்தின் அடிப்படையில் இது இரண்டு மையப் படிப்பாக இருக்கும். நோயாளிகள் வலி மேலாண்மை குழு (கட்டுப்பாடு) அல்லது வலி மேலாண்மை மற்றும் பயிற்சி குழு (தலையீடு) ஆகியவற்றிற்கு சீரற்றதாக மாற்றப்படுவார்கள். படம் ?படம்2,2 இல் விளக்கப்பட்டுள்ளபடி, அடிப்படைத் தரத்திற்கு 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு இரண்டாம் நிலை தரவு மதிப்பீட்டைச் சேர்க்கும் வகையில் ஆய்வு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது; தலையீட்டுத் திட்டத்திற்குப் பிறகு 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு அடிப்படை விளைவு மதிப்பீடு உடனடியாக செய்யப்படும். இந்த ஆய்வு ஒதுக்கீடு மறைத்தல் செயல்முறையைப் பயன்படுத்துகிறது, நோயாளி ஆய்வில் நுழைவதற்கு முன்பு நோயாளிக்கு ஒதுக்கப்பட்ட குழு தெரியவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. விளைவு மதிப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் தரவு ஆய்வாளர்கள் தலையீடு அல்லது கட்டுப்பாட்டுக் குழுவிற்கான ஒதுக்கீட்டில் கண்மூடித்தனமாக வைக்கப்படுவார்கள்.
படம் 2: ஆய்வில் உள்ள நோயாளிகளின் ஓட்ட விளக்கப்படம்.
அமைப்புகள்
பங்கேற்பாளர்கள் டென்மார்க்கில் உள்ள பிசியோதெரபி கிளினிக்குகள் மற்றும் தெற்கு டென்மார்க்கின் ஸ்பைன் சென்டர், மருத்துவமனை லில்பெல்ட் ஆகியவற்றிலிருந்து கிளினிக்குகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் ஒரு அறிவிப்பு மூலம் ஆட்சேர்ப்பு செய்யப்படுவார்கள். டென்மார்க் முழுவதும் பரவியுள்ள பிசியோதெரபி கிளினிக்குகளைப் பயன்படுத்தி, நோயாளிகள் உள்நாட்டில் தலையீட்டைப் பெறுவார்கள். டென்மார்க்கில் உள்ள பிசியோதெரபி கிளினிக்குகள் நோயாளிகளை அவர்களின் பொது பயிற்சியாளர்களிடமிருந்து பரிந்துரை மூலம் பெறுகின்றன. ஸ்பைன் சென்டர், தசைக்கூட்டு செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு பிரிவு மற்றும் வெளி நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சிகிச்சை அளிக்கிறது, பொது பயிற்சியாளர்கள் மற்றும்/அல்லது சிரோபிராக்டர்களிடமிருந்து பரிந்துரைக்கப்படும் நோயாளிகளைப் பெறுகிறது.
ஆய்வு மக்கள் தொகை
குறைந்தபட்சம் 18 வயதுடைய இருநூறு பெரியவர்கள், பிசியோதெரபி சிகிச்சை பெறுபவர்கள் அல்லது பிசியோதெரபி சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டவர்கள் பணியமர்த்தப்படுவார்கள். நோயாளிகள் தகுதி பெற, அவர்கள் கண்டிப்பாக: சவுக்கடி காயத்தைத் தொடர்ந்து குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு நீடித்த கழுத்து வலி, உடல் கழுத்து செயல்பாடு குறைதல் (கழுத்து இயலாமை குறியீட்டு மதிப்பெண், NDI, குறைந்தபட்சம் 10), முதன்மையாக கழுத்து பகுதியில் வலி, முடிந்தது ஏதேனும் மருத்துவ/கதிரியக்க பரிசோதனைகள், டேனிஷ் மொழியைப் படித்து புரிந்து கொள்ளும் திறன் மற்றும் உடற்பயிற்சி திட்டத்தில் பங்கேற்கும் திறன். விலக்கு அளவுகோல்களில் பின்வருவன அடங்கும்: நரம்பியல்/ரேடிகுலோபதிகள் (மருத்துவ ரீதியாக பரிசோதிக்கப்பட்டது: நேர்மறை ஸ்பர்லிங், கர்ப்பப்பை வாய் இழுவை மற்றும் பிளெக்ஸஸ் ப்ராச்சியாலிஸ் சோதனைகள்) [33], நரம்பியல் குறைபாடுகள் (சாதாரண மருத்துவ நடைமுறையில் அறியப்படாத நோயியலை ஆய்வு செய்யும் செயல்முறையின் மூலம் சோதிக்கப்பட்டது), பரிசோதனை மருத்துவத்தில் ஈடுபாடு சிகிச்சை, நிலையற்ற சமூக மற்றும்/அல்லது பணிச்சூழலில் இருப்பது, கர்ப்பம், அறியப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள், பெக் டிப்ரஷன் இன்டெக்ஸ் (மதிப்பெண் > 29) [18,34,35] படி மன அழுத்தம் உடற்பயிற்சி திட்டம். ஆய்வின் போது பங்கேற்பாளர்கள் மற்ற பிசியோதெரபி அல்லது அறிவாற்றல் சிகிச்சையைப் பெற வேண்டாம் என்று கேட்டுக் கொள்ளப்படுவார்கள்.
தலையீடு
கட்டுப்பாடு
வலி மேலாண்மை (கட்டுப்பாட்டு) குழு வலி மேலாண்மை உத்திகளில் கல்வி பெறும். வலி மேலாண்மை மற்றும் அறிவாற்றல் சிகிச்சை கருத்துகள் [4] அடிப்படையில் வலி வழிமுறைகள், வலியை ஏற்றுக்கொள்வது, சமாளிக்கும் உத்திகள் மற்றும் இலக்கை அமைத்தல் தொடர்பான தலைப்புகளை உள்ளடக்கிய 11/2 மணிநேர 21,26,36 அமர்வுகள் இருக்கும்.
தலையீடு
வலி மேலாண்மை மற்றும் பயிற்சி (தலையீடு) குழுவும் வலி மேலாண்மையில் அதே கல்வியை, கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ளவர்கள் மற்றும் 8 சிகிச்சை அமர்வுகள் (கழுத்து பயிற்சிகள் மற்றும் ஏரோபிக் பயிற்சிக்கான வழிமுறைகள்) 4 மாத கால நீளத்துடன் பெறும். சிகிச்சை அளிக்கும் பிசியோதெரபிஸ்ட் கூடுதல் சிகிச்சைகள் தேவை என்று மதிப்பிட்டால், சிகிச்சையை மேலும் 2 அமர்வுகளுடன் நீட்டிக்க முடியும். கழுத்து பயிற்சி: கழுத்து-குறிப்பிட்ட பயிற்சிகளின் சிகிச்சையானது வெவ்வேறு கட்டங்களில் முன்னேறும், அவை கழுத்துச் செயல்பாட்டின் அளவுகளால் வரையறுக்கப்படுகின்றன. முதல் சிகிச்சை அமர்வில், கழுத்துப் பயிற்சியைத் தொடங்குவதற்கான குறிப்பிட்ட அளவைக் கண்டறிய, கர்ப்பப்பை வாய் நரம்புத்தசைச் செயல்பாட்டிற்காக நோயாளிகள் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். கழுத்து நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பு தசைகளை குறிவைக்க ஒரு குறிப்பிட்ட தனித்தனியாக வடிவமைக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சி திட்டம் பயன்படுத்தப்படும். மேல் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியின் ஆழமான கர்ப்பப்பை வாய் வளைக்கும் தசைகளை அவற்றின் வலிமை, சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நிலைப்புத்தன்மையின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கச் செய்யும் திறன், ஒரு உயிர் அழுத்த பின்னூட்டம் மாற்றி [18,37] பயன்படுத்தி கிரானியோசெர்விகல் பயிற்சி முறை மூலம் படிப்படியாகப் பயிற்றுவிக்கப்படுகிறது. கழுத்து-கண் ஒருங்கிணைப்பு, கழுத்து மூட்டு பொருத்துதல், கழுத்து தசைகளின் சமநிலை மற்றும் சகிப்புத்தன்மை பயிற்சி ஆகியவற்றுக்கான பயிற்சிகளும் சேர்க்கப்படும், ஏனெனில் இது நயவஞ்சகமான கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலியைக் குறைப்பதாகவும் உணர்திறன் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துவதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது [17,38]. ஏரோபிக் பயிற்சி: பெரிய தண்டு மற்றும் கால் தசைகள் படிப்படியாக அதிகரித்து வரும் உடல் பயிற்சி திட்டத்துடன் பயிற்சியளிக்கப்படும். நோயாளிகள் நடைபயிற்சி, சைக்கிள் ஓட்டுதல், குச்சி நடைபயிற்சி, நீச்சல் மற்றும் ஜாகிங் போன்ற செயல்பாடுகளைத் தேர்ந்தெடுக்க அனுமதிக்கப்படுவார்கள். பயிற்சி காலத்திற்கான அடிப்படையானது, ஒரு வசதியான நிலையில் 3 முறை உடற்பயிற்சி செய்வதன் மூலம் அமைக்கப்பட்டுள்ளது, அது வலியை அதிகரிக்காது மற்றும் போர்க் அளவில் 11 மற்றும் 14 க்கு இடையில் மதிப்பிடப்பட்ட உணரப்பட்ட உழைப்பு (RPE) அளவை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது [39]. பயிற்சியின் ஆரம்ப காலம் மூன்று சோதனைகளின் சராசரி நேரத்தை விட 20% குறைவாக அமைக்கப்பட்டுள்ளது. பயிற்சி அமர்வுகள் ஒவ்வொரு இரண்டாவது நாளிலும் ஒரு முன்நிபந்தனையுடன் நடத்தப்படுகின்றன, மேலும் வலி மோசமடையாமல் இருக்க வேண்டும், மேலும் RPE 9 முதல் 14 வரை இருக்கும். பயிற்சி நாட்குறிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் மறுபிறப்பை அனுபவிக்காமல், சராசரியாக 14 அல்லது அதற்கும் குறைவான RPE மதிப்பைப் புகாரளித்தால், பின்வரும் காலகட்டத்திற்கான (1 அல்லது 2 வாரங்கள்) உடற்பயிற்சியின் காலம் 2-5 நிமிடங்கள், அதிகபட்சம் 30 நிமிடங்கள் வரை அதிகரிக்கப்படும். RPE நிலை 15 அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால், உடற்பயிற்சி காலமானது ஒவ்வொரு பதினைந்து நாட்களுக்கும் சராசரி RPE மதிப்பெண் 11 முதல் 14 வரை குறைக்கப்படும் [20,40]. இந்த வேகக் கொள்கைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், நோயாளியின் பொதுவான உடல் செயல்பாடு நிலை மற்றும் உடற்தகுதியை அதிகரிக்கும் நோக்கத்துடன், உணரப்பட்ட உழைப்பை மையமாகக் கொண்டு, பயிற்சி நோயாளியால் தனித்தனியாக தரப்படுத்தப்படும்.
கட்டுப்பாட்டு மற்றும் தலையீட்டு குழுவில் அவர்களின் பங்கேற்பைப் பதிவு செய்வதன் மூலம் நோயாளிகளின் இணக்கம் நிர்வகிக்கப்படும். கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் உள்ள நோயாளிகள் 3-ல் 4 அமர்வுகளில் கலந்து கொண்டால் வலி மேலாண்மையை முடித்ததாகக் கருதப்படுவார்கள். நோயாளி 3 வலி மேலாண்மை அமர்வுகளில் குறைந்தபட்சம் 4 மற்றும் 5 பயிற்சி அமர்வுகளில் குறைந்தபட்சம் 8 அமர்வுகளில் கலந்து கொண்டால், தலையீட்டுக் குழுவில் உள்ள நோயாளிகள் முடிந்ததாகக் கருதப்படுவார்கள். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் கழுத்து பயிற்சி மற்றும் ஏரோபிக் பயிற்சியுடன் கூடிய வீட்டுப் பயிற்சிகள் அவரால் பதிவு புத்தகத்தில் பதிவு செய்யப்படும். திட்டமிடப்பட்ட வீட்டுப் பயிற்சியின் 75% இணங்குதல் தலையீட்டை முடித்ததாகக் கருதப்படும்.
பிசியோதெரபிஸ்ட்கள்
பங்கேற்கும் பிசியோதெரபிஸ்டுகள் டேனிஷ் பிசியோதெரபி ஜர்னலில் அறிவிப்பு மூலம் பணியமர்த்தப்படுவார்கள். சேர்க்கும் அளவுகோல்கள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன: ஒரு தகுதிவாய்ந்த பிசியோதெரபிஸ்ட், ஒரு கிளினிக்கில் பணிபுரிதல் மற்றும் பிசியோதெரபிஸ்டாக குறைந்தது இரண்டு வருட பணி அனுபவம், விவரிக்கப்பட்ட தலையீட்டில் ஒரு படிப்பில் கலந்துகொண்டு, அது தொடர்பான தேர்வில் தேர்ச்சி பெற்றிருக்க வேண்டும்.
விளைவு நடவடிக்கைகள்
வயது, பாலினம், உயரம் மற்றும் எடை, விபத்து வகை, மருந்து, கடந்த இரண்டு மாதங்களில் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி (நிலை, முன்னேற்றம், மோசமடைதல்), சிகிச்சையின் எதிர்பார்ப்பு, வேலை வாய்ப்பு மற்றும் கல்வி நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படை அடிப்படையில் பங்கேற்பாளர்களின் தகவல்கள் பதிவு செய்யப்படும். முதன்மை விளைவு நடவடிக்கையாக, மருத்துவ முடிவுகள் ஆய்வு சுருக்கமான படிவம் 36 (SF36) - இயற்பியல் கூறு சுருக்கம் (PCS) [41,42] பயன்படுத்தப்படும். PCS அளவுகோல்கள் நெறிமுறை அடிப்படையிலான முறைகளைப் பயன்படுத்தி [43,44] 50 சராசரி மதிப்பெண்ணுடன் 10 இன் நிலையான விலகலுடன் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. ஒரு விளைவைக் கொண்டிருப்பது தொடர்பான முதன்மை விளைவு, அடிப்படையிலிருந்து மாற்றமாக கணக்கிடப்படும் [45]. இரண்டாம் நிலை முடிவுகள் மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் நோயாளி-அறிக்கை முடிவுகள் ஆகிய இரண்டின் தரவையும் கொண்டிருக்கின்றன. அட்டவணை ?அட்டவணை 11 கர்ப்பப்பை வாய் தசைகள், கர்ப்பப்பை வாய் செயல்பாடு மற்றும் இயந்திர அலோடினியா ஆகியவற்றின் நரம்புத்தசை கட்டுப்பாடு மீதான தலையீட்டு விளைவை அளவிடுவதற்கான மருத்துவ சோதனைகளை வழங்குகிறது. சிகிச்சை, கழுத்து வலி மற்றும் செயல்பாடு, வலி தொல்லை, இயக்கம் பற்றிய பயம், பிந்தைய மனஉளைச்சல் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் சாத்தியமான சிகிச்சை மாற்றியமைத்தல் ஆகியவற்றின் உணரப்பட்ட விளைவை சோதிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கேள்வித்தாள்களில் இருந்து நோயாளி தொடர்பான விளைவுகளை அட்டவணை 22 வழங்குகிறது.
அட்டவணை 1: தசை உத்தி, செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சை மாற்றிகளில் சிகிச்சை விளைவை அளவிடுவதற்கு மருத்துவ முடிவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
அட்டவணை 2: வலி மற்றும் செயல்பாட்டின் மீதான சிகிச்சை விளைவை அளவிடுவதற்கு பயன்படுத்தப்படும் விளைவுகளை நோயாளி அறிவித்தார்.
பேஸ்லைனுக்குப் பிறகு 4 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு, GPE தவிர, நோயாளிகள் பேஸ்லைனில் சோதனை செய்யப்படுவார்கள்.
சக்தி மற்றும் மாதிரி அளவு மதிப்பீடு
சக்தி மற்றும் மாதிரி அளவு கணக்கீடு முதன்மையான முடிவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது SF36-PCS அடிப்படைக்கு 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு. 0.05 என்ற இருபக்க முக்கியத்துவ நிலையுடன் கூடிய சாதாரண சராசரி வேறுபாட்டின் இரண்டு மாதிரி பூல் செய்யப்பட்ட டி-டெஸ்டுக்கு, பொதுவான SD 10 எனக் கருதினால், ஒரு குழுவிற்கு 86 மாதிரி அளவு குறைந்தபட்சம் 90% சக்தியைப் பெற வேண்டும். 5 PCS புள்ளிகளின் குழு சராசரி வேறுபாட்டைக் கண்டறிதல் [45]; உண்மையான சக்தி 90.3%, மற்றும் ஒரு குழுவிற்கு 90 சரியாக 85.03% சக்தியை அடையும் பகுதி மாதிரி அளவு. 15 மாத ஆய்வுக் காலத்தில் 4% திரும்பப் பெறுவதைச் சரிசெய்ய, ஒவ்வொரு குழுவிலும் 100 நோயாளிகளைச் சேர்ப்போம். உணர்திறனுக்காக, மூன்று காட்சிகள் பயன்படுத்தப்பட்டன: முதலாவதாக, அனைத்து 2 - 100 நோயாளிகளும் சோதனையை முடிப்பார்கள் என்று எதிர்பார்த்து, 80 PCS புள்ளிகளுக்கு குறைவான குழு சராசரி வேறுபாட்டைக் கண்டறிய போதுமான சக்தி (> 4%) எங்களிடம் இருக்கும்; இரண்டாவதாக, 5 PCS புள்ளிகளின் பூல் செய்யப்பட்ட SD உடன் கூட, போதுமான சக்தியுடன் (> 80%) 12 PCS புள்ளிகளின் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குழு சராசரி வேறுபாட்டைக் கண்டறிய முடியும். மூன்றாவதாக மற்றும் இறுதியாக, 5 இன் பூல் செய்யப்பட்ட SD உடன் 10 PCS புள்ளிகளின் குழு சராசரி வேறுபாட்டை இலக்காகக் கொண்டால், ஒவ்வொரு குழுவிலும் 80 நோயாளிகளுடன் மட்டுமே போதுமான சக்தி (> 64%) இருக்கும். இருப்பினும், தளவாடக் காரணங்களுக்காக, முதல் நோயாளி சேர்க்கப்பட்ட 24 மாதங்களுக்குப் பிறகு புதிய நோயாளிகள் இனி ஆய்வில் சேர்க்கப்பட மாட்டார்கள்.
ரேண்டமைசேஷன், ஒதுக்கீடு மற்றும் கண்மூடித்தனமான நடைமுறைகள்
அடிப்படை மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு, பங்கேற்பாளர்கள் தோராயமாக கட்டுப்பாட்டுக் குழு அல்லது தலையீட்டுக் குழுவிற்கு ஒதுக்கப்படுவார்கள். ரேண்டமைசேஷன் வரிசையானது SAS (SAS 9.2 TS level 1 M0) புள்ளியியல் மென்பொருளைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் 1, 1 மற்றும் 2 ஆகிய ரேண்டம் பிளாக் அளவுகளைப் பயன்படுத்தி 4:6 ஒதுக்கீடு மூலம் மையத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மற்றும் வரிசையாக எண்ணிடப்பட்ட, ஒளிபுகா, சீல் மற்றும் ஸ்டேபிள் உறைகளில் பங்கேற்பாளர்களை மதிப்பீடு செய்தல். உறைக்குள் இருக்கும் அலுமினியத் தகடு, உறையை தீவிர ஒளிக்கு ஊடுருவ முடியாததாக மாற்றப் பயன்படும். உறையின் உள்ளடக்கத்தை வெளிப்படுத்திய பிறகு, நோயாளிகள் மற்றும் பிசியோதெரபிஸ்டுகள் இருவரும் ஒதுக்கீடு மற்றும் அதற்கான சிகிச்சையைப் பற்றி அறிந்திருக்கிறார்கள். இருப்பினும் விளைவு மதிப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் தரவு ஆய்வாளர்கள் கண்மூடித்தனமாக வைக்கப்பட்டுள்ளனர். முடிவு மதிப்பீடுகளுக்கு முன், நோயாளிகள் தங்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்ட சிகிச்சையைக் குறிப்பிடாமல் ஆராய்ச்சி உதவியாளரால் கேட்கப்படுவார்கள்.
புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வு
அனைத்து முதன்மை தரவு பகுப்பாய்வுகளும் முன்பே நிறுவப்பட்ட பகுப்பாய்வு திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படும்; அனைத்து பகுப்பாய்வுகளும் SAS மென்பொருளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). அனைத்து விளக்கமான புள்ளிவிவரங்கள் மற்றும் சோதனைகள் 'உடல்நல ஆராய்ச்சியின் தரம் மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மையை மேம்படுத்துதல்' (EQUATOR) நெட்வொர்க்கின் பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க அறிக்கை செய்யப்படுகின்றன; அதாவது, CONSORT அறிக்கையின் பல்வேறு வடிவங்கள் [46]. ரேண்டம் மாறுபாட்டைக் குறைக்கவும், புள்ளியியல் சக்தியை அதிகரிக்கவும் அடிப்படை மதிப்பை கோவாரியட்டாகப் பயன்படுத்தி, குழுவிற்கான காரணி மற்றும் பாலினத்திற்கான காரணியுடன், இரண்டு-காரணி பகுப்பாய்வு (ANCOVA) ஐப் பயன்படுத்தி தரவு பகுப்பாய்வு செய்யப்படும். வேறுவிதமாகக் கூறப்படாவிட்டால், பொது நேரியல் மாதிரி (GLM) நடைமுறையின் அடிப்படையில் 95% நம்பிக்கை இடைவெளிகள் (CIகள்) மற்றும் தொடர்புடைய p-மதிப்புகளுடன் குழு வழிமுறைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடாக முடிவுகள் வெளிப்படுத்தப்படும். சமூக அறிவியலுக்கான புள்ளியியல் தொகுப்பு (பதிப்பு 19.0.0, IBM, USA) மற்றும் SAS அமைப்பு (v. 9.2; SAS இன்ஸ்டிடியூட் இன்க்., கேரி, NC, USA) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அனைத்து பகுப்பாய்வுகளும் செய்யப்படும். தலையீடு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு குழுக்களுக்கு இடையே காலப்போக்கில் உள்ள வேறுபாட்டை சோதிக்க மீண்டும் மீண்டும் நடவடிக்கைகளுடன் (கலப்பு மாதிரி) மாறுபாட்டின் இருவழி பகுப்பாய்வு (ANOVA) செய்யப்படும்; தொடர்பு: குழு நேரம். 0.05 இன் ஆல்பா-நிலை புள்ளியியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படும் (ப <0.05, இருபக்கமானது). முதன்மை பகுப்பாய்வுகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்ட தலையீடுகளுக்கு தரவு ஆய்வாளர்கள் கண்மூடித்தனமாக இருப்பார்கள்.
முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை முடிவுகளுக்கான அடிப்படை மதிப்பெண்கள் கட்டுப்பாடு மற்றும் தலையீட்டு குழுக்களை ஒப்பிட பயன்படுத்தப்படும். புள்ளியியல் பகுப்பாய்வுகள் எண்ணம்-சிகிச்சைக் கொள்கையின் அடிப்படையில் செய்யப்படும், அதாவது நோயாளிகள் தோராயமாக ஒதுக்கப்பட்ட சிகிச்சைக் குழுவில் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுவார்கள். முதன்மை பகுப்பாய்வுகளில், விடுபட்ட தரவு சாத்தியமான மற்றும் வெளிப்படையான 'பேஸ்லைன் அப்சர்வேஷன் கேரிடு ஃபார்வேர்ட்' (BOCF) நுட்பத்துடன் மாற்றப்படும், மேலும் உணர்திறனுக்காக பல முறையிலான இம்ப்யூடேஷன் நுட்பமும் பயன்படுத்தப்படும்.
இரண்டாவதாக, முடிவுகளை இணக்கத்துடன் தொடர்புபடுத்த, ஒரு 'ஒவ்வொரு நெறிமுறை' பகுப்பாய்வும் பயன்படுத்தப்படும். மேலே உள்ள தலையீட்டுப் பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள கொள்கைகளின்படி, அவர்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்ட தலையீட்டை 'முடித்த' நோயாளிகளின் 'ஒரு நெறிமுறை' மக்கள் தொகை.
நெறிமுறைகள்
தெற்கு டென்மார்க்கின் பிராந்திய அறிவியல் நெறிமுறைக் குழு ஆய்வுக்கு ஒப்புதல் அளித்தது (S-20100069). அனைத்து பொதுவான நெறிமுறை பரிந்துரைகளை நிறைவேற்றுவதன் மூலம் ஹெல்சின்கி 2008 [47] பிரகடனத்திற்கு இந்த ஆய்வு இணங்கியது.
அனைத்து பாடங்களும் திட்டத்தின் நோக்கம் மற்றும் உள்ளடக்கம் பற்றிய தகவல்களைப் பெறுவதோடு, எந்த நேரத்திலும் திட்டத்திலிருந்து வெளியேறும் சாத்தியத்துடன் பங்கேற்க வாய்வழி மற்றும் எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலை வழங்குவார்கள்.
டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமெனெஸின் நுண்ணறிவு
மன அழுத்தம், பதட்டம், மனச்சோர்வு மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்குலைவு அல்லது PTSD அறிகுறிகளை நிர்வகிப்பது, ஒரு வாகன விபத்தில் சிக்கிய பிறகு கடினமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக அந்த சம்பவம் உடல் அதிர்ச்சி மற்றும் காயங்களை ஏற்படுத்தியிருந்தால் அல்லது ஏற்கனவே இருக்கும் நிலையை மோசமாக்கினால். பல சமயங்களில், சம்பவத்தால் ஏற்படும் மன உளைச்சல் மற்றும் உளவியல் சிக்கல்கள் வலிமிகுந்த அறிகுறிகளின் ஆதாரமாக இருக்கலாம். El Paso, TX இல், PTSD உடைய பல வீரர்கள், முந்தைய வாகன விபத்துக் காயத்தின் மோசமான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்திய பிறகு எனது கிளினிக்கைப் பார்வையிடுகின்றனர். சிரோபிராக்டிக் கவனிப்பு நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி அறிகுறிகளை மேம்படுத்த தேவையான சரியான மன அழுத்த மேலாண்மை சூழலை வழங்க முடியும். சிரோபிராக்டிக் சிகிச்சையானது பலவிதமான வாகன விபத்துக் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும், இதில் சவுக்கடி, தலை மற்றும் கழுத்து காயங்கள், ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க் மற்றும் முதுகு காயங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.
கலந்துரையாடல்
இந்த ஆய்வு சவுக்கடி விபத்தைத் தொடர்ந்து நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது பற்றிய சிறந்த புரிதலுக்கு பங்களிக்கும். இந்த ஆய்வின் அறிவை மருத்துவ நடைமுறையில் செயல்படுத்தலாம், ஏனெனில் இந்த ஆய்வு மல்டிமாடல் அணுகுமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அணுகுமுறையை பிரதிபலிக்கிறது, இது தற்போதைய சான்றுகள் இல்லாத போதிலும், பெரும்பாலும் மருத்துவ பிசியோதெரபி அமைப்பில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு முறையான மதிப்பாய்வுகளில் சேர்க்கப்படலாம், இதன் மூலம் இந்த மக்கள்தொகை பற்றிய அறிவைப் புதுப்பிப்பதற்கும் சான்றுகள் அடிப்படையிலான சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதற்கும் பங்களிக்கிறது.
ஒரு ஆய்வின் வடிவமைப்பை ஆய்வு செய்வதற்கு முன் வெளியிடுவது மற்றும் பெறப்பட்ட முடிவுகள் பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன. இது முடிவுகளால் பாதிக்கப்படாமல் வடிவமைப்பை இறுதி செய்ய அனுமதிக்கிறது. அசல் வடிவமைப்பிலிருந்து விலகல்கள் அடையாளம் காணப்படுவதால், இது சார்புநிலையைத் தடுக்க உதவுகிறது. பிற ஆராய்ச்சி திட்டங்களுக்கு மக்கள் தொகை, தலையீடுகள், கட்டுப்பாடுகள் மற்றும் விளைவு அளவீடுகள் ஆகியவற்றில் இதே அணுகுமுறையைப் பின்பற்றுவதற்கான வாய்ப்பு கிடைக்கும். இந்த ஆய்வின் சவால்கள், தலையீடுகளை தரப்படுத்துதல், ஒரே மாதிரியான மக்கள்தொகைக்கு சிகிச்சையளித்தல், நீண்ட கால அறிகுறிகளைக் கொண்ட மக்கள்தொகையில் தொடர்புடைய விளைவு நடவடிக்கைகளை வரையறுத்தல் மற்றும் தரப்படுத்துதல் மற்றும் இரண்டு வெவ்வேறு மருத்துவ அமைப்புகளிலிருந்து மக்கள்தொகையைக் கொண்டிருப்பது தொடர்பானவை. சம்பந்தப்பட்ட பிசியோதெரபிஸ்டுகளுக்கு ஒரு அறிவுறுத்தல் பாடத்தில் கற்பிப்பதன் மூலம் தலையீடுகளின் தரப்படுத்தல் பெறப்படுகிறது. கடுமையான சேர்த்தல் மற்றும் விலக்கு அளவுகோல்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் அடிப்படை குணாதிசயங்களை கண்காணிப்பதன் மூலம் மக்கள்தொகை ஒருமைப்பாடு கையாளப்படும், மேலும் தலையீடு/கட்டுப்பாடு தவிர மற்ற தாக்கங்களின் அடிப்படையில் குழுக்களிடையே உள்ள வேறுபாடுகள் புள்ளிவிவர ரீதியாக பகுப்பாய்வு செய்ய முடியும். இந்த ஆராய்ச்சி வடிவமைப்பு ஒரு 'ஆட்-ஆன்' வடிவமைப்பாக உருவாக்கப்பட்டுள்ளது: இரு குழுக்களும் வலிக் கல்வியைப் பெறுகின்றனர்; தலையீட்டு குழு குறிப்பிட்ட கழுத்து பயிற்சிகள் மற்றும் பொது பயிற்சி உட்பட கூடுதல் உடல் பயிற்சி பெறுகிறது. இன்று ஒரு சவுக்கடி விபத்தைத் தொடர்ந்து நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் விளைவுக்கு போதுமான சான்றுகள் இல்லை. பங்கேற்கும் அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு சிகிச்சைக்காக (கட்டுப்பாடு அல்லது தலையீடு) பரிந்துரைக்கப்படுவார்கள், ஏனெனில் சில வகையான சிகிச்சையை வழங்காதது நெறிமுறையற்றது, அதாவது கட்டுப்பாட்டு குழுவை காத்திருப்பு பட்டியலில் சீரற்றதாக மாற்றுவது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், கூடுதல் வடிவமைப்பு ஒரு நடைமுறைச் செயல்படக்கூடிய தீர்வாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது [48].
நாட்பட்ட வலி கொண்ட சவுக்கடி நோயாளிகளுக்கு, மிகவும் பதிலளிக்கக்கூடிய இயலாமை நடவடிக்கைகள் (தனிப்பட்ட நோயாளிக்கு, ஒட்டுமொத்த குழுவிற்கு அல்ல) நோயாளியின் குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு அளவுகோல் மற்றும் வலி தொல்லையின் எண் மதிப்பீட்டு அளவுகோலாகக் கருதப்படுகிறது [49]. இவை மற்றும் NDI (பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் கழுத்து இயலாமை அளவீடு) ஆகியவற்றை இரண்டாம் நிலை விளைவு நடவடிக்கைகளாகப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், வலி மற்றும் இயலாமை ஆகியவற்றில் நோயாளி தொடர்பான மாற்றங்களை மதிப்பிட முடியும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. ஸ்பைன் சென்டர், ஹாஸ்பிடல் லில்பெல்ட் மற்றும் பல தனியார் பிசியோதெரபி கிளினிக்குகளின் அவுட்-பேஷண்ட் கிளினிக் ஆகிய இரண்டு வெவ்வேறு மருத்துவ அமைப்புகளில் இருந்து மக்கள் ஆட்சேர்ப்பு செய்யப்பட்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுவார்கள். விளைவு நடவடிக்கைகளில் வெவ்வேறு அமைப்புகளின் செல்வாக்கைத் தவிர்க்க, அமைப்புகளுடன் தொடர்புடைய மக்கள்தொகை சீரற்றதாகத் தடுக்கப்படும், ஒவ்வொரு அமைப்பிலிருந்தும் இரு தலையீட்டுக் குழுக்களுக்கு பங்கேற்பாளர்களின் சம விநியோகத்தைப் பாதுகாக்கும்.
போட்டி ஆர்வம்
ஆசிரியர்கள் அவர்கள் போட்டியிடும் நலன்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்று அறிவிக்கிறார்கள்.
ஆசிரியர்கள் 'பங்களிப்புகள்
IRH கையெழுத்துப் பிரதியை உருவாக்கியது. IRH, BJK மற்றும் KS ஆகியவை ஆய்வின் வடிவமைப்பில் பங்கேற்றன. வடிவமைப்பிற்கு அனைவரும் பங்களித்தனர். RC, IRH; BJK மற்றும் KS ஆகியவை சக்தி மற்றும் மாதிரி அளவு கணக்கீடு மற்றும் புள்ளியியல் பகுப்பாய்வு மற்றும் ஒதுக்கீடு மற்றும் ரேண்டமைசேஷன் செயல்முறையை விவரிப்பதில் பங்கேற்றன. அனைத்து ஆசிரியர்களும் இறுதி கையெழுத்துப் பிரதியைப் படித்து ஒப்புதல் அளித்தனர். சுசான் கேபெல் எழுத்து உதவி மற்றும் மொழியியல் திருத்தங்களை வழங்கினார்.
முன்-வெளியீட்டு வரலாறு
இந்த காகிதத்திற்கான முன் வெளியீட்டு வரலாறு இங்கே அணுகலாம்: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
அங்கீகாரங்களாகக்
இந்த ஆய்வு தெற்கு டென்மார்க்கின் பிராந்தியத்திற்கான ஆராய்ச்சி நிதி, டேனிஷ் வாத நோய் சங்கம், டேனிஷ் அசோசியேஷன் ஆஃப் பிசியோதெரபியின் ஆராய்ச்சி அறக்கட்டளை, தனியார் நடைமுறையில் பிசியோதெரபிக்கான நிதி மற்றும் போலியோ மற்றும் விபத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களின் டேனிஷ் சொசைட்டி (PTU) ஆகியவற்றிலிருந்து நிதியுதவி பெற்றுள்ளது. ) பார்க்கர் நிறுவனத்தில் உள்ள தசைக்கூட்டு புள்ளியியல் பிரிவு ஓக் அறக்கட்டளையின் மானியத்தால் ஆதரிக்கப்படுகிறது. சுசான் கேபெல் எழுத்து உதவி மற்றும் மொழியியல் திருத்தம் ஆகியவற்றை வழங்கினார்.
வழக்கு பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது www.ClinicalTrials.gov அடையாளங்காட்டி NCT01431261.
நாள்பட்ட விப்லாஷின் பின்னணியில் PTSD சிகிச்சைக்கான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சையின் ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை
சுருக்கம்
நோக்கங்கள்
விப்லாஷ்-தொடர்புடைய கோளாறுகள் (WAD) பொதுவானவை மற்றும் உடல் மற்றும் உளவியல் குறைபாடுகளை உள்ளடக்கியது. தொடர்ச்சியான பிந்தைய மனஉளைச்சல் அறிகுறிகள் மோசமான செயல்பாட்டு மீட்பு மற்றும் உடல் சிகிச்சை விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. அதிர்ச்சி-மையப்படுத்தப்பட்ட அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை (TF-CBT) நாள்பட்ட வலி மாதிரிகளில் மிதமான செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளது. இருப்பினும், இன்றுவரை, WAD க்குள் மருத்துவ பரிசோதனைகள் எதுவும் இல்லை. எனவே, தற்போதைய நாள்பட்ட WAD மற்றும் posttraumatic அழுத்தக் கோளாறு (PTSD) ஆகியவற்றுக்கான அளவுகோல்களை சந்திக்கும் நபர்களில் TF-CBT இன் செயல்திறனைப் பற்றி இந்த ஆய்வு தெரிவிக்கும்.
முறை
இருபத்தி ஆறு பங்கேற்பாளர்கள் தோராயமாக TF-CBT அல்லது ஒரு காத்திருப்புப் பட்டியலுக்கு ஒதுக்கப்பட்டனர், மேலும் சிகிச்சையின் விளைவுகள் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட மருத்துவ நேர்காணல், சுய-அறிக்கை கேள்வித்தாள்கள் மற்றும் உடலியல் தூண்டுதல் மற்றும் உணர்ச்சி வலி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையின் பின் மற்றும் 6-மாத பின்தொடர்தல் ஆகியவற்றில் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. வாசல்கள்.
முடிவுகள்
பி.டி.எஸ்.டி அறிகுறிகளில் மருத்துவரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கள் TF-CBT குழுவில் காணப்பட்டது, பின் மதிப்பீட்டில் காத்திருப்பு பட்டியலுடன் ஒப்பிடுகையில், பின்தொடர்தலில் மேலும் ஆதாயங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. PTSD சிகிச்சையானது கழுத்து இயலாமை, உடல், உணர்ச்சி மற்றும் சமூக செயல்பாடு மற்றும் அதிர்ச்சிக் குறிப்புகளுக்கான உடலியல் வினைத்திறன் ஆகியவற்றில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களுடன் தொடர்புடையது, அதேசமயம் உணர்ச்சி வலி வரம்புகளில் வரையறுக்கப்பட்ட மாற்றங்கள் காணப்பட்டன.
கலந்துரையாடல்
இந்த ஆய்வு நாள்பட்ட WAD க்குள் PTSD அறிகுறிகளை குறிவைக்க TF-CBT இன் செயல்திறனுக்கான ஆதரவை வழங்குகிறது. PTSD சிகிச்சையானது கழுத்து இயலாமை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் முன்னேற்றம் மற்றும் குளிர் வலி வரம்புகளில் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்தது, WAD மற்றும் PTSD இரண்டிற்கும் அடிப்படையாக இருக்கும் சிக்கலான மற்றும் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய வழிமுறைகளை எடுத்துக்காட்டுகிறது. கண்டுபிடிப்புகளின் மருத்துவ தாக்கங்கள் மற்றும் எதிர்கால ஆராய்ச்சி திசைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன.
முடிவில், வாகன விபத்தில் சிக்குவது ஒரு விரும்பத்தகாத சூழ்நிலையாகும், இது பலவிதமான உடல் அதிர்ச்சிகள் அல்லது காயங்களை விளைவிக்கலாம், மேலும் பல மோசமான நிலைமைகளின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும். இருப்பினும், மன அழுத்தம், பதட்டம், மனச்சோர்வு மற்றும் பிந்தைய மனஉளைச்சல் சீர்கேடு அல்லது PTSD ஆகியவை வாகன விபத்தின் விளைவாக ஏற்படக்கூடிய பொதுவான உளவியல் சிக்கல்கள். ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளின்படி, உடல் அறிகுறிகள் மற்றும் உணர்ச்சி துயரங்கள் நெருக்கமாக இணைக்கப்படலாம் மற்றும் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது நோயாளிகள் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தையும் ஆரோக்கியத்தையும் அடைய உதவும். பயோடெக்னாலஜி தகவலுக்கான தேசிய மையத்திலிருந்து (NCBI) குறிப்பிடப்பட்ட தகவல். எங்கள் தகவலின் நோக்கம் உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு காயங்கள் மற்றும் நிலைமைகளுக்கு மட்டுமே. விஷயத்தைப் பற்றி விவாதிக்க, தயவு செய்து டாக்டர் ஜிமினெஸைக் கேட்கவும் அல்லது எங்களைத் தொடர்பு கொள்ளவும் 915-850-0900 .
டாக்டர் அலெக்ஸ் ஜிமெனெஸ் தொகுத்தார்
கூடுதல் தலைப்புகள்: முதுகுவலி
புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஏறக்குறைய 80% மக்கள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் ஒரு முறையாவது முதுகுவலியின் அறிகுறிகளை அனுபவிப்பார்கள். முதுகு வலி பல்வேறு காயங்கள் மற்றும்/அல்லது நிலைமைகள் காரணமாக ஏற்படக்கூடிய பொதுவான புகார் ஆகும். பெரும்பாலும், வயதுக்கு ஏற்ப முதுகெலும்பின் இயற்கையான சிதைவு முதுகுவலியை ஏற்படுத்தும். ஹெர்னியேட்டட் டிஸ்க்குகள் ஒரு இன்டர்வெர்டெபிரல் வட்டின் மென்மையான, ஜெல் போன்ற மையம் அதன் சுற்றியுள்ள ஒரு கண்ணீர் வழியாக, குருத்தெலும்புகளின் வெளிப்புற வளையம், நரம்பு வேர்களை சுருக்கி எரிச்சலூட்டுகிறது. வட்டு குடலிறக்கங்கள் பொதுவாக கீழ் முதுகு அல்லது இடுப்பு முதுகெலும்புடன் நிகழ்கின்றன, ஆனால் அவை கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அல்லது கழுத்து வழியாகவும் ஏற்படக்கூடும். காயம் மற்றும் / அல்லது மோசமான நிலை காரணமாக குறைந்த முதுகில் காணப்படும் நரம்புகளின் தூண்டுதல் சியாட்டிகாவின் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
கூடுதல் முக்கிய தலைப்பு: பணியிட அழுத்தத்தை நிர்வகித்தல்
மேலும் முக்கியமான தலைப்புகள்: கூடுதல் கூடுதல்: கார் விபத்து காயம் சிகிச்சை El Paso, TX சிரோபிராக்டர்
வெற்று
குறிப்புகள்
1. தி நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் பப்ளிக் எச். ஃபோல்கேசுந்தெட்ஸ்ராப்போர்டன், 2007 (ஆங்கிலம்: பொது சுகாதார அறிக்கை, டென்மார்க், 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. டிக்னாஸ்டிக் ஓச் டிடிக்ட் ஓம்ஹண்டர்டகாண்டே அவ் விப்லாஷ்கடோர் (ஆங்கிலம்: விப்லாஷ் காயங்களை கண்டறிதல் மற்றும் ஆரம்ப சிகிச்சை) சாண்ட்விகன்: சாண்ட்விகன்ஸ் ட்ரைக்கேரி; 2005
3. கரோல் எல்ஜே, ஹாக்-ஜான்சன் எஸ், வான் டிவி, ஹால்ட்மேன் எஸ், ஹோல்ம் எல்டபிள்யூ, கேரேஜி இஜே, ஹர்விட்ஸ் இஎல், கோட் பி, நார்டின் எம், பெலோசோ பிஎம். மற்றும் பலர். பொது மக்களில் கழுத்து வலிக்கான பாடநெறி மற்றும் முன்கணிப்பு காரணிகள்: எலும்பு மற்றும் கூட்டுப் பத்தாண்டு 2000-2010 கழுத்து வலி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் குறித்த பணிக்குழுவின் முடிவுகள். முதுகெலும்பு. 2008;12(4 சப்ள்):S75-S82. [பப்மெட்]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. நாள்பட்ட சவுக்கடியின் மறுவாழ்வு: கர்ப்பப்பை வாய் செயலிழப்பு அல்லது நாள்பட்ட வலி நோய்க்குறி சிகிச்சை? க்ளின்ருமடால். 2009;12(3):243-251. [பப்மெட்]
5. ஃபல்லா டி. நாள்பட்ட கழுத்து வலியில் தசைக் குறைபாட்டின் சிக்கலான தன்மையை அவிழ்த்தல். மன்தெர். 2004;12(3):125-133. [பப்மெட்]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. நாள்பட்ட பரவலான தசைக்கூட்டு வலிக்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சை. பெஸ்ட் பிராக்ட் ரெஸ்கிளின் ருமடால். 2007;12(3):513–534. [பப்மெட்]
7. கே TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. இயந்திர கழுத்து கோளாறுகளுக்கான பயிற்சிகள். CochraneDatabaseSystRev. 2005. ப. CD004250. [பப்மெட்]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. சவுக்கடி காயத்திற்குப் பிறகு நீண்ட கால வலி மற்றும் ஊனத்திற்கான முன்கணிப்பு காரணிகளின் மருத்துவ மதிப்பீடு: ஒரு 1 வருட வருங்கால ஆய்வு. EurJNeurol. 2008;12(11):1222-1230. [பப்மெட்]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. நாள்பட்ட வலியில் மத்திய அதிக உணர்திறன்: வழிமுறைகள் மற்றும் மருத்துவ தாக்கங்கள். PhysMedRehabilClinNam. 2006;12(2):287–302. [பப்மெட்]
10. ஜுல் ஜி, ஸ்டெர்லிங் எம், கெனார்டி ஜே, பெல்லர் ஈ. உணர்வுசார் அதிக உணர்திறன் இருப்பது நாள்பட்ட சவுக்கடிக்கான உடல் மறுவாழ்வு விளைவுகளை பாதிக்கிறதா?–ஒரு ஆரம்ப ஆர்.சி.டி. வலி. 2007;12(1-2):28-34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
11. டேவிஸ் சி. சவுக்கடியுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகளில் நாள்பட்ட வலி/செயல்திறன்95. JManipulative Physial Ther. 2001;12(1):44-51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
12. Flor H. கார்டிகல் மறுசீரமைப்பு மற்றும் நாள்பட்ட வலி: மறுவாழ்வுக்கான தாக்கங்கள். JRehabilMed. 2003. பக். 66-72. [பப்மெட்]
13. போஸ்மா எஃப்.கே., கெஸ்ஸல்ஸ் ஆர்.பி. அறிவாற்றல் குறைபாடுகள், உளவியல் செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட சவுக்கடி நோய்க்குறி நோயாளிகளில் சமாளிக்கும் பாணிகள்14. நரம்பியல் மனநல மருத்துவம் நரம்பியல் உளவியல் பிஹவ் நியூரோல். 2002;12(1):56-65. [பப்மெட்]
14. Guez M. நாள்பட்ட கழுத்து வலி. ஒரு தொற்றுநோயியல், உளவியல் மற்றும் SPECT ஆய்வு சவுக்கடி-தொடர்புடைய கோளாறுகளை வலியுறுத்துகிறது9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320): பின்வாங்குகிறது-33. [பப்மெட்]
15. கெசெல்ஸ் ஆர்பி, அலேமன் ஏ, வெர்ஹாகன் டபிள்யூஐ, வான் லுய்ஜ்டெலார் இஎல். சவுக்கடி காயத்திற்குப் பிறகு அறிவாற்றல் செயல்பாடு: ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு. JIntNeuropsycholSoc. 5;2000(12):3–271. [பப்மெட்]
16. ஓ'சுல்லிவன் பிபி. இடுப்புப் பகுதி 'நிலையற்ற தன்மை': மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் குறிப்பிட்ட நிலைப்படுத்தும் உடற்பயிற்சி மேலாண்மை. மன்தெர். 2000;12(1):2–12. [பப்மெட்]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. கர்ப்பப்பை வாய் மூட்டு நிலை உணர்வை மீண்டும் பயிற்சி செய்தல்: இரண்டு உடற்பயிற்சி முறைகளின் விளைவு. ஜோர்தோப்ரெஸ். 2007;12(3):404–412. [பப்மெட்]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. நாள்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள பெண்களில் கர்ப்பப்பை வாய் நெகிழ்வு தசை சோர்வின் மயோஎலக்ட்ரிக் வெளிப்பாடுகளைக் குறைப்பதில் ஒரு சகிப்புத்தன்மை-வலிமை பயிற்சி முறை பயனுள்ளதாக இருக்கும். க்ளின் நியூரோபிசியோல். 2006;12(4):828–837. [பப்மெட்]
19. கில் ஜே.ஆர், பிரவுன் சி.ஏ. ஒரு நாள்பட்ட வலி தலையீடு என வேகக்கட்டுப்பாடுக்கான ஆதாரங்களின் கட்டமைக்கப்பட்ட மதிப்பாய்வு. EurJPain. 2009;12(2):214-216. [பப்மெட்]
20. வால்மேன் கேஇ, மார்டன் ஏஆர், குட்மேன் சி, குரோவ் ஆர், கில்ஃபோய்ல் ஏஎம். நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறியில் தரப்படுத்தப்பட்ட உடற்பயிற்சியின் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை. MedJAust. 2004;12(9):444-448. [பப்மெட்]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. ஏற்பு மற்றும் அர்ப்பணிப்பு சிகிச்சை: மாதிரி, செயல்முறைகள் மற்றும் விளைவுகள். நடத்தை. 2006;12(1):1–25. [பப்மெட்]
22. லாப்பலைனென் ஆர், லெஹ்டோனென் டி, ஸ்கார்ப் ஈ, டாபர்ட் இ, ஓஜனன் எம், ஹேய்ஸ் எஸ்சி. உளவியல் பயிற்சி சிகிச்சையாளர்களைப் பயன்படுத்தி CBT மற்றும் ACT மாதிரிகளின் தாக்கம்: ஒரு ஆரம்ப கட்டுப்பாட்டு செயல்திறன் சோதனை. நடத்தை மோடிஃப். 2007;12(4):488–511. [பப்மெட்]
23. லிண்டன் எஸ்.ஜே., ஆண்டர்சன் டி. நாள்பட்ட இயலாமையைத் தடுக்க முடியுமா? ஒரு அறிவாற்றல்-நடத்தை தலையீட்டின் சீரற்ற சோதனை மற்றும் முதுகெலும்பு வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டு வகையான தகவல். முதுகெலும்பு (பிலா பா 1976) 2000;12(21):2825–2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
24. மோஸ்லி எல். ஒருங்கிணைந்த பிசியோதெரபி மற்றும் கல்வி நாள்பட்ட குறைந்த முதுகு வலிக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆஸ்ட்ஜே பிசியோதர். 2002;12(4):297–302. [பப்மெட்]
25. Soderlund A, Lindberg P. நாள்பட்ட சவுக்கடி தொடர்புடைய கோளாறுகளின் பிசியோதெரபி மேலாண்மையில் அறிவாற்றல் நடத்தை கூறுகள் (WAD)–ஒரு சீரற்ற குழு ஆய்வு6. GItalMedLavErgon. 2007;12(1 சப்ள் ஏ):ஏ5–11. [பப்மெட்]
26. விக்செல் ஆர்.கே. நாள்பட்ட பலவீனப்படுத்தும் வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு வெளிப்பாடு மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளுதல் - செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு நடத்தை சிகிச்சை மாதிரி. கரோலின்ஸ்கா நிறுவனம்; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. சவுக்கடியுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகளில் சிகிச்சை தலையீடுகள் பற்றிய ஒரு ஆய்வு. EurSpine J. 70;2004(12):5–387. [PMC இலவச கட்டுரை] [PubMed]
28. வான் டெர் வீஸ் பிஜே, ஜாம்ட்வெட் ஜி, ரெபெக் டி, டி பை ஆர்ஏ, டெக்கர் ஜே, ஹென்ட்ரிக்ஸ் ஈஜே. பலதரப்பட்ட உத்திகள் பிசியோதெரபி மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை செயல்படுத்துவதை அதிகரிக்கலாம்: ஒரு முறையான ஆய்வு. ஆஸ்ட்ஜே பிசியோதர். 2008;12(4):233-241. [பப்மெட்]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. சவுக்கடிக்கான பழமைவாத சிகிச்சைகள்34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. ப. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. கழுத்து வலிக்கான சிகிச்சை: ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத தலையீடுகள்: கழுத்து வலி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் மீதான எலும்பு மற்றும் கூட்டுப் பத்தாண்டு 2000-2010 பணிக்குழுவின் முடிவுகள். முதுகெலும்பு. 2008;12(4 சப்ள்):S123-S152. [பப்மெட்]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. நாள்பட்ட சவுக்கடி-தொடர்புடைய கோளாறுகளுக்கான உடற்பயிற்சியின் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை. வலி. 2007;12(1-2):59–68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
32. T, Strand LI, Sture SJ ஐ கேளுங்கள். இரண்டு உடற்பயிற்சி முறைகளின் விளைவு; சவுக்கடியுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மோட்டார் கட்டுப்பாடு மற்றும் சகிப்புத்தன்மை / வலிமை பயிற்சி: ஒரு சீரற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பைலட் ஆய்வு. க்ளின் மறுவாழ்வு. 2009;12(9):812-823. [பப்மெட்]
33. ரூபின்ஸ்டீன் SM, பூல் ஜேஜே, வான் டல்டர் MW, Riphagen II, de Vet HC. கர்ப்பப்பை வாய் ரேடிகுலோபதியைக் கண்டறிவதற்கான கழுத்தின் ஆத்திரமூட்டும் சோதனைகளின் கண்டறியும் துல்லியத்தின் முறையான ஆய்வு. யூர்ஸ்பைன் ஜே. 2007;12(3):307-319. [PMC இலவச கட்டுரை] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. பொதுவான வலி உள்ளூர் அல்லது பிராந்திய வலியை விட எதிர்மறையான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது: நாள்பட்ட சவுக்கடி-தொடர்புடைய கோளாறுகள் பற்றிய ஒரு ஆய்வு. JRehabilMed. 7;2007(12):3–260. [பப்மெட்]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. மனச்சோர்வை அளவிடுவதற்கான ஒரு சரக்கு. ArchGenPsychiatry. 1961;12:561-571. [பப்மெட்]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. நாள்பட்ட வலி மற்றும் சவுக்கடியுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் (WAD) உள்ளவர்களுக்கு வெளிப்பாடு மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளும் உத்திகள் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கை திருப்தியை மேம்படுத்த முடியுமா? ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை. Cogn BehavTher. 2008;12(3):169-182. [பப்மெட்]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. கிரானியோசெர்விகல் வளைவின் செயல்திறனில் ஆழமான கர்ப்பப்பை வாய் நெகிழ்வு தசைகளின் எலக்ட்ரோமோகிராஃபிக் பகுப்பாய்வு. PhysTher. 2003;12(10):899–906. [பப்மெட்]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. cervicocephalic kinesthetic உணர்திறன் மற்றும் மனஅழுத்தம் இல்லாத நாட்பட்ட கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு அகநிலை வலி தீவிரத்தில் உடலியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு முன்னேற்றம். JManipulative பிசியோல் தேர். 2006;12(2):100–106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
39. போர்க் ஜி. உடல் வேலையில் பயன்பாடுகள் மற்றும் உழைப்பு உணர்தல் ஆகியவற்றுடன் சைக்கோபிசிகல் ஸ்கேலிங். ScandJWork சுற்றுச்சூழல் ஆரோக்கியம். 1990;12(சப்பிள் 1):55-58. [பப்மெட்]
40. வால்மேன் கேஇ, மோர்டன் ஏஆர், குட்மேன் சி, குரோவ் ஆர். நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறி உள்ள நபர்களுக்கான உடற்பயிற்சி மருந்து. MedJAust. 2005;12(3):142-143. [பப்மெட்]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. வெர்னான் மற்றும் மியோர் கழுத்து இயலாமை குறியீட்டின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் அதன் செல்லுபடியாகும் குறுகிய வடிவம்-36 சுகாதார ஆய்வு வினாத்தாளுடன் ஒப்பிடும்போது. EurSpine J. 2007;12(12):2111-2117. [PMC இலவச கட்டுரை] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. டேனிஷ் SF-36 இன் தரவுத் தரம், அளவிடுதல் அனுமானங்கள் மற்றும் நம்பகத்தன்மை ஆகியவற்றின் சோதனைகள். JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001-1011. [பப்மெட்]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. SF-36 ஹெல்த் சுயவிவரம் மற்றும் சுருக்க அளவீடுகளின் மதிப்பெண் மற்றும் புள்ளியியல் பகுப்பாய்வுக்கான முறைகளின் ஒப்பீடு: மருத்துவ முடிவுகள் ஆய்வின் முடிவுகளின் சுருக்கம். மெட்கேர். 1995;12(4 சப்ள்):AS264–AS279. [பப்மெட்]
44. Ware JE Jr. SF-36 சுகாதார ஆய்வு புதுப்பிப்பு. முதுகெலும்பு (பிலா பா 1976) 2000;12(24):3130–3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. கழுத்து இயலாமை குறியீடு, சுருக்கமான வடிவம்-36 உடல் கூறு சுருக்கம், மற்றும் கழுத்து மற்றும் கை வலிக்கான வலி அளவுகள்: கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு இணைவுக்குப் பிறகு குறைந்தபட்ச மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான வேறுபாடு மற்றும் கணிசமான மருத்துவ நன்மை. ஸ்பைன் ஜே. 2010;12(6):469–474. doi: 10.1016/j.spinee.2010.02.007. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
46. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 விளக்கம் மற்றும் விரிவாக்கம்: இணையான குழு சீரற்ற சோதனைகளைப் புகாரளிப்பதற்கான மேம்படுத்தப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள். JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1&37. [பப்மெட்]
47. பாடங்கள் WDoH-EPfMRIH. ஹெல்சின்கியின் உலக மருத்துவ சங்கத்தின் அறிவிப்பு. ஹெல்சின்கியின் WMA பிரகடனம் - மனிதப் பாடங்களை உள்ளடக்கிய மருத்துவ ஆராய்ச்சிக்கான நெறிமுறைக் கோட்பாடுகள். 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. உறுதிப்படுத்தும் நாள்பட்ட வலி மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கான ஆராய்ச்சி வடிவமைப்பு பரிசீலனைகள்: IMMPACT பரிந்துரைகள். வலி. 2010;12(2):177-193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. நாள்பட்ட சவுக்கடிக்கான வலி மற்றும் இயலாமை நடவடிக்கைகள். ஸ்பைன் (பிலா பா 1976) 2007;12(5):580–585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. ஆழமான கர்ப்பப்பை வாய் நெகிழ்வு தசைகளின் மருத்துவ மதிப்பீடு: கிரானியோசெர்விகல் நெகிழ்வு சோதனை. JManipulative பிசியோல் தேர். 2008;12(7):525–533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. கழுத்து வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு புரோபிரியோசெப்டிவ் மறுவாழ்வு திட்டத்திற்குப் பிறகு செர்விகோசெபாலிக் கினெஸ்தீசியாவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895-899. [பப்மெட்]
52. ஹெய்க்கிலா எச்.வி., வெங்ரென் பிஐ. செர்விகோசெபாலிக் கினெஸ்தெடிக் உணர்திறன், கர்ப்பப்பை வாய் இயக்கத்தின் செயலில் வரம்பு மற்றும் சவுக்கடி காயம் உள்ள நோயாளிகளில் ஓக்குலோமோட்டர் செயல்பாடு. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089-1094. [பப்மெட்]
53. ட்ரெலீவன் ஜே, ஜுல் ஜி, கிரிப் எச். ஹெட் கண் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் பார்வை நிலைப்புத்தன்மை தொடர்ந்து சவுக்கடி தொடர்புடைய கோளாறுகள் உள்ள பாடங்களில். நாயகன் தேர். 2010. [பப்மெட்]
54. வில்லியம்ஸ் MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. செயலில் மற்றும் செயலற்ற கர்ப்பப்பை வாய் இயக்க வரம்பை அளவிடுவதற்கான முறைகளின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் செல்லுபடியாகும் ஆய்வுகளின் முறையான ஆய்வு. JManipulative Physial Ther. 2010;12(2):138-155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. கடுமையான சவுக்கடி நோயாளிகளுக்கு ஆழ்ந்த தசை வலி, மென்மையான புள்ளிகள் மற்றும் மீட்பு: 1 வருட பின்தொடர்தல் ஆய்வு. வலி. 2008;12(1):65-73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
56. ஸ்டெர்லிங் எம். கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு வலியுடன் தொடர்புடைய சென்சார் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி அல்லது சென்ட்ரல் ஹைபரெக்சிட்டிவிட்டிக்கான சோதனை. JManipulative Physial Ther. 2008;12(7):534–539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. சவுக்கடி காயத்திற்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு myofascial கண்டுபிடிப்புகளின் ஒரு தனித்துவமான வடிவம். ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290–1293. [பப்மெட்]
58. வெர்னான் எச், மியோர் எஸ். தி நெக் டிசெபிலிட்டி இன்டெக்ஸ்: நம்பகத்தன்மை மற்றும் செல்லுபடியாகும் ஆய்வு. JManipulative Physial Ther. 1991;12(7):409–415. [பப்மெட்]
59. வெர்னான் எச். தி நெக் டிசபிலிட்டி இன்டெக்ஸ்: ஸ்டேட்-ஆஃப்-தி-ஆர்ட், 1991-2008. JManipulative Physial Ther. 2008;12(7):491–502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. நாட்பட்ட சவுக்கடி நோயாளிகளில் கழுத்து இயலாமை குறியீட்டைப் பயன்படுத்துவதில் உளவியல் காரணிகள். ஸ்பைன் (பிலா பா 1976) 2010;12(1):E16−E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
61. ஸ்டெர்லிங் எம், கெனார்டி ஜே, ஜுல் ஜி, விசென்சினோ பி. சவுக்கடி காயத்தைத் தொடர்ந்து உளவியல் மாற்றங்களின் வளர்ச்சி. வலி. 2003;12(3):481–489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [பப்மெட்] [குறுக்கு குறிப்பு]
62. Stalnacke BM. சவுக்கடி காயத்திற்கு ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அறிகுறிகள் மற்றும் உளவியல் காரணிகளுக்கு இடையிலான உறவு. JRehabilMed. 2009;12(5):353–359. [பப்மெட்]
63. ராபின் ஆர், டி சிஎஃப். EQ-5D: EuroQol குழுமத்தின் சுகாதார நிலையின் அளவீடு. ஆன்மெட். 2001;12(5):337–343. [பப்மெட்]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. பேரழிவு, மனச்சோர்வு மற்றும் வலி: வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் ஆரோக்கியத்தின் மீதான தொடர்பு மற்றும் தாக்கம் - நாள்பட்ட சவுக்கடியுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகள் பற்றிய ஆய்வு4. JRehabilMed. 2008;12(7):562–569. [பப்மெட்]
